Особености на организацията на работата на клиничните диагностични лаборатории в Русия *

Свързани статии

Показател, характеризиращ дейността на всяка медицинска лаборатория, е броят на изследванията, извършвани годишно. Според този показател 40 руски лаборатории могат условно да бъдат разделени на три групи (Таблица 1).

Данни от таблицата 1 съвпада с опита на посещение на медицински лаборатории в страните от Европейския съюз (ЕС), където е доста трудно да се намери лаборатория с по-малко от 1 милион изследвания годишно. В Русия, по европейските стандарти, преобладават лабораториите с малко производство на лабораторни изследвания. В тази връзка добре известната цифра - около 14 хиляди KDL на територията на Руската федерация - не казва нищо. Ясно е, че всички местни лаборатории трябва да се характеризират с основния показател за тяхната дейност - броя на извършените изследвания.

Оборудване с оборудване. На първо място, по време на хематологични проучвания се обръща внимание на относително рядкото (в една трета от изследваните лаборатории) наличие на 5DIFF клетъчни броячи в домашните CDL. За разлика от това, всички 7 лаборатории в страните от ЕС използват тази технология само за преброяване на кръвни клетки. Добре известно е, че такива анализатори значително намаляват необходимостта от микроскопия на кръвна мазка (до 5–10% при амбулаторни пациенти и до 15–25% при неспециализирани болнични пациенти). Дълго време руските специалисти трябва да определят мястото на 5-DIFF хематологичния брояч в различни видове CDL и да издават подходящи препоръки. Същото може да се каже и за извършване на тест за урина с помощта на тест ленти.

Оборудването на руските лаборатории се променя от година на година към по-добро. Но през 2008 г. повече от една трета от участниците в проучването (14 лаборатории) все още използват ръчни методи за определяне на концентрацията на хормони и туморни маркери (т.нар. Ензимно-свързан имуносорбентен анализ), често в комбинация с използването на автоматични имунохимични анализатори . За избрани биохимични изследвания 23 от 40 лаборатории също комбинират ръчни техники с автоматизирани анализатори.

Структура и брой изследвания в лабораториите на страните от ЕС се различават значително от тези в 40 руски CDL (Таблица 3). Според резултатите от проучването руската „средна“ лаборатория в сравнение със „средния европеец“ провежда почти 30 пъти по-малко относително скъпи имунохимични тестове, 10 пъти по-малко биохимични и коагулологични тестове и половината от броя на клиничните кръвни тестове. Интересното е, че средният брой тестове за урина, които имаме, е два пъти повече, отколкото в европейските CDL. Големите лаборатории в Руската федерация (95-и центил в таблица 3) по брой изследвания са близки до средната лаборатория в страните от ЕС (медиана в същата таблица), с преобладаване на маркери за инфекция и клинични анализи на урина и кръв в структурата на изследванията. Всичко това потвърждава предположението, че според европейските стандарти у нас преобладават малки и средни лаборатории.

Съотношението на основните видове проби от биологичен материал, постъпващи в лабораторията ...

Лабораторни информационни системи (LIS). Като цяло има усещането, че напоследък интересът към информационните технологии и по-специално към LIS е нараснал значително. Но специалистите по лабораторна диагностика не разбират ясно какво представлява и преди поне четири години объркаха LIS с така наречената работна станция, електронни списания и медицинска информационна система (MIS).

Към последния въпрос от въпросника „При липса на каквито и да било ограничения, какво бихте искали да промените в организацията на съществуващия лабораторен процес?“ Получени са 29 отговора. Радващо е, че три четвърти от колегите остават оптимисти и вярват в промяната. Повечето от тях (21 от 29) биха искали да внедрят лабораторията LIS на първо място.

Според резултатите от проучването 5 лаборатории, използващи автоматични биохимични и имунохимични анализатори, работят с LIS без баркодиране на епруветките. Това е типичен пример за дефектна реализация на LIS. И само 8 от 40 руски лаборатории, оборудвани с LIS през 2008 г., баркодират тръбите. В същото време 33 от 40 лаборатории извършват разделянето на серума с разпределението му на работните места (например имунохимия, биохимия, протеинова електрофореза) през работния ден. Това е очевиден източник на грешки, особено при липса на баркодиране на първични и вторични тръби (аликвотни части). За сравнение: всички 7 лаборатории в страните от ЕС имаха LIS и баркод на първичната и вторичната епруветки.

Днес е трудно да си представим модерна лаборатория без LIS и без широко използване на информационни технологии (включително MIS, мидълуер - мидълуер и Интернет). Да вземем например възможността за запис и анализ на разпределението на времето за получаване на резултата (TAT) за всеки аналит през работния ден или друг период от време. Вътрешните лаборатории са практически лишени от него, а междувременно TAT е мощен инструмент за управление на лабораторния процес. За съжаление специалистите по лабораторна диагностика не са в състояние да измерват пълния TAT - времето от формирането на заявлението до решението на лекуващия лекар въз основа на резултатите от лабораторните изследвания. Трудно е да се определи в реални условия и, разбира се, е невъзможно без LIS в комбинация с електронна система от приложения за лабораторни изследвания (например чрез MIS) и ясен запис на времето за вземане на всяка проба. Следователно, когато се измерва TAT, в повечето случаи те са ограничени от времето от регистриране на заявление до изпращане на лабораторен доклад на клиента. Но дори в страните от ЕС, където е невъзможно да се получи лиценз за лабораторни дейности без наличието на LIS, според проучване на 303 лаборатории от 28 държави, само половината от тях оценяват TAT за тропонин. Очевидно е, че културата на управлението на лабораторни процеси като цяло оставя много да се желае не само у нас.