Определяне на времето на нараняване чрез обезцветяване на синини

Определяне на времето на нараняване чрез промяна на цвета на натъртвания/О.И. Бойко // Трудове на съдебни експерти на Украйна; изд. проф. Ю.С. Сапожников и проф. А.М. Хамбург. - Киев: Държавно медицинско издателство на Украинската ССР, 1958. - С.196-201.

Асистент О.И. БОЙКО

(Катедра по съдебна медицина, Киевски медицински институт)

библиографско описание:
Определяне на времето на нараняване чрез промяна на цвета на синини/Бойко О.И. - 1958.

код за вграждане във форум:

Травматичното натъртване, тоест „изливането на кръв при разкъсване на кръвоносните съдове на мястото на нараняване в подлежащите тъкани“ (MI Raisky), е един от най-често срещаните видове нефатални наранявания.

Според нашите данни, натъртване се случва при 68-70% от всички жертви, които отиват в криминалистичната клиника.

Синините могат да бъдат кръгло-овални, удължени под формата на ивици, правоъгълни прекъсващи се, под формата на решетка, неправилна или неопределена форма. Най-често има натъртвания с кръгло-овална форма, които според нашите данни са наблюдавани в 375 случая от 722; в 46 случая натъртванията ясно предават формата на предмета. Локализацията на синини дава възможност да се прецени местоположението на удара, а в някои случаи, заедно с техния размер и форма и вида на насилието. Наличието на много характерни малки кръгли синини - като пръстови отпечатъци, например по вътрешната част на бедрата, около устата и носа (когато се опитвате да заглушите вик), показва възможността за опит или факта на изнасилване (когато има следи от сперма във вагиналната слуз върху дрехите).

Натъртване отпред и отстрани на врата може да означава, че е направен опит за удушаване с ръце.

Според нашите данни, натъртвания с посочената локализация са възникнали в седем случая, от които в два случая е имало опит за изнасилване, в три - изнасилване и в два - опит за удушаване с ръце.

Синините са много различни по размер. В наблюдаваните от нас случаи те варират от 0,2 × 0,5 см до 15 × 22 см. Размерите на синини обикновено зависят от местоположението и калибъра на спукания кораб.

На места с по-развита, рохкава тъкан, натъртванията имат тенденция да се разпространяват по периферията и навътре.

Сред редица въпроси, които възникват по време на прегледа, основният и не винаги лесен за разрешаване е определянето на времето на натъртване.

Известно е, че излятата кръв прониква в тъканите и се коагулира, поради което на мястото на натъртването винаги има кръвен съсирек. Обикновено се показва през кожата и има различен цвят с течение на времето.

Промяната в цвета на синините отдавна се използва за определяне на времето на нараняване, но все още няма достатъчно яснота по този въпрос.

Според Deverji, например, син цвят се появява на третия ден, зелен на петия или шестия, жълт на седмия до осмия, синината изчезва на 10-11-ия ден.

Според Дитрих големите синини стават сини на третия ден, зелени на седмия, жълти на осмия и изчезват на 14-ия ден.

Хофман говори за промени в цвета на синините, но не дава календарни дати.

Според Н.А. Оболонски, в течение на 30-40 часа интензивността на натъртването се увеличава, на третия ден се появява зеленикава граница, която става по-широка. И накрая, зеленикавото обезцветяване се разпространява по цялото петно и границата получава жълтеникав оттенък, който в крайна сметка се разпространява по цялата повърхност на натъртването. На шестия до осмия ден натъртването изчезва.

L.S. Свердлов посочва, че в повечето случаи на синини (86%) първоначалният пурпурно-червен цвят се превръща в зелен от четвъртия до седмия ден, в жълт от третия до осмия и от шестия до десетия ден или до трикольор.

Невъзможно е да се разглежда синината като нещо изолирано от целия организъм, необходимо е да се вземе предвид общото му състояние, реакцията на процеса на резорбция, която не е еднаква при различните хора.

Въз основа на нуждите на съдебно-медицинската практика решихме да обърнем внимание на този проблем, опитвайки се да намерим модел в промяната в цвета на синините с течение на времето или да го изключим.

Проведохме проучване на синини не само в съдебна амбулатория, но и в болница при лица, които наред със синини са имали по-сериозно нараняване: фрактури на костите на долните и горните крайници, ребрата, тазовите кости, и т.н.

Прегледани са общо 89 души. Жертвите са лица на възраст между шест и 76 години, а при прегледа е имало повече от два пъти повече жени в съдебно-медицинската поликлиника, отколкото мъжете, в болницата - напротив.

Броят на синините при една жертва варира от едно до 14; най-често имаше от пет до 10.

89 души са имали 722 натъртвания.

В повечето случаи прегледът се извършваше през ден, докато синините напълно изчезнаха.

Повечето натъртвания са в горната и средната част на тялото:

Синините, които изследвахме, бяха от следния цвят: лилаво-синьо, тъмно червено, тъмно синьо, зелено, жълто и от време на време кафеникаво-кафяво. Но най-често имаше смесен цвят на синината, в различни варианти на изброените цветове, с изключение на тъмно червено.

Натъртвания с тъмночервен цвят са открити в конюнктивата, ириса, лигавицата на клепачите и устните.

Ограничени малки тъмночервени кръвоизливи в конюнктивата и ириса са наблюдавани в 19 случая, от които в 16 случая кръвоизливите изчезват на деветия ден, в останалите три - на 12-14-ия ден (възрастта на жертвите е 55- 57 години), като не променя първоначалния си цвят, докато напълно изчезне.

По-дифузни кръвоизливи, наблюдавани при 12 случая (жертвите са на възраст между 12 и 63 години), изчезват на 15-18-ия ден, намалявайки по размер от периферията до центъра, без да променят цвета си, докато изчезнат напълно, само от време на време жълтеникав оттенък на мястото на бившия кръвоизлив.

Натъртване на клепачите се наблюдава при 69 пациенти на различна възраст. Синини, причинени от директен удар в областта на клепача, се разпространяват в лигавицата на клепача, а в някои случаи и в конюнктивата на очите. Последните клепачи на кожата са променили цвета си с течение на времето; първоначалният цвят беше най-често синьо-лилав, по-рядко тъмносин, на третия или четвъртия ден се появи зелена ивица по периферията, която постепенно се увеличава по размер, а към края на четвъртия или петия ден се посочва жълта ивица по краищата, с изключение на лигавицата на клепачите и конюнктивата, където кръвоизливите не променят първоначалния си, тъмночервен цвят, докато не изчезнат напълно. Посочените синини изчезват най-често на 12-14-ия ден.

В четири случая, когато заедно с натъртване на клепачите имаше фрактури на костите на носа с кръвоизлив в лигавицата на клепачите и конюнктивата, промяната се извърши в същия ред, както в горните случаи; резорбцията дойде много по-късно (на 20 - 22-ия ден). В случаите на понижаване на синини в хлабавата тъкан на клепачите от другата част на лицето не се наблюдават кръвоизливи в лигавицата на клепачите и конюнктивата, първоначалният цвят на кожата на клепачите най-често е бил синьо-лилав, на третия или четвъртия ден той пожълтява по периферията, заобикаляйки етапа на зеления цъфтеж, изчезва подобно натъртване малко по-бързо - на осмия до десетия ден (в 37 случая).

Натъртвания на меките тъкани на главата, разположени в скалпа, са открити в 28 случая; беше доста трудно да се проследи промяната в цвета им, тъй като в повечето случаи те са скрити от линията на косата. От 28 натъртвания, 12 бяха доста добре изразени (деца и възрастни с рядка светлоруса коса) - под формата на подутини, без промяна на цвета на скалпа, оцветяването на кожата не се появи, докато натъртванията изчезнаха напълно; те изчезнаха на 10-12-ия ден.

В пет случая натъртванията придобиха синьо-лилав или тъмносин цвят, на четвъртия до петия ден по периферията се появи мръсно зелено оцветяване, което се разпространи по цялата синина на седмия до осмия ден, цветът става все по-рядък интензивни, натъртванията изчезнаха на 12 - 16-ия ден, без ясен жълт цвят. В останалите 11 случая кожата на мястото на подуването се е променила в цвета си, въпреки че последният е трудно да се идентифицира поради гъста дълга тъмна коса.

В области без косми (плешивост) изследвахме седем натъртвания, всички те бяха малки (от 0,3 × 0,5 до 2 × 2,5 cm). Първоначалният им лилаво-син цвят е станал жълт на третия или четвъртия ден и кафеникаво-кафяв на седмия или осмия. Натъртванията изчезнаха на осмия до десетия ден.

Изследвахме 29 натъртвания на лигавицата на устните, размери от 1 × 1,5 см до 5 × 6 см, повечето от тях имаха тъмночервен цвят, в незначителна част цветът беше синьо-лилав с виолетов оттенък. Натъртванията изчезнаха на осмия - десетия ден, а в някои случаи и на 15-ия ден, без да променят цвета си, докато изчезнат напълно.

Малки повърхностни натъртвания, с размери от 0,5 × 1 до 1,5 × 2,5 cm, са наблюдавани при 43 жертви на различна възраст, те са били разположени в бузите, гърдите, шията, горните и долните крайници. Като правило първоначалното оцветяване на синини в тези случаи е тъмно синьо, на третия или четвъртия ден те придобиват жълт цвят, заобикаляйки зеления етап на цъфтеж, и изчезват на шестия или седмия ден, оставяйки кафявокафяв цвят за един или два дни, особено добре изразени на части на тялото, които не са покрити с дрехи.

Натъртвания с размери от 2,5 × 3 до 4 × 5 см в случаите, които наблюдавахме най-често на третия или четвъртия ден, променяха цвета си от синьо-лилав или тъмно син до зелен с примес на тъмно синьо и на петия или шестия ден до жълто ... Натъртванията изчезнаха на 9-10-ия ден.

Натъртвания, надвишаващи 4 × 5 см и достигащи 15 × 22 см, са със смесен цвят. Колкото повече синината беше по размер, толкова по-изразена беше сместа от всички цветове, с изключение на тъмно червено и кафеникаво-кафеникаво.

Трябва да се отбележи, че има синини, размерите на които варират между 10 × 14 см и 15 × 22 см, тъмносиният или синьо-лилавият цвят трае, докато синината почти напълно изчезне, намалявайки по размер от периферията до центъра, жълтият и зеленият цвят, заобикалящ синьо-пурпурния, също намалява от периферията към центъра, следвайки първоначалния.

В последните две групи първоначалният цвят беше най-често синьо-лилав, на третия или четвъртия ден позеленее по периферията, на петия или шестия - в жълт, но в центъра имаше тъмно син цвят.

Синините с тези размери продължават около 15 до 22 дни, а в някои случаи и повече.

Множество натъртвания в едно и също лице, причинени едновременно, променят цвета си по различни начини, в зависимост главно от размера.

Когато изследвахме натъртвания при лица с тежка травма, забелязахме следното: промяната в цвета на натъртванията настъпи в същата последователност, както при практически здрав човек, но в повечето случаи всеки етап от цъфтежа се забави с два до три дни, това беше особено забележимо при лица с нараняване директно в областта на главата. Процесът на разрешаване на синини и тяхното изчезване се забави с пет до шест дни или повече, а понякога дори повече от 20 дни.

Наблюдавахме синини в областта на затворени фрактури на горните и долните крайници в девет случая; от тях, в шест случая, синини са останали след отстраняване на гипсовата отливка (имаше две тъмносини синини при жертви на възраст 53 и 62 години и четири - със смесен цвят с преобладаване на тъмно синьо), в останалите три детски жертви имаше натъртвания след отстраняване на гипса не се наблюдава.

Горните данни от изследването се отнасят до натъртване при две групи хора: при практически здрави хора и при тези, които заедно с натъртвания са имали по-сериозно нараняване.

Сравнявайки тези две групи, можем да кажем, че като цяло натъртванията, наблюдавани при практически здрави хора, се разрешават по-бързо, отколкото при лица с тежка травма.

Забавянето в разрешаването на синини при лица с тежка травма може да бъде обяснено, в съответствие с учението на I.P. Павлова за висша нервна дейност, депресия на централната нервна система, която възниква скоро след нараняване, което намалява реактивността на целия организъм. Това още веднъж доказва правилността на заключенията, че няма чисто местни щети.

При определяне на времето на увреждане, причинено от цвета на синината, е необходимо да се изхожда от факта на единството и целостта на живия организъм.

подобни материали в каталози

Влияние на някои фактори върху тежестта на реактивните промени при натъртване/Лунева З.М., Телюк В.В., Тенков А.А. // Мат. VI изцяло руски. Конгрес на съдебните лекари. - М.-Тюмен, 2005. - бр. - С. .

Диагностика на предписването на синини при живи лица/Ананиев Г.В. // Матер. II Общоруски. Конгрес на съдебни лекари: резюмета. - Иркутск-М., 1987. - Не. - С. 122-123.

Промени в структурно-функционалния комплекс на кожата в областта на натъртване/Ананиев Г.В. // Матер. II Общоруски. Конгрес на съдебни лекари: резюмета. - Иркутск-М., 1987. - Не. - С. 120-122.

Влияние на някои фактори върху тежестта на реактивните промени при натъртвания/Лунева З.М., Телюк В.В., Тенков А.А. // Мат. VI изцяло руски. Конгрес на съдебните лекари. - М.-Тюмен, 2005. - бр. - С. .