Определяне на чувствителността на урогениталните микоплазми към антибиотици: спешността на проблема

Структурата на урогениталните инфекции постоянно се променя. Според Кубанова А.А. и Скрипкина Ю.К. (2007), сред инфекциите, предавани по полов път (ППИ), днес все по-голяма роля се възлага на онези микроорганизми, чиито патогенни качества не са били взети предвид преди това. На първо място, на това може да се припише урогенитални микоплазми, тъй като тези патогени се характеризират с постоянно нарастваща резистентност към ефектите на някои антибиотици.

Досега не е формулирана общоприета концепция за урогенитална микоплазмоза, която би позволила комбинирането на изключително широк фактически материал. Това е логично обяснение на методите за лечение урогенитална микоплазмоза и предотвратяването на неговия рецидив са несъвършени (Данилов Е.Ю., 2006).

Въпреки това, според повечето изследователи, ако има клинични и лабораторни признаци на възпалителен процес, протичащ в органите на пикочно-половата система, както и в случай на откриване на U. urealiticum и/или M. hominis в количество надвишава 10 (4) CFU/ml, тогава се препоръчва използването на антибиотици със задължително определяне на чувствителността на пациента към специфични лекарства (Kisina V.I. et al., 2006).

Особености на ефекта на различни групи антибиотици върху микоплазмите

Научно е доказано, че микоплазмите са чувствителни към антибактериални лекарства, които влияят върху синтеза на протеини, РНК, ДНК и целостта на клетъчните мембрани. Антибиотиците от горния спектър на действие принадлежат към групите линкозамини, макролиди, тетрациклини, аминогликозиди и флуорохинолони.

Избраното лекарство сред тетрациклините е доксициклин (тетрадокс, довицин, вибрамицин, медомицин, унидокс солутаб, локсал). Този антибиотик се сравнява благоприятно с неговите фармакокинетични свойства и висока степен на безопасност.

От наличните фармакологични форми трябва да се даде предпочитание на доксициклин монохидрат под формата на унидокс солутаб. За разлика от хидрохлорида, той има минимален ефект върху чревната микрофлора. Лекарството се предписва за 1 - 2 седмици, 100 mg 2 пъти на ден. Прието е да се удвои дозировката, когато се приема лекарството за първи път. Доксициклин има и недостатъци: поради наличието на тератогенен ефект, той не трябва да се приема от бременни жени и деца под 8-годишна възраст. В допълнение, недостатъците включват фотосенсибилизация на кожата и доста висока честота на странични ефекти от страна на стомашно-чревния тракт.

Тетрациклин се приема в продължение на 7 до 10 дни 4 пъти на ден, 500 mg. Трябва да се има предвид, че почти една трета от уреаплазмите (33%) са устойчиви на тетрациклин.

Избраните макролидни лекарства са следните антибиотици: мидекамицин, еритромицин, кларитромицин, джозамицин, азитромицин.

Схема за назначаване на макролиди при лечението на микоплазмоза

  • мидекамицин (макрофан) - 500 mg всеки 3 r. на ден в продължение на 1 - 2 седмици;
  • еритромицин (ерифлуид, еритрин, ерацин) - 500 mg 4 стр. на ден в продължение на 1 - 2 седмици;
  • кларитромицин (фромилид, клубакс, кларитрозин) - 250 mg 2 стр. на ден в продължение на 1 - 2 седмици, за продължителна форма (klacid SR) - 500 mg 1 стр. на ден в продължение на 1 - 2 седмици;
  • джозамицин (вилпрафен) - 500 mg всеки 3 r. на ден в продължение на 1 - 2 седмици;
  • азитромицин (азитрал, хемомицин, сумамецин, азивок, сумамед z-фактор) - 250 mg всеки 1 r. на ден в продължение на 6 дни или 1 g като еднократна доза.

При мидекамицин и джозамицин няма странични ефекти и добра поносимост.

Азитромицин и кларитромицин, за разлика от еритромицин, имат висока способност да проникват в клетките и висока устойчивост в кисела среда.

Макролиди от поколение I - мидекамицин, еритомицин и джозамицин - могат да се предписват дори през първия триместър на бременността.

Макролидите от второ поколение - рокситромицин, кларитромицин, азитромицин - са противопоказани по време на бременност.

Абсолютно всички видове микоплазми са силно чувствителни към антибиотици, принадлежащи към групата на флуорохинолоните. В този случай трябва да се даде предпочитание на офлоксацин - той има добри фармакокинетични характеристики и висока бактерицидна активност.

Офлоксацин (тарицин, заноцин, тариерид, таривид, офломак) приемат 600 mg 1 стр. на ден в продължение на 7 - 10 дни. Изглежда рационално да се предписва офлоксацин в случаите, когато се комбинират гонококови и уреаплазмени инфекции.

Моцифлоксацин (авелокс) се приема по 400 mg 1 стр. на ден в продължение на 10 дни.

Препаратите от тази група антибиотици, както и тетрациклините, са нежелани за прием по време на бременност.

Линкозамините нямат ефект върху уреаплазмата.

От аминогликозидите се използва гентамицин (гентацикол, херамицин). Предписва се за 40 mg 3 r. на ден в продължение на 5 дни.

Определяне на антибиотичната чувствителност при лечението на микоплазми

През последните години процентът на щамовете микоплазма, които са имунизирани срещу различни групи антибиотици, непрекъснато нараства. В допълнение, съпротивлението може да се различава в рамките на групите. Това налага лабораторно определяне на антибиотичната чувствителност на урогениталните щамове микоплазма към широк спектър от потенциално активни антибиотици.

През 2007 г. в Медицинския университет в Иркутск беше проведено проучване, по време на което беше проучена резистентността и чувствителността на урогениталните микоплазми към осем антибиотици, включени в тестовата система Mycoplasma IST 2, на примера на 65 култури от M. hominis и 153 култури на U. urealyticum, които са изолирани от пациенти с инфекция с уремикоплазма.

Според резултатите, получени в резултат на изследването, е направено съответно заключение: урогениталните микоплазми са силно чувствителни към джозамицин, тетрациклин и доксициклин. Най-ниската чувствителност се отбелязва за еритромицин и ципрофлоксацин.

Широка гама от лекарства за определяне на антибиотичната чувствителност при микоплазмоза и уреаплазмоза се произвежда от Катедрата за нови технологии на Санкт Петербургския изследователски институт по епидемиология и микробиология на името на Пастьор. За няколко вида микоплазми - Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis - се предлагат тестови системи, които определят чувствителността по отношение на 4 антибиотици (комплект за бременни жени), 6 антибиотици (основен комплект) и 12 антибиотици (разширен комплект).