Опортюнистични инфекции и тумори

Опортюнистични инфекции и тумори

Двете основни прояви на СПИН са туморите и редица опортюнистични инфекции. Саркомът на Капоши е най-честият и първи описан пример; В момента са изолирани други тумори: неходжкинов лимфом (обикновено екстранодален) и плоскоклетъчен карцином на устната кухина и ректума. Повечето хора първо имат пневмония Pneumocystis carinii, последвана от други допълнителни инфекции и сарком на Kaposi.

Разнообразие от инфекции, свързани със СПИН, засягат практически всяка телесна система. Пневмоцистната пневмония е най-често срещана и характерна за пациентите както в САЩ, така и във Великобритания. Други организми също могат да причинят пневмония при пациенти със СПИН.

При пациенти със СПИН в Африка саркомът на Капоши може да се комбинира с така наречената болест на Слим (диария) и други опортюнистични инфекции. По-характерни за африканския континент - туберкулоза, криптококоза, криптоспоридиоза.

Обхватът на клиничните прояви непрекъснато се разширява. Първоначално описаните прояви на саркома на Капоши и псевдоциститна пневмония са свързани със заболяване с кратък инкубационен период. При тези пациенти, които развиват СПИН след по-дълъг период, клиничната картина може да е различна. Изглежда вече се наблюдава: например се появяват нови видове тумори и неврологични заболявания. И накрая, натрупват се доказателства, че късният стадий на заболяването е свързан с лимфоидна интерстициална пневмония, грануломатозен хепатит и ентеропатия.

Средната продължителност на живота на пациентите със СПИН след поставяне на диагнозата варира в зависимост от клиничното представяне. В Америка това е около 9 месеца за пациенти с пневмоцистна пневмония и 31 месеца за пациенти със сарком на Капоши.

Поради разнообразието от прояви на ХИВ инфекция - от асимптоматична до напреднала СПИН - Центровете за контрол на заболяванията се опитват да разделят целия набор от инфекции на четири групи.

По-долу е даден пълен списък на ХИВ-маркерите .

Криптоспоридиоза - диария с продължителност повече от 1 месец

Изоспороза - същото

Pneumocystis carinii пневмония

Стронгилоидоза - пневмония, нарушения на ЦНС, дисеминирани патологии

Токсоплазмоза - пневмония, нарушения на централната нервна система

Аспергилоза - нарушения на ЦНС, дифузни патологии

Кандидоза - поражения на бронхите, белите дробове на хранопровода

Криптококоза - нарушения на ЦНС, белодробни и дисеминирани патологии

Хистоплазмоза - разпространени патологии

Атипична микобактериоза - разпространени патологии, причинени от микобактерии, но не и от причинители на туберкулоза или проказа.

Индуцирани от цитомегаловирус лезии на белите дробове, червата и централната нервна система

Причинява се от вируса на херпес симплекс - тежко увреждане на кожата и лигавиците, продължаващо повече от месец; лезии на белите дробове, червата, дисеминирани патологии

Прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия

Сарком на Капоши - на всяка възраст

Неходжкинов лимфом - дифузен, недиференциран, образуван от В клетки или клетки с неизвестен фенотип

Лимфоретични новообразувания - поне 3 месеца след опортюнистични инфекции

Хроничен лимфоиден интерстициален пулмонит при деца под 13-годишна възраст

Сега ще опишем последователността на развитие на клиничните симптоми при ХИВ инфекция.

Приблизително 2-4 седмици след въвеждането на ХИВ, половината от заразените развиват треска, която продължава от 2 до 10 дни, лимфните възли, черния дроб и далака се увеличават, а броят на лимфоцитите в кръвта намалява. Тогава изглежда всичко минава без следа: заразеният човек не се оплаква от нищо. След няколко месеца (и по-често години) обаче той бавно, но стабилно започва да проявява симптоми на заболяването.

Отбелязва се, че при кръвопреливане, заразено с ХИВ, средната продължителност на инкубационния период при децата е две години, при възрастните - пет години, при хората на средна възраст - осем.

Обикновено, преди да се разгърне пълната картина на заболяването, пациентът развива пре-СПИН: температурата постепенно се повишава до 38-39 ° C, отбелязва се обилно изпотяване, особено през нощта, рязката умора, слабост, апетит изчезват. Важен или дори най-ранният признак е постоянното увеличаване на лимфните възли: цервикални, субмандибуларни, тилни, но като правило не ингвинални. Чревната дейност е разстроена: чести воднисти изпражнения. Настъпва прогресивна загуба на тегло.

Всички тези симптоми се считат за пред-СПИН, само ако пациентите са заразени с вируса и ако изследването на имунната система установи намаляване на броя на Т-хелперите с относително увеличен или непроменен брой Т-супресори. В присъствието на вирус лимфаденопатията с неизвестна етиология е от особено значение. И за да се изключат лимфомите, сифилисът, туберкулозата, се прави биопсия на лимфните възли.

В бъдеще болезнените симптоми започват да се увеличават. Загубата на тегло може да достигне 10-15 килограма или повече. Често се присъединяват опортюнистични инфекции и най-вече пневмоцистична пневмония. Значителна част от пациентите развиват сарком на Капоши. Неговото присъствие при лица под 60-годишна възраст в комбинация с положителни резултати от лабораторни тестове (появата на антитела срещу ХИВ, намаляване на броя на Т-хелперите) е несъмнено доказателство за СПИН. Същото като мозъчните лимфоми.

Злокачествените тумори са характерни за 40% от пациентите със СПИН, а от тази цифра 85% са саркома на Капоши и 10% са злокачествени лимфоми.

Болестта продължава от няколко месеца до 4-5 години. Резултатът е смърт.

При СПИН може да има периодични обостряния и временни подобрения. При различни пациенти се отбелязва преобладаването на определени симптоми: при някои са засегнати предимно белите дробове, при други - нервната система, а трети страдат от остра диария и др. Но като правило най-ранният симптом е лимфаденопатията, особено ако трае повече от два месеца без видими причини.

При диагностицирането се вземат предвид епидемиологичните данни: особено подозрително е, ако саркомът и лимфомите на Капоши се диагностицират при хомосексуалисти, наркомани, лица с безразборни сексуални контакти.

През последните години признаците на увреждане на централната нервна система, които придружават СПИН, както и пред СПИН, са тревожни. Най-опасният и чест симптом е прогресиращата деменция (деменция) в резултат на атрофия на мозъчната кора. Сега този симптом се регистрира при около 50% от пациентите. Според много експерти мозъчните разстройства, главно деменция, могат да се развият при всеки инфектиран с ХИВ човек. При аутопсия 2/3 от пациентите, починали от СПИН, показват атрофия на мозъчната тъкан.

Предполага се, че при възрастни разстройства на нервната дейност могат да се появят дори 20-30 години след инфекцията и че средната продължителност на латентния период на „узряла” деменция е 15 години. Има и съдови лезии на мозъка, менингит. Пациентите често се оплакват от главоболие, намалена зрителна острота. Има абсцеси, причинени от токсоплазма, микобактерии, гъбички Candida.

Размножаването на ХИВ в мозъчните клетки води до загуба на краткосрочна памет, нарушена координация, мускулна слабост, нарушение на говора, психика. Освен това увреждането на мозъка не винаги е придружено от имунодефицит.

При задълбочен неврологичен преглед една или друга „неизправност“ в работата на мозъчната дейност - отслабено внимание, затруднена координация на движенията, забавяне на реакциите - може да се разпознае и при така наречените асимптоматични носители. Ето защо е изключително важно да се подложи на такъв преглед на всички заразени лица, особено ако животът и здравето на други хора зависят от тях. Ако потвърдят съответните промени в мозъчните функции, те се отстраняват от работа.

Лекарите са разтревожени, че епидемията от деменция ще се разпространи сред младите хора, заразени с ХИВ.

В същото време най-ранните и най-изразени мозъчни нарушения се наблюдават при деца, особено при заразените в утробата или веднага след раждането.