Операционна зала, организация на работата и съдействие при операции

Цялата икономическа част от подготовката за операцията, т.е. създаването на асептична среда по време на операцията, е в задълженията на операционната сестра.

Той отговаря за: 1) помещения за хирургическа работа (операционна, предоперативна, стерилизационна и инструментална); 2) инструменти и тяхната подготовка; 3) превръзка материал и неговата подготовка; 4) бельо за операционната и нейната стерилизация; 5) материал за шевове и неговата подготовка; 6) доставка на лекарства, използвани в операционната зала (дезинфекционни разтвори, лекарства, анестетици, сърдечни лекарства).

В присъствието на няколко оперативни сестри, отговорностите са разпределени между тях, а една (най-голямата) отговаря за инструментариума, подготвя целия материал за шева (коприна, кетгут и др.), Следи дали има стерилна превръзка материал и спално бельо, следи за изхвърлянето на необходимите лекарства. Други оперативни сестри подават инструменти и се уверяват, че всичко е готово за операцията, в която участват.

Сутрин операционната сестра трябва да дойде не по-късно от 30 минути преди операцията и да приготви всичко необходимо на масата за анестезия и за операцията: йод, алкохол, разтвори на живачен хлорид, горещ физиологичен разтвор. Всички устройства (апарати за анестезия, двигатели) трябва да бъдат проверени от медицинска сестра, за да се види дали работят, дали са се влошили. Неизправно устройство или липса на необходимото лекарство често усложнява операцията.

В случай на нетипични операции, трябва предварително да попитате хирурга какви инструменти ще му трябват.

Както се вижда от горното, операционната сестра трябва да разбере и да има списък какви ще бъдат операциите, какъв е редът, при каква анестезия ще бъдат извършени и кой ще оперира, помага и дава анестезия.

Като основен асистент на хирурга при организирането на цялата работа на операционната, операционната сестра трябва да вземе активно участие в разработването и наблюдението на прилагането на вътрешните правила в операционната. По време на операцията е необходимо да се избягва влизането в операционната и преместването от място на място. Това е особено важно, когато голям брой хора присъстват на операцията, например ученици. Разбира се, необходимо е да се гарантира, че всички разрешени за операции са в рокли, шапки и маски. Поради факта, че вниманието на хирурга се поглъща от самата операция и той не може да следи какво се случва наоколо, тази отговорност се възлага на операционната сестра.

Оперативната медицинска сестра трябва внимателно да наблюдава младшия медицински оперативен персонал, тя трябва да предотвратява всякакви нарушения на асептиката от ръководителите на операцията (студенти, стажанти, лекари от други отделения). Ако операционният хирург не е забелязал пропуск в асептиката, направен от него или неговия асистент, операционната сестра трябва да информира хирурга за това.

Основната отговорност на операционната сестра е доставката на инструменти по време на операцията, както и разглобяването и сортирането на инструментите, за което медицинската сестра трябва да е готова 10-20 минути по-рано от хирурга.

Инструментите се изваждат от котела на решетката, изчакват се да изтече водата и след това се прехвърлят върху стерилна салфетка или се изваждат от котела с помощта на форцепс или щипки. Тези форцепс или форцепс се варят върху всички инструменти и сестрата ги вдига първо. Ако някой от персонала борави с инструменти с недезинфекцирани ръце, клещите за подаване на инструменти могат да се съхраняват във висок стъклен съд. Както съдът, така и форцепсът се стерилизират ежедневно: стерилна памучна вата се поставя на дъното на съда и се излива дезинфектант (3% разтвор на лизоформ, лизол, карболова киселина). Когато разгъвате инструменти, стерилната салфетка на масата не трябва да е мокра, тъй като това нарушава асептиката.

Инструментите трябва да бъдат разположени в хода на операцията и по степени (например, клещи за клещи за всеки клас поотделно). Под ръка трябва да са инструменти, които се използват в началото на операцията и които се използват особено често.

В допълнение към разгъването на инструментите преди и по време на операцията, преди да даде инструмента на хирурга, медицинската сестра трябва да провери дали е в изправност и дали работи добре, тъй като, например, дефектен хемостат, който се е отделил от голям кораб може да наруши целия ход на операцията.

Инструментите се доставят по два начина: или медицинската сестра дава необходимия инструмент на ръката на хирурга, или тя поставя инструментите, които може да са необходими в момента, под мишницата му и той сам избира. В началото на съвместната работа с този хирург вторият метод е по-удобен. По-добре е в този случай да използвате допълнителна маса, поставяйки я в дясната ръка на хирурга. В самото начало на операцията на тази маса се поставят скалпел, хирургични и кръвоспиращи пинсети, ножици и превръзки. Когато по време на операцията са необходими следните инструменти, те трябва да бъдат изложени предварително. Разбира се, този метод на доставка не изключва доставката на какъвто и да е инструмент директно в ръката на хирурга по негово искане. Във всеки случай подаването трябва да става по такъв начин, че хирургът изобщо да не трябва да чака. С приятелска и бърза работа в екип, хармония и добро запознаване на подаващия се с процедурата на работата на хирурга, продължителността на операцията може да бъде значително съкратена, което е от голямо значение за пациента, особено по време на продължителни операции и под упойка.

Инструментите трябва да се подават в ръката на хирурга, за да не се повредят нито ръцете на хирурга, нито ръцете на подателя, и така, че хирургът, без да се обръща, без да се разсейва от операцията, да ги вземе, без да рискува нараняване. Скалпелът, например, трябва да се подава с дръжка, а острието да е обърнато надолу и покрито от ръката на подателя. С хирурга се обработват и други инструменти - хемостатични скоби, ножици, пинсети.

Ако инструментът докосне някакъв нестерилен предмет по време на хранене, е необходимо незабавно да уведомите хирурга за това, да наредите този инструмент да заври или да го замените с друг. Ако по време на операцията инструментите се заразят, например по време на чревни операции, те трябва да бъдат оставени настрана; такива инструменти могат да се използват само след ново кипене.

Подаването на материал за шевове и лигатури изисква голямо умение и сръчност. Най-добре е да не вземате материала за шева и лигатурите с ръцете си, а да използвате инструменти за това. Две анатомични форцепс и ножици трябва да бъдат подготвени отделно за подаване на материала и шева. Ако коприна и конци по време на операцията останат в съда, в който са били варени, тогава трябва да вземете материала за шева, без да докосвате краищата и стените от съда. С пинсета вземете върха на конеца, издърпайте го, развивайки макарата; разтягане на конеца с достатъчна дължина, отрежете го. Ако коприната не се размотава, но макарата се издига върху нея, тогава е необходимо да държите макарата с незатворени ножици и в същото време да издърпате конеца. Не отрязвайте конеца твърде близо до макарата, тъй като по-късно ще бъде трудно да намерите края на конеца върху него. Макарите от коприна и кетгут могат да се отстранят с форцепс върху стерилна кърпичка (салфетка) и след това да се отрежат до необходимата дължина на конеца за шева.

За улеснение на употребата, преди употреба, целият кетгут предварително се размотава.

Конците на шева се доставят с различни дължини. При непрекъснат шев дължината на конеца обикновено трябва да бъде три пъти по-голяма от дължината на раната.

За повърхностни заплитащи се шевове е достатъчна дължина на резбата 15-16 cm, а за дълбоко заплетени шевове трябва да се подават по-дълги нишки - 25-30 cm или повече. За лигатури се използват конци със същата дължина. Силата на нишките зависи главно от тяхната дебелина. Малките съдове се лигират с фина коприна No1, за по-големите се използват коприна No4 и 5.

С леко опъване на тъканите за шева се използват копринени нишки No 1 и 2. Същите номера на конците се използват за чревни шевове. За съдовия и нервния шев се използва дори номер 0. При значително напрежение, особено при стягане на апоневрозите, се използват нишки No 4 или 5.

Много е важно да изберете правилната игла за зашиване. Размерът на иглата се избира според дебелината на конеца. В допълнение, по-големи игли се използват при зашиване на по-обемни и по-повърхностни тъкани. При зашиване в дълбочината на раната се използват по-малки и по-стръмни игли.

Медицинската сестра в операционната зала трябва да се научи бързо и правилно да завива иглата, така че хирургът да не трябва да чака шева и да забавя операцията. Ако иглата има обикновено око без ключалка, тогава конецът се нарязва в наклонена посока и се вкарва в иглата с две пинсети. Ако нишката не се побира, тогава по никакъв начин не можете да завъртите края й между пръстите, но трябва да вземете игла с голямо око. Обикновено се използват игли с механично око, където е достатъчно да поставите конеца върху ключалката и да го издърпате, за да се плъзне в окото. Можете да направите това по следния начин. Иглата се хваща с върха на държача на иглата в средната му трета и държачът на иглата с иглата се взима в дясната ръка, така че палецът на дясната ръка да се намира във вдлъбнатата част на иглата. Вземете конеца с лявата си ръка, поставете го през държача на иглата, успоредно на вдлъбнатата повърхност на иглата и го притиснете с десния палец към държача на иглата. След това е достатъчно да издърпате конеца с лявата си ръка, да поставите иглата на жлеба в ключалката на отвора и да го издърпате, така че да се плъзне в самия отвор. С определено умение можете да навиете иглата с пинсети, напълно без да докосвате конеца с ръка.

Трябва също така да внимавате нишката да не докосва нищо нестерилно, когато се сервира на хирурга. Също така внимателно сгънати няколко пъти, така че да не докосват нищо нестерилно, сервират се тампони и превръзки.

Задължение на операционната сестра е също така да гарантира, че по време на операцията тампон или инструмент не остават в операционната рана, което особено лесно може да възникне по време на операции в коремната кухина. За да се избегне това, инструментите трябва да се броят преди и в края на операцията; тампоните и кърпичките се захващат в краищата с хемостатични скоби и също се броят преди употреба и при отстраняване от раната. Трябва да се внимава скобите да не се изплъзнат от салфетките. Тези мерки обаче не изключват напълно възможността да оставите тампони или инструменти в раната и затова по време на операцията трябва да бъдете изключително внимателни и да внимавате да не оставяте салфетки и инструменти в раната.

При липса на трети асистент, в някои моменти от операцията може да е необходима помощта на операционната сестра, например тя може да получи задачата да държи куките.

Преди всяка нова операция, всички инструменти, дори и тези, които не са били използвани, и материалът за шева трябва да бъдат подготвени отново и масата да бъде поставена отново.

Фелдшерът трябва да е добре запознат със задълженията на операционната сестра, тъй като в условията на областна работа той често трябва да изпълнява задълженията на асистент по време на операция, извършена от лекар.

Всеки, участващ в операции, трябва стриктно да спазва асептиката. Когато се подготвяте за операцията, трябва правилно да подрежете ноктите си, да облечете чист халат, да покриете косата си с кърпа или шапка, така че да не излизат изпод нея. Преди операцията, както вече споменахме, те слагат освен шал и стерилна рокля и маска, която много лесно може да бъде направена от марля.

Обикновено са необходими двама асистенти за всички по-значими операции. Задълженията на втория асистент, който е фелдшер в малки болници, включват пряко съдействие на хирурга: ограничаване на операционното поле със стерилни салфетки, избърсване на кръв, хващане на кървящи съдове, държане на куки, които разтягат краищата на раната, премахване на хемостатични скоби при лигиране на кръвоносни съдове, поддържайки краищата на кожата в контакт с обвързване на шев.

По време на операцията не могат да се провеждат външни разговори; можете само да кажете накратко какво е необходимо в хода на работата; всяко препирня с операционния лекар е напълно неприемливо, тъй като това може да попречи на успешното изпълнение на операцията. Всички обяснения трябва да бъдат отложени до края на операцията.