ОНИХОКРИПТОЗА - ВРАВЕН НОКТ

Хирургична ортопедия - Surgery.su - 2008

Врастнал нокът - врастване на нокътната плочка в меките тъкани на фалангата на пръста. Обикновено врастналият нокът засяга големия пръст на крака.

Процесът е придружен от възпалителна реакция, болка и понякога инфекциозни усложнения. Обикновено процесът е едностранен, но често могат да бъдат засегнати големите пръсти на двата крака.

Растежът на нокътната плоча в меките тъкани на фалангата на пръста се улеснява чрез носене на тесни, тесни обувки, изрязване на нокътя с преход към страничния му ръб. Нараняването на фалангата на ноктите също е доста често срещан фактор, който предразполага към враснал нокът. Наследствен фактор също играе роля при тази патология.

Врастналият нокът започва да привлича вниманието върху себе си, когато възпалителният процес се присъедини. В същото време в областта на фалангата на пръста, отстрани на нарастващия нокът, има известно подуване, зачервяване, с натиск - болка. Когато се прикачи инфекция, се появява гнойно отделяне. При продължителен, хроничен ход на врастнал нокът в областта на меките тъканни гънки на нокътната фаланга се появява така наречената хипергранулация - прекомерна пролиферация на меките тъкани, причината за която е продължително дразнене на нокътната им плочка и наличието на хронично възпаление.

Обострянето на врастнал нокът затруднява носенето на обувки, пациентът трябва да носи обувки с широк пръст или дори без пръст. Често болката затруднява ходенето. Постоянното отделяне на гной причинява неприятна миризма, компрометира хигиената на краката.

Продължителният хроничен ход на възпалителния процес в областта на нокътната фаланга може да доведе до допълнителни усложнения - добавяне на по-патогенна инфекция, с преход към гангрена или дори остеомиелит (възпаление на фаланговата кост). В резултат на това това в крайна сметка може да доведе до необходимостта от ампутация на нокътната фаланга.

Лечението на врастнал нокът може да бъде както консервативно, така и оперативно. Трябва да се отбележи, че хирургичното лечение е противопоказано при наличие на усложнения като инфекция. В този случай първо трябва да се елиминира възпалителният процес. За това се провежда консервативно лечение.

Консервативното лечение се състои в назначаването на тави с антисептичен разтвор, най-често за тази цел се използва леко розов разтвор на калиев перманганат (калиев перманганат). В допълнение, при силен възпалителен процес, освен вани, се извършват и превръзки, например с фурацилин и други антисептици. Антибиотиците се предписват само при тежки гнойни усложнения.

За съжаление консервативното лечение не води до лечение на това заболяване. И в бъдеще пациентът задължително има рецидив, а понякога и по-сериозни усложнения.

Хирургичното лечение на врастналия нокът се състои в отстраняване на врастналата част на нокътната плочка и хипергранулации, както и в непрекъснато отстраняване на матрицата (корена) на нарастващата част на нокътя. Към днешна дата са предложени доста модификации и видове операции за врастнал нокът, някои от тях се състоят само в частично изрязване на нокътя и неговата матрица, някои в пълно отстраняване на нокътя, а в някои случаи операцията е извършва се само върху меки тъкани.

Всеки тип от тези операции има своите предимства и недостатъци. Но трябва да се отбележи, че основно операцията за лечение на врастнал нокът се състои, както беше споменато по-горе, в премахване на матрицата на областта на врастналия нокът. Този етап от операцията може да се извърши с помощта на хирургически инструменти и чрез коагулация на матрицата с електрически ток, лазер и химикали (например фенол).

Локална анестезия, проводимост. За целта се инжектира упойка от двете страни на палеца (1 - 2% новокаин или лидокаин или други). Пълната анестезия на пръста се постига за няколко минути. В същото време пациентът може да почувства, че „правят нещо с пръст“, което първоначално плаши някои пациенти, но болката не се усеща. Над пръста се поставя гумена лента, за да се предотврати кървенето по време на операцията.

В областта на меките тъкани се прави разрез със скалпел, хипергранулацията се изрязва. След това част от нокътя се изрязва с малки ножици. отстранява се със скоба. След това с помощта на специална лъжица хирургът започва да остъргва матрицата на нарастващата област на нокътя. За това също може да се използва коагулация с електрически ток (електрокоагулация) или фенол.

След това раната се зашива и шевът преминава точно през нокътя. Имайте предвид, че някои хирурзи не извършват зашиване на рани с врастнал нокът, като същевременно отбелязват добри резултати. Разбира се, трудно е да се постигне перфектният козметичен ефект. Оперираният нокът ще бъде малко по-тесен в сравнение със здравия миниатюр.