Обща характеристика на психичните разстройства при мозъчни заболявания. Деменция синдром

Работата на мозъка може да бъде нарушена поради наранявания, инфекции, отравяния, обемни и атрофични процеси, нарушения на мозъчното кръвоснабдяване. Пациентите с органични мозъчни лезии представляват значителна част от пациентите в психиатричните клиники. Въпреки разнообразието от причини за мозъчно увреждане, могат да се разграничат и типични прояви на психоорганичен синдром.

Психоорганичният синдром включва симптоми на проблеми с психичното здраве и динамични характеристики на умствената дейност, внимание и съзнание, когнитивни процеси, личност и емоционално-волева сфера.

Астенията е типично увреждане на умствената дейност поради органично увреждане на мозъка. В началния етап възниква хиперстения, която с напредването на заболяването се заменя с хипостения. Ако човек се възстанови, динамиката се обръща. В други случаи органичният астеничен синдром става стабилен и трудно се поддава на корекция, поради което той е основният дефект, който определя умствената дейност в отдалечените стадии на заболяването.

В динамиката на психичните процеси при пациенти с органични лезии се забелязват летаргия, трудности при превключване, а в началните етапи - неравномерен характер на хода на умствената дейност.

В зависимост от заболяването пациентите развиват различни нарушения на възприятието - от агнозия до псевдохалюцинации.

Нарушенията на мисленето обикновено се проявяват под формата на намаляване на нивото на генерализация, непоследователност на преценките или, обратно, инерция, вискозитет на мисленето и резонанс. Свързани със съдържанието разстройства на мисленето - надценени идеи или заблуди - също могат да се наблюдават. В този случай говорим за наличие на органично заблудено разстройство.

Органичните лезии на мозъка причиняват груби нарушения на паметта, до пълна неспособност да се асимилира и възпроизведе нова информация (синдром на Корсаков).

Нарушенията на вниманието и съзнанието обикновено са характерни за острите етапи на болезнения процес (зашеметяване, аменция, делириум). В бъдеще може да има затруднения в концентрацията и превключването на вниманието.

Нарушенията на личността и емоционалната сфера при органични лезии включват отслабване на способността за волево регулиране на поведението, импулсивност и раздразнителност, склонност към афективни изблици, атаки на депресия и тревожност. Понякога има изчерпване на мотивационната сфера, егоцентричност, хипохондрия (неоправдана вяра в присъствието на физическо заболяване).

Водещата роля в диагностиката на органични мозъчни лезии принадлежи на обективни методи (ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография, електроенцефалография, анализ на цереброспиналната течност и др.). Въпреки това, в много случаи е необходимо да се проведе задълбочено патопсихологично изследване, тъй като органичните заболявания се развиват бавно и техните първоначални симптоми са подобни на тези при други психични разстройства. Например в ранните стадии на болестта на Алцхаймер може да се развие депресия, която понякога води до погрешна диагноза (пример 2.20).

В допълнение, патопсихологичните изследвания позволяват диференциална диагноза между органични лезии от различен тип, както и определяне на степента на съществуващи нарушения, което е важно за определяне на работата и трудоспособността на пациента, за оценка на ефективността на лечението. От особено значение е патопсихологичната диагностика в случай на преходни нарушения на мозъчното кръвоснабдяване (например при съдов спазъм).

Прогнозата в случай на органично увреждане на мозъка може да варира, от пълно възстановяване до смърт. Една от най-тежките последици от мозъчните заболявания е деменцията.

Деменцията може да бъде последица от атрофични заболявания (болест на Алцхаймер, болест на Пик, хорея на Хънтингтън, болест на Паркинсон, множествена склероза), метаболитни нарушения, мозъчни травми, мозъчно-съдови заболявания, СПИН, алкохолизъм, епилепсия, невроинфекции.

Най-честата причина за деменция е болестта на Алцхаймер (50% от случаите), инсулти и мозъчни инфаркти (25%), черепно-мозъчни травми.

Тези симптоми трябва да се проявяват в продължение на шест месеца или повече, без объркване.

Въпреки значителното разпространение на деменцията сред възрастните хора (за възрастовата група от 60 до 80 години около 9% и за хората над 80 години - около 20%), нейните прояви трябва да се разграничават от признаци на нормално стареене. При здрави възрастни хора с остаряването способността за концентрация постепенно намалява, скоростта на умствените процеси се забавя и производителността на усвояване на нова информация намалява. В този случай уврежданията на паметта могат да бъдат коригирани благодарение на подкани, организиране на помощ. Те нямат симптоми на локални лезии на мозъчната кора под формата на агнозия, апраксия и афазия. Нивото на обобщение е правилно.

При деменция критичността на пациента към състоянието и поведението му намалява или липсва. Това може да се изрази в липса на оплаквания, в неадекватно самодоволство, в несериозно отношение към възникващите грешки, в неадекватни планове за бъдещето.

Има груби нарушения на паметта, предимно за текущи събития. С развитието на болестта се нарушава паметта за минали събития и способността за усвояване на нова информация. Нарушенията на паметта често са толкова тежки, че значително усложняват ежедневието на пациента. Конфабулациите са типични. Пациентът не е в състояние да запомни инструкции за задачи, забравя кои техники вече е изпълнил. В ежедневието подобни нарушения се проявяват в това, че човек забравя да извършва необходимите ежедневни действия - да взема лекарства, да изключва светлината, газта, не може да намери нещата си. В резултат на нарушения на паметта, ориентацията във времето, мястото и в себе си страда.

Тъй като словесните способности на пациента могат да бъдат сериозно нарушени, още по време на предварителния разговор е необходимо да се обърне внимание на особеностите на изграждането на фрази, лексика, артикулация и разбиране на речта. При пациент с деменция речникът е стеснен, способността за изграждане на сложни фрази намалява, а в случаите на тежка деменция изобщо няма реч, пациентът издава несвързани звуци. Трябва да се помни, че пациент, страдащ от афазия и дизартрия поради локални мозъчни лезии също може да не е в състояние на говорни контакти, но в същото време той обикновено запазва способността си да мисли и памет. Освен това, при афазия или дизартрия, само едната страна на речта е сериозно засегната (например артикулация, дискриминация на фонемите и др.).

Нарушаването на мисленето се изразява в грубо намаляване на способността за обобщаване и абстрахиране. Пациентът не усвоява или трудно усвоява най-простите инструкции за задачи, не разбира пословици, метафори, не може да идентифицира значителни прилики между обектите, да ги класифицира, да дефинира понятия, да установи логически аналогии. По принцип повечето от методите са или напълно недостъпни за пациента, или той не може да ги завърши.

Има груби нарушения в двигателната сфера. На първо място, фините движения страдат, което затруднява или затруднява ежедневните дейности, рисуването и писането. По-елементарни умения, като ходене, могат да бъдат нарушени.

Пациент с тежка деменция не е в състояние да се грижи за себе си и уменията му за изрядност са нарушени.

Задължително е да говорите с роднините на пациента, за да си представите по-добре поведението му у дома, както и да получите информация за началото и развитието на заболяването.