Нервна система

Функциите на всички човешки органи се регулират и координират от централната нервна система. Нарушенията в работата на всеки отделен орган в по-голяма или по-малка степен се отразяват във функциите на централната нервна система, а чрез нея и в работата на други органи. Без правилна оценка на тези кортико-висцерални взаимоотношения е трудно и в повечето случаи дори невъзможно да се разбере патогенезата на което и да е заболяване.

Представяйки семиотиката на най-важните отклонения от нормата от страна на различни системи органи, ние многократно сме посочвали редица симптоми, които трябва да накарат лекаря да помисли за увреждане на централната или периферната нервна система.

От казаното става ясно колко голямо е значението на правилната оценка на състоянието на функциите на нервната система. Всеки педиатър трябва да може правилно да изследва и правилно да оцени състоянието на нервната система при здраво и болно дете. Във всяка „история на развитието“ на здраво дете и във всяка „медицинска история“ на болно дете, наблюдаващият лекар трябва да оцени състоянието на нервната система на детето и динамиката на нейните промени в зависимост от възрастта на детето, променените условия на околната среда и хода на патологичния процес. Няма да повтаряме казаното по-горе за значението на правилния анализ на данните от кладенец и подробна анамнеза за оценка на индивидуалните характеристики на нервната система и по-висшата нервна дейност на децата, ще подчертаем само основните моменти, характеризиращи състоянието на нервната система, на която трябва да се обърне внимание при изучаване на здрави и болни деца., и накратко да се спрем на най-важните методи за изучаване на тяхната нервна система.

Прегледът на детето и оценката на получените данни в този случай варират донякъде в зависимост от неговата възраст.

При изучаване на деца от всички възрасти се отбелязва реакцията на детето към всичко около него, към отношението му към неговите близки и непознати, към настаняването му в детска градина, детска градина, болница и др .; винаги се вземат предвид емоционалното настроение на детето, състоянието на съзнанието, наличието на речеви нарушения, двигателни нарушения и др.

При изучаване на деца през първата година от живота трябва да се обърне специално внимание на физиологичното състояние на рефлексите за деца на една или друга възраст (сукане, преглъщане, рефлекси на позата, пълзене според симптомите на Бауер, Керниг, Бакински, Робинзон и др. ); оценява се състоянието на двигателните умения на детето (вж. гл. 3), отбелязват се характеристиките на говорното развитие и други прояви на висша нервна дейност, наличието или отсъствието на определени умения при детето.

Обръща се внимание на по-нататъшното разграничаване на всички тези показатели при изучаване на деца през следващите години от живота.

При изучаване на деца от всички възрасти трябва да се обърне внимание на положението на детето в леглото, състоянието на зениците, положението и движението на очните ябълки, сухожилните рефлекси на горните и долните крайници, коремните рефлекси, Kernig и симптоми на Brudzinsky, скованост на тилната мускулатура, координация на движенията и др. д. За оценка на невротичните състояния е необходимо да се вземат предвид рефлексите от лигавиците на окото и фаринкса, дермографизма и механичната възбудимост на мускулите . Оцветяването на кожата на крайниците (акроцианоза), играта на вазомотори, изпотяване и възбудимост на сърдечната дейност характеризират различни вегетативни нарушения. Необходимо е да се оцени състоянието на чувствителност на тактилни, болка, температура и мускулни чувства.

Всички тези методи на изследване се изучават подробно в клиниката на нервните заболявания при деца и възрастни и тук ще се ограничим само до най-важните.

Изследване на чувствителността. Тактилната чувствителност се тества чрез докосване на различни участъци от кожата с мека четка или парче памучна вата. Детето затваря очи и отговаря на всяко докосване с дума, например „да“.

Чувствителността на болката се изследва чрез леко докосване на различни участъци от кожата с върха и главата на щифт. Детето остава със затворени очи; отговаря на всяко докосване „остър“ или „глупав“. При загуба или отслабване или, обратно, повишаване на чувствителността към болка (хиперестезия), детето дава грешни отговори.

Температурната чувствителност се изследва чрез докосване на редуване на две епруветки, от които в едната се излива студена вода, а в другата - топла вода. Детето трябва да реагира на всяко докосване „топло“ или „студено“.

Мускулно-скелетното чувство се изследва чрез пасивна плантарна или гръбначна флексия на големите или други пръсти на краката; подобни движения се правят с пръсти. Детето не трябва да гледа пръстите, но трябва правилно да посочва посоката на движение на пръста.

Координацията на движенията се оценява лесно, ако например предложите на детето със затворени очи да докосне върха на носа с пръст на дясната или лявата ръка или докосне петата на единия крак до коляното на другия и след това задръжте тази пета по цялата долна част на крака.

Всички тези методи за тестване на чувствителност осигуряват надеждни резултати само при по-големи деца.

Рефлекторни изследвания. Рефлексът на роговицата или роговицата е затварянето на клепача с леко докосване на парче памучна вата или мека хартия към роговицата на очите. Този рефлекс е много последователен.

Конюнктивалният рефлекс е затваряне на клепача, когато парче памук или хартия се докосне до лигавицата на очната ябълка. Този рефлекс не е постоянен и често липсва при невропатични деца.

Фарингеалният рефлекс е движение със запушване, когато лента хартия докосва мекото небце или задната част на фаринкса. Често отсъства при истерия, невропатия.

Коремни рефлекси - свиване на мускулите на коремната стена при задържане на дръжката на перкусионния чук над кожата на корема. При деца с отпуснати коремни стени, както и с обилно отлагане на подкожен мастен слой, коремните рефлекси могат да отсъстват дори при необезпокоявана рефлекторна дъга.

Плантарен рефлекс - плантарна флексия на всички пръсти, когато кожата на подметката се дразни от пунктирано движение на дръжката на перкусионния чук, пръст, кибрит и др. (Фиг. 78 а). С поражението на пирамидалния сноп такова дразнене на кожата на подметката причинява положителен симптом на Бабински - дорсифлексия на палеца и плантарна флексия на всички останали пръсти, които понякога се разминават донякъде с ветрилообразна форма (фиг. 78 б). При малките деца положителният симптом на Бабински е физиологичен феномен.

Изследователят подвежда лявата ръка под изследвания крайник, мускулите на който трябва да бъдат отпуснати (фиг. 79); препоръчително е, ако е възможно, да разсейвате вниманието на детето чрез говорене.

Рефлекс на коляното - рязко удължаване на крака в колянната става при удар с чук по лига. пателар. Най-удобният начин за изучаване на този рефлекс е, когато детето лежи по гръб с единия крак, прехвърлен върху другия.

Ахилесовият рефлекс се състои от плантарна флексия на стъпалото при поразяване на ахилесовото сухожилие с чук. Най-добре е да прегледате детето на легло или стол в коленичило положение със свободно окачени крака (фиг. 80).

Фигура: 80. Изследване на ахилесовия рефлекс.

Укрепването на сухожилните рефлекси най-често показва увреждане на пирамидалния път. Липсата на сухожилни рефлекси показва нарушение на рефлексната дъга.

Реакцията на ученика на светлината се определя, когато очите на пациента внезапно се осветят с ярка светлина; първо се моли пациентът да погледне в далечината. При нормална реакция зеницата се стеснява, когато рефлекторната дъга е нарушена, тя не се стеснява, стеснява се вяло или веднага след стесняване бързо се разширява отново (трептене на зеницата).

Патологични рефлекси и реактивна болка. Болезнено напрежение и схванат врат. При пасивно и активно огъване на главата отпред, пациентът изпитва болка в тилната област, рефлекторното напрежение на тилната мускулатура го прави невъзможно или затруднява това движение. Типично за възпаление на менингите.

Симптом на Керниг. Детето лежи по гръб. Кракът е огънат под прав ъгъл в тазобедрената и колянната става;
след това с доста бързо движение се опитват да изправят крака му в колянната става, което причинява болки в гърба на детето, а рефлекторното свиване на флексорите на подбедрицата прави невъзможно изправянето на крака (фиг. 81).

Фигура: 81. Симптом на Керниг.
Фигура: 82. Симптом на Брудзински.

Симптом на Брудзински. При пасивна флексия отпред на главата на дете, легнало по гръб с изпънати крака, се наблюдава рефлекторно огъване на долните крайници в тазобедрените и коленните стави (фиг. 82). Често горните крайници рефлекторно се огъват едновременно. И двата последни симптома са патогномонични за възпаление и дразнене на менингите.

Два други симптома на Brudzinsky имат същото значение: при силна пасивна флексия в тазобедрените и коленните стави на единия крак се получава огъване на другия крак, а при натиск в срамната област долните крайници в тазобедрената и колянната става рефлекторно се огъват .

Симптом на Khvostek или феномен на лицето. Лек удар с перкусионен чук върху скуловата дъга или fossa canina (по протежение на ствола на лицевия нерв) кара мускулите на клепача, а понякога и горната устна, да се свиват. Симптом на похотта - удар с чук върху елемента peroneus в областта на подбедрицата зад главата на фибулата причинява свиване на перонеалните мускули, което се забелязва при отвличането на стъпалото. Положителните симптоми на Khvostek и Lust показват повишена механична възбудимост на нервите. Най-често се наблюдава при деца със спазмофилия.

За изследване на висшата нервна дейност на децата се използва методът на условните рефлекси, който е предложен и разработен подробно от И. П. Павлов при изследването на нервната дейност на животните. Н. И. Красногорски, А. Г. Иванов-Смоленски, Н. М. Щелованов и Н. И. Касаткин разработиха специални методи за изучаване на условни рефлекси при деца.

Тези основни методи далеч не са изчерпани от обективно изследване на нервната система, но в повечето случаи резултатите от това проучване позволяват правилно ориентиране в индивидуалните характеристики и в основните отклонения от нормата от страна на нервната система на изследваното дете.