Необходимо ли е да се върне задължителното лечение в психиатрията

Прочетете също

След като „руският Брейвик“ застреля служителите си във фармацевтичната компания „Ригла“, въпросът отново витае във въздуха: „Не си струва да се промени законът„ За психиатрията “, който не позволява насилствено лечение на хора с умствени увреждания? " „Доктор Питър“ го попита до началника на първото психиатрично отделение на Н.Н. Бехтерева, д-р Михаил Шипилин.

- Михаил Юриевич, група психиатри от Санкт Петербург и Москва обжалва пред Държавната дума с предложение за връщане в сила на съветския закон за психиатричната помощ, който позволяваше задължително лечение. Бихте се абонирали за това обжалване?

- Ако бях сигурен, че живеем в различно общество (а психиатрите са част от него), бих подписал. Но не съм единственият, който познава случаи (за щастие, редки), когато Законът за предоставяне на психиатрична помощ се нарушава за цели, които далеч не са желание за помощ на пациент. Вярвам, че този закон, приет през 1993 г., спаси много от нашите пациенти през 90-те години от риска да загубят апартаментите и имотите си. Като цяло това дава възможност на психиатрите да изпълняват задълженията си съвсем ясно. Някои от нейните разпоредби обаче противоречат на определени разпоредби както на старите „Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите“, така и на нови. Имам предвид зачитането на правата на пациентите и запазването на медицинската тайна.

Вероятно е необходимо да се въведат някои обмислени промени в закона за психиатрията, за да се защитят не само нашите пациенти, но и обществото. Но не смятам за необходимо да се върнем към съветската система и да променим действащото законодателство, до което стигнахме след абсолютното безсилие на пациента при предоставянето на психиатрична помощ.

- Границата между психичното и лошото здраве е много крехка. В същото време лекарите казват, че психичните заболявания са генетично обусловени. Родителите на престъпника Дмитрий Виноградов, който застреля колегите си, са здрави ...

- При генетично предразположение клиничните прояви на болестта не са задължителни и не е известно дали някога ще се появи. Дали Виноградов е болен или не, ще реши психологическата и психиатричната експертиза. Хората, както знаете, са различни по характер, някои са общителни, но избухливи, отмъстителни, други са по-сдържани, лесно уязвими и т.н. Важно е, че ако престъпление е извършено от лице с определени личностни черти, но което е психически здраво, тогава съдът определя наказанието. По отношение на психично болните се прилага медицинска мярка - принудително лечение. В този случай терминологията е различна. Психично болен извършва не престъпление, а обществено опасно деяние.

- Защо човек, страдащ от психично разстройство, не може да бъде лекуван след престъплението, а преди него? Защо днес роднините нямат възможност да излекуват любимия човек, ако той не го иска и не осъзнава, че е болен.

- Липсата на разбиране за психично болен, че е болен, така наречената анозогнозия, е отличителен белег на психичните заболявания. Нашите пациенти имат различни болезнени преживявания и фактът, че те не са нормални, често е разбираем дори за роднини, не само за лекарите, но и за самите пациенти. Но ако според роднини техният близък, макар и формално адекватен, е добронамерен и по време на разговора с него няма дори намек за някакви опасни тенденции - суицидни или агресивни - как е длъжен да действа лекар от медицинска и етична гледна точка? Не мисля, че дори подобреният Закон за предоставяне на грижи за психичното здраве ще отговори на тези въпроси. Това се случва във всички страни.

Не виждам конкретно решение за подобни ситуации. Или лекар, медицински персонал извършва насилствени действия срещу пациент (да, психично болен, но не представлява заплаха за себе си и обществото), или те спазват изискванията на закона. Да предположим, че пациентът е незаконно принудително настанен в психиатрична клиника. Без разбиране или под натиск той подписа писмено съгласие за хоспитализация. Как да се лекува? Да приложите насилствени мерки към външно адекватен и спокоен човек? Инжектирате ли физически? В психиатрията работят обикновени лекари и медицински сестри. Кой ще го направи?

Ами хапчетата? Преобразувайте ги в прах, така че поне част от лекарството да попадне в тялото? Известно е, че е безполезно. Следователно е необходимо, макар и официално, но съгласие за приемане на лекарства. Освен това, ако след изписването пациентът спре да приема лекарства, тогава, за съжаление, болезнените преживявания ще се върнат отново.

Имаме още един проблем в института, включително в нашия отдел, предназначен за лечение на 50 пациенти (25 жени и 25 мъже). Според графика на персонала всеки ден трябва да работят четири медицински сестри: процедурна, двама пазачи и допълнителна дежурна, ако състоянието на пациента изисква денонощно наблюдение. И една медицинска сестра излиза на ден, добре е, че шестокурсниците също печелят допълнителни пари, помагат. Следобед, когато отделението изведнъж се оказва без среден персонал, задълженията на медицинска сестра се изпълняват от обитатели.

Психиатрията по целия свят е свързана с безопасността, надзора и адекватните лекарства. Как всичко това може да се осигури от медицинска сестра, която е сама за 50 психично болни дори през нощта? Помогнете им, ако нещо се случи, "съзнателни" пациенти - същите пациенти с болезнени преживявания, но които в момента са спокойни. Един час по-късно и те може да се нуждаят от постоянен надзор. Това, между другото, е една от причините, поради които лечението и хоспитализацията в нашата клиника са само доброволни.

- Но също така е невъзможно да хоспитализираме пациент в градските психиатрични болници, ако той не се съгласи на доброволно лечение, ако не е признат за опасен нито за себе си, нито за другите. Какво да правя в такива случаи? Извикай линейка?

- Няма еднозначна рецепта за това. Представете си пациент, седнал пред лекар, той има определени преживявания, например заблуждаващи идеи за ревност. Той няма да предприема никакви опасни действия, той просто заявява своите неверни заключения. Той не мисли, че е болен от нещо, слуша лекар и не се съгласява да се лекува.

Например роднини се обаждат на линейка и казват на лекаря дори нещо, което го няма, само за да бъде хоспитализиран. Лекарят вижда, че човекът пред него е наистина психически зле, но без опасни намерения. Пациентът се съгласява да отиде в болницата, само за да убеди лекаря в спешното отделение, че е здрав и „там ще го решат“. Освен това, ако пациентът има болезнени преживявания, той може да бъде хоспитализиран само при определени условия по неволен начин.

Лекарят на спешното отделение на психиатрична болница, след разговор с пациента, може или да го освободи от спешното отделение, или да го хоспитализира неволно в съответствие с член 29 от Закона за психиатрията. Тук е необходимо да се изясни, че пациентът може да подпише съгласие за хоспитализация, но не и да подпише съгласие за лечение. Ако в рамките на 48 часа, докато пациентът е в психиатричното отделение, той не се съгласи на доброволно лечение, се свиква медицинска комисия. Това обикновено се случва в първия ден на хоспитализация. Ако комисията се съгласи, че пациентът се нуждае от стационарно лечение, тогава гостуващото съдебно заседание се провежда в болницата. И само въз основа на неговия указ лекарят може да започне лечение.

Друг вариант: човек влиза в линейката при психомоторна възбуда, например, опитва се да скочи през прозореца, говори за самоубийство. В този случай, разбира се, веднага му се предписват лекарства, без да се чака съдебно решение. Но след това, в рамките на 48 часа, представители на съда са призовани да регистрират принудителна хоспитализация.

В този случай медицинската помощ се предоставя по „здравословни причини“ - нейното невъзможност да я осигури може да доведе до сериозни негативни последици за здравето на пациента или хората около него. Лекарите имат медицински причини да не се съмняват, че решението им да предоставят медицинска помощ без съгласието на пациента ще бъде потвърдено от съда.

- Как пациентът се съгласява да бъде хоспитализиран?

Разбира се, пациент с психично заболяване не може да разбере защо дадено лекарство трябва да се приема и как действа. Но ние, когато се обърнем към лекари от други специалности, не разбираме всичко. Съгласни сме, тогава се доверяваме.

- Хората наоколо (роднини, колеги) страдат от дискомфорта, който изпитват до пациента - неговият свят е непонятен и страшен за тях. Те не знаят дали се страхуват от него или не, за да защитят децата или не. И би било възможно да се възстанови здравето на човек и да се възстанови спокойствието в семейството, ако може да се лекува.

- Симптомите са много различни. Известен пример е Григорий Перелман. Според поведението му, външния вид, може да се приеме, че с психичното му здраве, да кажем, не всичко е наред. Какво може да се направи в тази ситуация? Мисля, че нищо. Той живее в своя затворен свят, не създава проблеми на никого. Дори ако майка му активно се е обръщала към психиатри, едва ли биха могли да направят нещо без неговото съгласие. Съдейки по телевизионните кадри, той яде, отива в магазина, вероятно е зает с нещо вкъщи, няма повече информация, във всеки случай нямам.

Само си представете: пристига екип на линейка, те са принудително хоспитализирани, откарани в болницата. За съжаление близките, които разбират всичко това, трябва да живеят примирено с това, което е.

Какво да правим с човек, който отказва да се подложи на онкологична операция? Той взе такова решение за себе си, въпреки че лекарят обяснява подробно, че е вероятно и добрата прогноза. Не го насилвайте върху операционната маса. И в двата случая човек има право да вземе решение. И в единия, и в другия случай това е трагедия за роднини. И от гледна точка на медицината, същият подход - без съгласието на пациента, тя не може да направи нищо.

- Кой трябва да убеди пациента, че се нуждае от лечение, като обясни например, че има халюцинации?

- Невъзможно е да се обясни, че той вижда това, което другите не виждат, че това са халюцинации. Само когато под въздействието на лекарства този симптом на болестта изчезне, човек може да говори с пациента за това и да обсъди нещо.

- Възможна ли е някаква форма на прогнозиране - как ще се държи психично болен утре?

- Не. Дори в удостоверението PND за състоянието на психичното здраве те пишат: "по време на прегледа".

- Относно помощ. Дмитрий Виноградов приема психотропни лекарства, предписани от лекар. Вероятно лекарят му е поставил определена психиатрична диагноза. И това не попречи на убиеца да получи свидетелство за придобиване на оръжия.

- Един закон гласи, че само с разрешение на пациента, информация за здравословното му състояние може да бъде изпратена до други органи (с изключение на съда и прокуратурата), а информация за лечението на пациента в определена институция - точно това институцията няма право да разпространява без неговото съгласие. В друга става дума за факта, че след стационарно лечение пациентът трябва да бъде изпратен в областния диспансер, в който комисията трябва да вземе решение за вида на амбулаторното наблюдение и необходимостта от него.

В реалния живот това се случва така: пациентът, когато се изписва от болницата, пита: „Не ме записвайте“. Освен това, според един закон, лекарят е длъжен да го регистрира. Според друг той не може да направи това без неговото съгласие. В нашия институт трябва да получите съгласие от пациента за изпращане на медицинска информация.

В резултат на това лекарите на невропсихиатричните диспансери ни казват: „Вие не ни изпращате медицинска информация и след това вашите пациенти идват при нас за удостоверение за разрешение за пожар или шофиране на кола, а ние, без да знаем, че са лекувани, издайте необходимите разрешения ".

Да, има един Виноградов, който се възползва от определени противоречия в двата закона, би могъл да получи удостоверение, че „по време на прегледа не е имало психични разстройства“, тъй като в диспансера няма информация за него и е отишъл в застреляйте колегите си. И има хиляди не грозде, които, въпреки че имат психични заболявания, никога не са навредили на околните. За съжаление е невъзможно да се предвиди във всеки конкретен случай какви форми ще приеме заболяването, дори и днес да не е опасно. Разбира се, психиатрите разбират, че ако не са изпратили данните до диспансера, никой никога не може да гарантира, че пациентът изведнъж не иска да се сдобие с оръжие.

- И няма изход от тази ситуация?

- Вярвам, че след лечение в болница, пациентът трябва да бъде регистриран в психиатричен диспансер по местоживеене, тогава той вече няма шанс да получи разрешение за оръжие.

Добре ли е или лошо? Вероятно лошо за пациента или семейството му. В крайна сметка това може да повлияе както на получаването на права, така и на изпълнението на определени произведения. Но това вече е в сферата на амбулаторната психиатрия. Доколкото знам, съществуват различни видове психиатрично счетоводство.

Ако говорим за ситуацията с Виноградов, то от медиите знам, че оръжието е придобито незаконно. И това е важно обстоятелство. За съжаление е лесно да се закупи всеки сертификат сега и по някаква причина никой не е сериозно загрижен за това и никой не носи отговорност за тази покупка и продажба. Нашето общество е непредсказуемо, прекалено емоционално. Днес е готов да разкъса престъпника на парчета, утре - да съжали. Няма обмисленост на решенията. Невъзможно е да се угоди на всички и абсолютно всичко е невъзможно да се предвиди в който и да е закон. За да се зачитат правата на преобладаващото мнозинство, включително основното право на живот, нечии права, в съответствие със законите, трябва да бъдат намалени, не може да бъде по друг начин.