Протезирането на разрушената става е необходимо, когато тя все още не е навредила на съседните

Прочетете също

Големите стави създават големи проблеми. И броят на тези, които ги имат, нараства заедно с опашката за протезирането им. Лекарите казват, че ортопедичната патология е „по-млада“. Възможно ли е да го избегнем, казва Сергей Парфеев, ръководител на отделението по травматология и ортопедия в Градска болница №2.

- Сергей Генадиевич, защо при лечението на ортопедични, включително посттравматични патологии, хирургия, може да се каже, заместена терапия?

- Лечението на травматични и посттравматични наранявания е само малка част от хирургичната ортопедия. По принцип сме изправени пред дегенеративни дистрофични заболявания. Най-често с деформиращ остеоартрит - дегенеративно-дистрофична патология на ставите и тъканите около ставата. Засяга най-често големите - тазобедрените и коленните стави. Това е заболяване с постоянно прогресиращо протичане, по време на което тъканите на вътреставния хрущял се разрушават. И тъй като все още никой не се е научил как да расте нов хрущял или нова здрава става, операцията остава най-ефективното лечение. Консерваторът може да даде само временен ефект - да облекчи болката, да увеличи обхвата на движение в ставата, да подобри кръвообращението, но не може да излекува. Клиниките, които обещават меко казано пълно излекуване, са хитри.

- Артрозата е хронично заболяване, ако редовно използвате консервативно лечение, можете да облекчите симптомите и да отложите неизбежната операция възможно най-дълго.

Като правило болестта се влошава през пролетта и есента. Влошаването на проблемите с колянната става е особено забележимо свързано със сезонността. Провокира се от застудяване, както и голямо натоварване на ставите, например това, което летните жители издържат по време на прибиране на реколтата. Ето защо, преди или с появата на първите симптоми, трябва да започнете да се справяте с нараненото коляно.

Класиката на консервативното лечение е използването на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), витамини от група В, венотоници, които подобряват венозния отток и физиотерапия, парафинова терапия или кална терапия за засегнатата става. Ако провеждате такъв курс на лечение в продължение на две седмици през пролетта и есента, можете да живеете останалата част от периода спокойно, без рязко обостряне.

Що се отнася до инжекциите на хормонални лекарства, хиалуронова киселина, това вече е терапия на отчаянието, остава за последно. Озоновата терапия има по-скоро плацебо ефект, ползата от който също не е отменена.

- Защо ставите и тъканите около тях се "износват"? Възможно ли е да се предотврати този процес?

- Дори преди 30 години тази група дегенеративно-дистрофични заболявания беше посочена като идиопатична прогресивна артроза. Тоест, ние не знаехме техния произход. Сега е известно, че това е генетично обусловен процес.

Но това не обяснява факта, че например асептичната некроза на главата на бедрената кост е станала 100 пъти повече от преди и се среща при млади хора. От това, което? По-рано ясно разбирахме, че асептична некроза се наблюдава при пациенти, изложени на микровълново лъчение (обикновено това са мъже, които са служили на военна служба). Каква е причината за многократното нарастване на тази патология при "цивилни", включително млади хора? Някои изследователи го свързват с влошена екологична обстановка, хранене, други - със спорт, както и с факта, че през 80-те и 90-те години ние активно оперирахме менискусите на колянната става, което в крайна сметка води до посттравматична артроза.

- Тоест физическата активност влияе върху развитието на артроза.?

- Напротив, тялото е проектирано за товари - да, не олимпийски рекорди, но се нуждае от разумни натоварвания. А това, което не работи в тялото, атрофира. Например, ако фиксираме ставата така, че да спре да се движи, тогава, когато премахнем гипса, тя няма да може да изпълни предишните движения.

Развитието на деформираща артроза се влияе от възпалителни заболявания, придружени от нагнояване. Определено този проблем се появява при страдащите от системни заболявания: ревматоиден артрит, подагра, лупус еритематозус, псориазис. Тези заболявания стават все по-често срещани в съвременния свят.

Що се отнася до травмата, за да могат те да причинят развитие на артроза, това трябва да са много сериозни и лекувани наранявания. Например, в случай на проблеми с менискуса, човек често получава блокада на колянната става и това може да доведе до артроза.

- Когато човек не може без операция?

- Бих искал да видя операциите по ендопротезиране възможно най-рано - когато проблемът стане очевиден. Тогава степента на оцеляване на структурите е по-добра и продължителността им е по-дълга. Но към нас се обръщат, когато куцотата стане постоянна.

Човешкото тяло е мъдро. Когато възникне проблем, той компенсира проявите му. Боли ме кракът - легнах, отпочинах и се почувствах по-добре ... Но с течение на времето болката в една от ставите става постоянна, появяват се ограничения в движението, тялото започва да променя биомеханиката, преразпределяйки товара към други стави, към гръбначния стълб. Нещо повече, все по-често наблюдаваме как пациентите от години се наблюдават от неврохирурзи и невролози с гръбначни проблеми и виждаме изразена патология на тазобедрените и коленните стави, които са причинили проблеми на гръбначния стълб. Навременната хирургическа интервенция би спряла тази "верижна реакция".

- Какви хирургически интервенции я спират?

- При тази патология се използват три костни операции, измислени през миналия век, които вече са станали класически. Все още няма други начини да се отървете от нея.

Първата е артродеза на ставата, при която тя се "затваря": няма става - няма болка. Преди такива операции се използваха често, сега - само за много строги показания, тъй като в резултат биомеханиката е силно нарушена, обхватът на движение е ограничен, което означава, че други стави са претоварени.

Вторият тип операция е коригиращата остеотомия. В хода на такава операция костта се пресича, поставя се под ъгъл в желаната посока, фиксира се и се снажда. По този начин можем да премахнем от товара някои отдели, претоварени поради нарушение на биомеханиката. Такава корекция прави възможно използването на увредената става за 5-10 години. Но тогава все още възниква въпросът за ендопротезирането.

Ендопротезиране - заместване на ставата с изкуствена структура. Това вече е тупиков етап, след който има само второ ендопротезиране. Ендопротезата осигурява на човека не само облекчение, но и връщане на възможността за движение без ограничения. Това обаче е механичен дизайн, което означава, че рано или късно могат да възникнат някои усложнения. И всяка повтаряща се операция увеличава риска от усложнения няколко пъти.

- Колко дълго ендопротезата служи на човек?

- Срокът за използване на протезна конструкция предвижда нейната правоспособност за 15 години. Днес те се произвеждат от 5-6 компании и всички те изпълняват целевата дата с 95-97%. Но тъй като всяка година се извършват все повече и повече операции, следователно много пациенти попадат в тези 3-5% и честотата на ревизия - повторни операции също нараства. Няма как да се измъкнем от него.

- Има ли такива протези, които са преминали изпитанието на времето не за 15 години, а за няколко десетилетия?

- През този век съм срещал пациенти с ендопротези, инсталирани през 70-те години. Това са тотални ендопротези, които напълно заместват ставите. Те са измислени от Константин Сиваш през 1956 година. Именно с този дизайн започва развитието на ендопротезирането в света - патентът е продаден в чужбина. И страната ни остана в продължение на десетилетия през 1956 година.

В моята професионална възраст се появиха и изчезнаха много нови модификации на протези. Тези, с които работим сега, са измислени в средата на миналия век и преминали изпитанието на времето, са доказали клинична ефективност.

- Какви протези са те? Има ли разлики?

- 90% от световния пазар за ендопротези се споделя от 5-6 известни чуждестранни компании. Техните модели се различават в детайли, нищо повече, например формата на крака, формата на депресията. Но тези подробности са важни, тъй като хирургът може да избере модела, който най-добре отговаря на определен пациент. Всички те са направени от един и същ метал, който е закупен от същата американска компания.

Сериозна разлика между моделите на ендопротезите е в материала, който се използва върху части, които се движат и трият една в друга. Най-често срещаната двойка на триене е "полиетилен - метал"; в такива структури средно полиетиленът се изтрива с 0,2 mm годишно. Това е проблем, тъй като след 10 години той вече е 2 мм, а продуктите от абразията остават в ставната кухина. Образуват се гигантски клетки, които започват да ги абсорбират и насърчават лизис („резорбция“) на костта около ендопротезата, което може да доведе до разхлабване, което означава, че структурата ще трябва да бъде заменена.

Друга триеща двойка е „керамика - полиетилен“. Тук абразията е 5 пъти по-малка - 0,04 мм годишно.

Най-модерната и безопасна фрикционна двойка е „керамика-керамика“; практически няма продукти за износване. Това е много здрава конструкция, но цената й също е много висока.

- Какви са ограниченията за пациента след операцията? Колко време не трябва да натоварва оперираната зона?

- Първичната фиксация на ендопротезата винаги е много стегната, следователно на втория или третия ден след операцията вече поставяме пациента на крака с пълно натоварване върху оперираната зона. По-нататък - физическо възпитание и възстановяване на мускулния тонус на мускулната рамка. Съединителната и мускулната тъкан се възстановява в рамките на 2-3 седмици, а образуването на капсулата около изкуствената става завършва до 4-6 месеца. Преди изтичането на този период можете да ходите, да стоите, но не можете да седнете на нещо ниско или високо, не можете да клякате дълбоко. Необходимо е стриктно да се спазва така нареченото "правило на 90" - тазобедрените и коленните стави след протезиране трябва да се огъват само на 90 градуса - не повече и не по-малко.

Двигателният режим зависи и от връзката кост-ендопротеза. Развива се по различни начини. Ако това е фиксация на цимент, тогава не очакваме нарастване на костите, следователно, големи натоварвания могат да бъдат приложени незабавно, с изключение на обхвата на движение. Ако поставим протеза, която расте в костта, тогава тактиката е различна. При първоначалната плътна фиксация на ендопротезата, костната резорбция около ендопротезата настъпва след два месеца, това е нормален физиологичен процес. По-нататък - врастване на костната тъкан в ендопротезата. Три месеца след операцията този процес приключва, като през това време се препоръчва ограничен двигателен режим.

- Опашката за ендопротезиране на колянни и тазобедрени стави в Санкт Петербург е огромна, достигайки 8-9 хиляди души годишно. Какво е изпълнено с дълго чакане на операцията за човек, който се нуждае от нея по показания?

- Операцията се предписва, когато биомеханиката на засегнатата става е нарушена. По време на периода на изчакване състоянието му няма да се влоши значително, но се влошава за останалите стави, към които тялото е преразпределило товара. И промените, които се случват с тях, могат да станат необратими. Следователно, за да не се разрушат други стави, е необходимо операцията да се извърши възможно най-рано, за да се защитят.

Що се отнася до опашката, в Санкт Петербург се е развила странна ситуация - пациентите се втурват към федералния център по травматология и ортопедия и чакат там операция с години, докато в градските болници всичко се решава много по-бързо. Например в нашата клиника, където има най-голям опит в артропластиката на коляното, опашката е не повече от три месеца: ние се обаждаме на 10-12 пациенти седмично за операция.

Бяхме едни от първите в града, които започнаха да се занимават с ендопротезиране на колянни стави, тъй като търсенето е много голямо - опашката за тези операции е не по-малка от тази за тазобедрени операции. Но, за съжаление, това лечение не е включено във ВМП според задължителната медицинска застраховка. Ние можем да работим само според квотите за бюджетния VMP. В резултат от 350-400 операции годишно извършваме 100-120 артропластика на коляното - но това е много повече от това в други клиники в Санкт Петербург.

- Какви натоварвания са вредни и кои са полезни за ставите? Какви спортове могат да предотвратят (спрат) прогресирането на деформиращата артроза?

- Вертикалното вдигане на тежести (над 3-5 кг) определено е вредно - увеличава износването на фугата. Затова не повдигайте летвата, докато стоите във фитнес център. Подобна препоръка за летни жители - не носете торба с картофи от вашата дача.

Жените се занимават с ентусиазъм с танци, гимнастика и това е голямо натоварване на тазобедрените стави, ставите на краката и не винаги физиологично, тъй като изисква увеличен обхват на движение. Това не може да се нарече полезен товар, навсякъде, където трябва да знаете кога да спрете.

Други спортни дейности - препоръчително е редовно или скандинавско (с пръчки) ходене, колоездене, плуване.