Научно мрежово приложение на Augmentin (амоксицилин

Институт по хирургия. А. В. Вишневски RAMS, Москва

Дългогодишният опит в лечението на различни групи пациенти с инфекция на рани показва, че антибактериалните лекарства от I-II поколение (полусинтетични пеницилини, цефалоспорини, аминогликозиди) или комбинация от метронидазол, клиндамицин с аминогликозиди в случаите на откриване на асоциацията на факултативни анаероби и облигатна анаеробна микрофлора през последните години са ефективни.

Основният механизъм на резистентност на клиничните щамове на бактерии към бета-лактамни антибиотици е инактивирането на последните от бета-лактамази, произведени от почти всички видове Staphylococcus, fam. Enterobacteriaceae, Bacteroides, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Mycobacterium spp. както и Pseudomonas aeruginosa и други неферментиращи бактерии [1].

Образуването на резистентност на болнични щамове на микроорганизми поради производството на β-лактамази към традиционните беталактамни лекарства значително намалява ефективността на лечението на пациенти с различни гнойни рани на кожата и меките тъкани. Това се отнася предимно за групата пациенти, получаващи дълго време антибиотична терапия в стационарни условия (пациенти с обширни посттравматични рани, синдром на диабетно стъпало, трофични язви, хроничен остеомиелит и др.).

Създаването на лекарства, базирани на фиксирани комбинации от беталактами с β-лактамазни инхибитори, е един от начините за преодоляване на бактериалната резистентност към беталактамните антибиотици и повишаване ефективността на антибактериалната терапия на инфекцията. Например клавулановата киселина в комбинация с амоксицилин или тикарцилин предпазва тези антибиотици от разрушителното действие на β-лактамазите, увеличавайки тяхната активност и разширявайки спектъра на антимикробното действие [2, 3].

В същото време тикарцилин/клавуланат превъзхожда по своята активност антипсевдомоналното лекарство карбеницилин, а амоксицилин/клавуланат е по-активен в сравнение с ампицилин срещу силно устойчиви щамове на стафилококи, стрептококи.

Въвеждането в клиничната практика на комбинирани лекарства, включително беталактамни антибиотици и β-лактамазни инхибитори, значително разшири възможностите за клинична антибактериална химиотерапия [4-8]. Широка гама от антимикробна активност на комбинираните лекарства ни позволява да ги разглеждаме като лекарства, алтернативни на комбинации от метронидазол или клиндамицин с аминогликозиди при лечението на пациенти със синдром на диабетно стъпало [9, 10].

Този доклад представя резултатите от клинично проучване на ефикасността на два защитени беталактама - амоксицилин с клавуланат и тикарцилин с клавуланат, разработени от SmithKline Beechem, които се използват широко при лечението на пациенти със сложна хирургична инфекция.

Изборът на тези лекарства се дължи на тяхната висока активност срещу основните причинители на инфекция на рани, включително грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми.

материали и методи

Чувствителността на изолираните микроорганизми към препаратите се определя, като се използват стандартни дискове върху агар на Mueller-Hinton. Общо клинични изследвания на кръв и урина се извършват редовно.

Динамиката на хода на раневия процес се контролира от динамиката на клиничните признаци и клетъчния състав на раневия разряд.

Лекарството амоксицилин/клавуланат (Augmentin) се прилага интравенозно по 1,2 g на всеки 8 часа, а тикарцилин/клавуланат (Timentin) - 3,1 g на всеки 6 часа.

Продължителността на терапията при почти всички пациенти е била не по-малка от 7 и не повече от 12 дни.

Оценка на клиничната ефективност лекарствата се извършват, като се използват следните параметри: излекуване - пълна ремисия на симптомите на заболяването; подобрение - частична ремисия на симптомите, останалите симптоми се оценяват като незначителни; без ефект - запазване или прогресиране на гноен процес в раната, отрицателна динамика на лабораторните параметри.

Групата с положителен клиничен резултат от лечението включва пациенти, които показват или излекуване, или подобрение.

Оценка на микробиологичната ефективност е извършено в сравнение с първоначалните данни след края на лечението, като се използват следните параметри: елиминиране - отсъствие на първоначалния патоген по време на бактериологично изследване на материала от местата на първична локализация на инфекциозния процес; частично - приема се, че патогенът е елиминиран от огнището на инфекцията при липса на материал за инокулация от мястото на първична локализация на инфекцията или елиминиране на един от компонентите на микробната асоциация; елиминиране със суперинфекция - изчезването на първичния патоген с появата на нови патогенни микроорганизми по време на лечението; персистентност - продължаващото присъствие на патогена в култури, получени чрез засяване на материал от области с първична локализация на инфекцията.

Всички случаи с открито елиминиране или елиминиране със суперинфекция са отнесени към положителната група. Постоянни или рецидивиращи случаи - в отрицателната група.

Резултати от изследванията

Разпределението на пациентите по нозологични форми на раневия процес е представено в табл. един.