Микрокристален артрит - описание, причини, симптоми (признаци), диагноза, лечение.

Кратко описание

Микрокристален артрит - ставни заболявания, свързани с отлагането на микрокристали в тях: натриеви урати, калциев пирофосфат, калциев хидроксиапатит, оксалати.

Код за международната класификация на болестите ICD-10:

  • M11 Други кристални артропатии

Статистически данни. Хондрокалцинозата се наблюдава при 1 на 10 души на възраст 60–75 години, на възраст над 80 години - при 1 на 3 и само малък процент развиват клинични прояви. Преобладаващата възраст е над 60 години.

Патогенеза • При пирофосфатната артропатия в ранните стадии CPFC се отлагат в ставния хрущял. Остра атака на артрит възниква, когато CPPC напуска хрущяла в ставната кухина, което може да бъде улеснено от хипокалциемия (която води до измиване на пирофосфата от хрущяла), разрушаване на матрицата (по време на ензимни реакции при инфекциозен или подагрозен артрит), както като значителни биомеханични натоварвания върху ставата. Фагоцитозата на кристалите от неутрофили се придружава от освобождаване на PG, колагеназа и др. Болестта може да се комбинира с хемохроматоза, хиперпаратиреоидизъм, хипотиреоидизъм, алкаптонурия, болест на Уилсън-Коновалов, амилоидоза. Има и наследствени форми • Кристалите на калциев хидроксиапатит се отлагат главно в аваскуларните зони; травмата и исхемията се считат за отключващи фактори.

Класификация • Подагра - вижте Подагра • Пирофосфатната артропатия е състояние, причинено от отлагането на калциеви пирофосфатни кристали (CPPC) в ставните тъкани. Терминът хондрокалциноза се използва за обозначаване на рентгенови прояви на заболяването под формата на калцификация на ставния хрущял • Хидроксиапатитна артропатия - отлагане на кристали на калциев хидроксиапатит в ставите, връзките, фасцията • Оксалатна артропатия - отлагане на кристали на калциев оксалат в стави, главно при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност • Микрокристален артрит, наблюдаван (рядко) като страничен ефект от вътреставно НА.

Симптоми (признаци)

Клинична картина • Пирофосфатна артропатия може да възникне в няколко варианта •• Остър артрит или псевдоподагра (25% от случаите): болка, хиперемия, оток на ставите, достигащ пик за 12–36 часа. В 50% от случаите се наблюдава засягане на колянната става, въпреки че е възможна всяка друга локализация ... Продължителността на атаката е няколко седмици. В междинния период формата и функцията на ставите в типичните случаи обаче не се променят, за разлика от това пациентите показват рентгенологични признаци на хондрокалциноза. По-често, отколкото при остеоартрит, се наблюдават флексийни контрактури и варусни деформации на долните крайници. клиника на пролапс на диска ревматоиден артрит (вж. полимиалгия ревматичен) •• Безсимптомно протичане: няма болки в ставите, патологията се открива само рентгенографски флексор на ръката. Рамо на Милуоки: Рамен излив, засягане на сухожилията на бицепса.

Диагностика

Лабораторни данни • Диагностично ценно е да се изследва синовиалната течност чрез светлинна микроскопия в поляризирана светлина (единият поляризатор се поставя пред източника на светлина, а другият между намазката на течността и окото; кристали с двойно пречупване светят с бяла светлина) •• Натрий уратните кристали са по-често под формата на игли или пръчки, притежават силно двойно пречупване •• кристалите на калциев пирофосфат имат формата на ромбове или пръчки, имат слабо двойно пречупване •• кристалите на калциевия оксалат имат бипирамидална форма, имат двойно пречупване •• кристали калциев хидроксиапатит имат монотонна или неправилна форма, нямат двойно пречупване • За да се идентифицира калция като течен скрининг, се използва висококачествен тест с ализариново червено.

Инструментални данни • Рентгеново изследване •• Отлагане на калциеви соли под формата на фокални или линейни сенки в ставния хрущял, открити най-често в коляното, рамото, тазобедрените стави, срамната симфиза; в острия период на артрит отсъства •• Калцификация на сухожилията и връзките при хидроксиапатитната артропатия.

ЛЕЧЕНИЕ

В общи линии обща тактика прилича на този при остър подагрозен артрит.

Режим • Почивка за засегнатите крайници, в случай на увреждане на сухожилията - временно обездвижване с помощта на шини • Мокри топлинни компреси върху засегнатите.

Медикаментозно лечение • НСПВС •• Индометацин или диклофенак при 150-200 mg/ден в продължение на 12-14 дни • Колхицин по 0.6-1.2 mg/ден за профилактика на обостряния при повтарящ се курс. Странични ефекти: дисфункция на костния мозък, влошаване на бъбречната функция, холестаза.

Хирургия • Аспирация на синовиална течност • Големи кристали, разхлабени хрущялни фрагменти се отстраняват хирургически, вкл. артроскопски, от.

Поток. Острите атаки обикновено изчезват в рамките на 10 дни.

Синоними • Пирофосфатна артропатия •• Калциево-пирофосфатна кристална болест •• Псевдоподагра • Хидроксиапатитна артропатия •• „Рамо на Милуоки” •• Калцифициран тендинит.

Намаляване. CPFC - кристали калциев пирофосфат.

МКБ-10 • M11 Други кристални артропатии