Микробиологична диагностика, рентгенова диагностика и лечение на бруцелоза. Бруцелоза и бременност (страница 1 от 2)

по темата: „Микробиологична диагностика, рентгенова диагностика и лечение на бруцелоза. Бруцелоза и бременност "

Бактериоскопският метод за диагностициране на бруцелоза не е получил широко разпространение в медицинската практика.

Бактериологичният метод за диагностика на бруцелоза се състои в получаване на хемо-, урина-, миелокултури и др.

Миелокултури с бруцелоза се получават почти 2 пъти по-често от кръвни култури, не само в ранните, но и късните стадии на заболяването. Пункцията на костния мозък, получена със спринцовка от гръдната кост на пациента, се инокулира в твърда и течна среда.

Уринокултурите се изолират както при остра, така и при хронична бруцелоза, главно през първата година от заболяването (процентът на екскреция е от 4,3 до 16,3). За изследване урината се събира с катетър, центрофугира се и утайката се инокулира (0,1 ml) върху тинтяво-виолетов агар (разреждане 1: 200 000) в чашките на Петри.

Копрокултурите рядко се изолират. В проучването към суспензията на изпражненията се добавя аглутиниращ серум и се оставя за 2 часа в термостат, след което се центрофугира. Утайката се разтваря във физиологичен разтвор и се инокулира върху тинтяво-виолетов агар.

Лактокултурите при изследване на кравето и човешкото мляко се изолират чрез инокулиране върху агар с тинтяво-виолетов крем, получен чрез центрофугиране или утаяване.

Изолирането на бруцела от бактериално замърсени материали (мляко, урина, жлъчка, изпражнения, храчки, гной и др.) Работи добре върху пилешки яйца (Анина-Радченко). Изследваните материали се центрофугират, утайката се разрежда с разтвор на тинтява виолетово (1: 200 000) 1: 3-1: 5 и се инокулира в 3-5 яйца, по 0,2 ml; по-нататъшното наблюдение се извършва по същия начин, както при кръвните култури. С биологичния метод за изолиране на бруцела, тестваният материал се инжектира подкожно в обем от 0,5 до 3 ml на здрави морски свинчета или бели мишки. След месец свинете се изследват серологично, чрез алергичен тест и бактериологично; мишки се изследват бактериологично след 3 седмици.

Серологична диагностика на бруцелоза. Широко се използва реакцията на аглутинация (Райт), предложена през 1897 г. Тя е силно специфична, открива се в самото начало на заболяването и може да продължи след изчезването на клиничните симптоми на заболяването. Методология: серумът на изследваната кръв се разрежда с физиологичен разтвор (1: 25, 1: 50 и до 1: 1600). Към всяка туба с 0,5 ml разреден серум, добавете 0,5 ml стандартен антиген, разреден до съдържание от 1 милиард бактерии в 1 ml. Суспензия от бруцела, убита от формалин, се използва като антиген. Епруветките се поставят в термостат за 4 часа и след това се оставят на стайна температура до следващия ден. Резултатите се вземат предвид чрез оценка от четири точки (кръстоски) в зависимост от степента на утаяване на аглутинатите и избистрянето на течността. Има случаи на неспецифични реакции при тиф и туларемия. Аглутинацията има диагностична стойност в реакцията на Райт, която се появява, когато серумът се разрежда поне 1: 100. Ускореният метод за серодиагностика на бруцелоза с помощта на аглутинация върху стъкло е широко използван в епидемиологичната практика (Heddlson, 1926).

Чувствителността на метода се дължи на използването на неразреден серум и концентриран антиген. В СССР, реакционната техника на Хедлсън е донякъде опростена за полеви условия: серумът се пипетира върху обикновено стъкло, нарязано на квадратчета, в количества: 0,08; 0,04; 0,02 и 0,01; една капка антиген на Heddleson се добавя към серума (микробна суспензия с тинтява виолетово 1: 50 000 и брилянтен грун 1: 25 000), серумът се смесва с антигена и след това стъклото се нагрява (37 °) върху пламък на горелката, над печка или електрическа лампа. При положителна реакция в първите минути се появяват прозрачни люспи. Реакцията на фиксиране на комплемента при бруцелоза е по-последователна и надеждна от реакцията на Райт. Положителна реакция се появява при пациентите до 20-25 дни и продължава дълго време. Реакциите на валежите и флокулацията не са намерили приложение при диагностицирането на бруцелоза.

Опсонофагоцитната реакция се основава на способността на полинуклеарните неутрофили да фагоцитират бруцела в присъствието на специфични опсонини в кръвта. Той има диагностична стойност и ви позволява да прецените имунитета, който възниква по време на инфекцията; тази реакция е силно специфична и продължава дълго време след края на заболяването. Техника на реакция: кръвта се смесва с 2% разтвор на натриев цитрат 2: 1, 1 част от два милиарда живи или четири милиарда мъртви суспензия на бруцела във физиологичен разтвор се добавя към 3 части цитрирана кръв. Сместа се поставя в термостат при 37 "за 30 минути и след това от нея се приготвят намазки, изсушават се и се фиксират в смес от алкохол и етер; оцветяват се по Romanovsky-Giemsa, Manson blue или Kozlovsky. отчитане чрез преброяване на бруцела фагоцитирана във всеки от 25 неутрофила.

Bürne (1922), базиран на наличието на алергии при бруцелоза, предлага за диагностициране на тази инфекция при хората интрадермална реакция с мелитин или бруцелин (филтрат от триседмична бульонна култура на бруцела), наречена реакция на Bürne. Реакцията на Бърн е специфична, висока чувствителност; се открива още от 8-ия ден на заболяването и може да продължи безкрайно. Понякога може да бъде отрицателно при положителна реакция на аглутинация; следователно, за да се увеличи диагностиката. ефект, препоръчително е да се поставят едновременно реакциите на Райт и Върн.

Рентгенова диагностика на бруцелоза. Стойността на рентгеновото изследване при бруцелоза се определя от естествените възможности, които рентгеновият метод обикновено има при идентифициране на патологични промени в опорно-двигателния апарат. Не всички анатомични и клинични прояви на бруцелоза на костите, ставите, мускулните и сухожилните апарати са рентгеново положителни. С честотата на лезиите на системата от органи за движение при бруцелоза в диапазона от 50 до 90%, директните рентгеноположителни признаци са много по-рядко срещани (според I.L. Tager, при 30% от изследваните пациенти). Отрицателните рентгенологични данни обаче могат да имат и голяма диференциално-диагностична стойност, като се има предвид, че при диагностицирането на инфекциозен артрит, включително клинични и лабораторни данни, липсата на промени на рентгенографията в някои случаи е много важен момент за изясняване на възможната етиология на болестта. Така че, в острата и подострата фаза на бруцелоза, липсата на рентгенография на каквито и да било деструктивни костни промени и дори остеопороза в присъствието на типична артралгия и уплътнения на параартикуларни тъкани като целулити, открити по време на клиничния преглед, е типично за бруцелозата. Не само артралгии, но и клинично надежден ексудативен синовит на бруцелозна етиология може или не може да даде никакви рентгенологични признаци, или те разкриват един-единствен симптом - локална остеопороза, която придружава почти всички възпалителни лезии на ставите от всякаква етиология.

Въпреки това, с клинично изтрити, латентни форми на бруцелоза, т.е. точно тези форми, при които клиничното разпознаване е трудно, положителните рентгенологични находки са много чести. Така че, според А.А. Lipko, някои положителни рентгенови признаци при хронични форми на бруцелоза на опорно-двигателния апарат се наблюдават в поне 50% от всички случаи. Стойността и надеждността на рентгеновите изследвания се увеличават именно в онези случаи, когато общите клинични и лабораторни данни са под въпрос. Броят на рентгено-положителните форми трябва да включва:

а) остър, подостър и хроничен артрит с увреждане на хрущялните и костни елементи на ставите, т.е. остеоартрит;

б) вкостен лигаментит и бурсит;

в) остеомиелит на тръбни и плоски кости с бруцелозна етиология;

г) бруцелозни лезии на гръбначния стълб (спондилит, спондилоартрит, междупрешленни остеохондрити и лезии на сакроилиачните стави). Хроничната и подостра артроза на бруцелозната етиология най-често протича като полиартикуларни лезии с преобладаваща локализация в китката, глезенните стави, по-рядко в коляното и лакътя и още по-рядко в рамото и бедрото. Често артритът на междуфаланговите стави на ръцете, по-рядко на краката, също се развива по-нататък. Рентгеновата картина при лезии от този вид може да се характеризира като артроартрит. Обикновено това се свежда до факта, че при умерено изразена локална остеопороза се наблюдава насищане на ставните повърхности с маргинални и централни дефекти, както и вътрекостни огнища на разреждане. В същото време се развиват както стесняване на ставните пространства (признак на разрушаване на хрущяла), така и пролиферативни и деформативни процеси под формата на костни израстъци и умерена маргинална склероза. За разлика от чисто дегенеративния остеоартрит, такъв артрозоартрит има тенденция към анкилоза. Така че в ставите на китката, по-рядко в лакътната и глезенната става, прогресията на артроза-артрит на бруцелозата води до адхезия на ставните повърхности с типичен преход на костните греди от една ставна повърхност към друга. Процесът бавно напредва към намаляване на деструктивните промени и увеличаване на процеса на анкилоза. Сама по себе си такава рентгенова картина не може да се счита за патогномонична за бруцелоза, но локализацията на лезиите и наличието на някои типични допълнителни рентгенови признаци