Методът за прилагане на опората на тазовата дъга на апарата Илизаров при лечението на заболявания на тазобедрената става

Притежатели на патента RU 2321368:

Изобретението се отнася до медицината, а именно до детската травматология и ортопедия при лечението на различни заболявания на тазобедрената става. Изобретението осигурява предотвратяване на травма на тазовите органи и твърда стабилна фиксация на опората на тазовата дъга на апарата на Илизаров. Методът се състои в това, че пресичащите спици се преминават през илиума и се фиксират върху споменатата опора, вътрекостна пръчка се преминава през над-ацетабуларната област на крилото на илиума и се фиксира върху споменатата опора. Една от гореспоменатите спици се извършва в предно-горния гръбначен стълб на илиачното крило с излизане на спицата през задно-долния гръбначен стълб на илиачното крило, а другата в предно-долния гръбначен стълб на илиачното крило с изход на спицата през задно-горния гръбнак на посочената кост. Фиксирането на споменатите спици върху опората се извършва с помощта на фиксатори на спици и извънбордови скоби. Фиксирането на споменатия прът върху споменатата опора се извършва с помощта на скоба и гайки. 2 кал.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до ортопедията, и е предназначено за лечение на заболявания на тазобедрената става при деца и юноши.

При лечение на различни заболявания на тазобедрената става (вродени и патологични дислокации на тазобедрената става, асептична некроза, болест на Perthes и др.) Е необходимо да се разтовари тазобедрената става и да се осигури следоперативна декомпресия на главата на бедрената кост. Освен това, по време на реконструкцията на бедрената кост според Илизаров, с вродена дислокация на тазобедрената става, при възрастни е необходимо да се спусне бедрената кост. За тази цел се използва апаратът на Илизаров, състоящ се от тазова дъга и пръстеновидна опора [1, 2, 3]. Тазовата дъга на апарата на Илизаров се прилага върху илиума на 3 до 5 спици, пресичащи се на различни нива, с упорити подложки една към друга, и пръстеновидна опора се поставя върху спиците на дисталната метафиза на бедрената кост. Дъгата и пръстеновидната опора на апарата са свързани с три резбови пръта.

Това разположение на апарата на Илизаров позволява разтоварване и декомпресия в тазобедрената става и, ако е необходимо, спускане на бедрото, чрез разсейване по опорите между тазовата дъга и пръстеновидната опора на апарата.

Най-близко по техническо решение до предложеното изобретение е разположението на апарата Илизаров, разработено от Х. З. Гафаров [3]. Този метод включва фиксиране на тазовата дъга на апарата на Илизаров върху 3 пресичащи се опънати игли, така че иглите да преминават по равнината на илиума. В този случай дъговата опора на апарата Илизаров заема позиция под ъгъл 45-50 ° спрямо хоризонталната равнина.

Основните недостатъци на метода за едноплоскостно фиксиране на опората на свода в илиума са нестабилната твърдост на фиксиране на опората, клинично проявена в нейната двуплоскостна подвижност и невъзможността да се даде позиция на абдукция на крайника в тазобедрената става, което е необходимо след извършване на реконструктивни операции на тазобедрените стави с помощта на апарата Илизаров.

Същността на изобретението се крие в набор от отличителни черти, достатъчни за постигане на желания технически резултат, който се състои в предотвратяване на травматизация на тазовите органи и твърда стабилна фиксация на опората на тазовата дъга на апарата на Илизаров.

Тази същност се състои във факта, че методът за налагане на опората на тазовата дъга на апарата Ilizarov при лечението на заболявания на тазобедрената става се състои в това, че кръстосаните спици се преминават през илиума и се фиксират върху споменатата опора, вътрекостна пръчка преминава през над-ацетабуларната област на крилото на илиума и се фиксира върху споменатата опора. Една от гореспоменатите спици се извършва в предно-горната част на гръбначния стълб на илиачното крило с изхода на спицата през задно-долната част на гръбначния стълб на посочената кост, а другата в предно-долната част на гръбначния стълб с изхода на спицата през задно-горния гръбначен стълб на илиачното крило. Фиксирането на споменатите спици върху опората се извършва с помощта на фиксаторите на спици и извънбордовите скоби, а фиксирането на споменатия прът върху споменатата опора се извършва с помощта на външната скоба и гайки.

Преминаване на проводника през предно-горния гръбначен стълб на илиачното крило с излизането му през задно-долния гръбначен стълб на крилото на посочената кост, а другия през предно-долния гръбначен стълб - с излизане през задно-горния гръбначен стълб на илиачното крило осигурява ясна ориентация при преминаване на проводниците по посочените анатомични образувания на илиума. Тези образувания са лесно осезаеми, са най-плътни и масивни. Именно задържането на спиците в дебелината на костната маса намалява риска от увреждане на вътрешните органи на таза. От друга страна, при такова поведение точките на закрепване на проводниците към опорите и точките на влизане в костта (изход от костта) са възможно най-близо и костта покрива максимално възможните дължини на игли, което осигурява най-голяма твърдост и стабилност на фиксиране на опората на тазовата дъга. Подобна фиксация е особено важна при вродени и дългосрочни заболявания на тазобедрената става, когато лигавицата, лишена от адекватно натоварване, е подложена на изразени остеопорозни промени.

Използването на външни скоби с фиксатори за спици за закрепване на споменатите спици към опората позволява позицията на опората да бъде строго перпендикулярна на челната равнина. Това положение на тазовата опора се осигурява чрез задаване на равнината на споменатата опора по линия, мислено изтеглена през предно-горните шипове на тазовите кости отляво и отдясно. Именно инсталирането на тазовата опора, строго перпендикулярна на челната равнина, осигурява разтоварване на тазобедрената става и е необходимо за следоперативна декомпресия на главата на бедрената кост или за сваляне на главата на бедрената кост. Биомеханично е целесъобразно, тъй като при такава инсталация се прилагат разсейващи сили по резбовите пръти.

Инсталирането на тазовата опора, строго перпендикулярна на фронталната равнина, предотвратява докосването на меките тъкани до пръчките на апарата. Когато се монтира върху опората на бедрото, по-малка от опората на таза, свързването на споменатите опори се осъществява посредством паралелни пръти. Този паралелизъм се осигурява от използването на опори, монтирани на бедрената опора.

Преминаването на вътрекостния нокът през над-ацетабуларната област на крилото на илиума, което е плътно и масивно образувание, осигурява надеждна фиксация на самия нокът в костта. При тази инсталация на пръта, по отношение на спиците, точките на фиксиране на тазовата опора върху илиума са пространствено разположени, в резултат на което се увеличава твърдостта на фиксиране на самата тазова дъгова опора на Илизаров апарат върху тази кост.

Общият изглед на апарата е показан на фиг. 1 (предна проекция) и 2 (странична проекция).

Фигури 1 и 2 показват тазовата опора на апарата Ilizarov 1, насложена върху илиума 2. Тазовата опора на апарата Ilizarov 1 е фиксирана върху проводниците 3 и 4. Телта 3 се изтегля през предно-горния гръбнак на крилото на илиума и преминавайки през дебелината на илиума, излиза през задно-долната част на гръбначния стълб на същата кост. Друга игла 4 се прекарва през предно-долния гръбначен стълб и също преминавайки през дебелината на илиума, излиза през задно-горния гръбначен стълб. Спиците се фиксират с помощта на стандартни фиксатори за спици и извънбордови скоби на апарата Илизаров. За по-голяма яснота разположението на спиците е показано в две (челни и странични) проекции (фиг. 1, 2).

Освен това тазовата опора 1 е фиксирана с вътрекостна пръчка 5, преминала през над-ацетабуларната област на крилото на илиума 6. Тазовата опора 1 е фиксирана върху вътрекостната пръчка 5 с помощта на извънбордова скоба и гайки (не е показано).

Устройството се използва, както следва. Позицията на пациента на операционната маса е отстрани. С помощта на бормашина тел 3 се изтегля през предно-горния гръбначен стълб на крилото на илиума (определя се чрез палпация) и след преминаване през дебелината на илиума, жицата излиза през задно-долната част на гръбначния стълб на крило от същата кост. Втората игла 4 преминава по подобен начин през предно-долния гръбначен стълб и също, след като премине през дебелината на илиума, излиза през задно-горния гръбначен стълб на крилото на тази кост. Спиците се фиксират с помощта на стандартни фиксатори за спици и извънбордови скоби на апарата Илизаров по такъв начин, че опората на таза да заеме своето положение строго в хоризонталната равнина. За допълнително фиксиране на тазовата опора 1 се използва вътрекостна пръчка 5, преминала през над-ацетабуларната област на крилото на илиума 6 и се фиксира с помощта на стандартна извънбордова скоба и гайки.

1. Г. А. Илизаров, В. М. Куртов. Реконструкция на бедрената кост на Ilizarov при вродена дислокация на тазобедрената става. Насоки. - Курган 1992. - стр. 11.

2. Г. А. Илизаров, В. Д. Куфтирев, О. А. Кадикало. Реконструктивна хирургия на Илизаров при дефекти на проксималната бедрена кост. - Насоки. - Курган 1990 г. - стр. 14.

3. Г. А. Илизаров, Каплунов А. Г., Терещенко В. А. Възстановяване на стабилността в тазобедрената става с едновременно удължаване на крака с едностранна вродена дислокация на тазобедрената става при възрастни. - Насоки. - Курган 1978 г. - стр. 12.

4. Х. З. Гафаров. Лечение на деца и юноши с ортопедични заболявания на долните крайници. - Казан, издателство „Татарска книга“, 1995 г. - стр. 129.

Методът за налагане на опора на тазовата дъга на апарата на Илизаров при лечението на заболявания на тазобедрената става, който се състои в това, че кръстосаните спици се преминават през илиума и се фиксират върху споменатата опора, вътрекостна пръчка преминава през горе -ацетабуларна област на крилото на илиума и фиксирана върху споменатата опора, която се различава по това, че носенето на един от споменатите бодли се извършва в предно-горния гръбначен стълб на илиачното крило с изхода на спиците през задния -нижен гръбначен стълб на илиачното крило, а другият в предно-долния гръбначен стълб на илиачното крило с изхода на спицата през задно-горния гръбначен стълб на посочената кост, като фиксирането на споменатите спици върху опората се извършва с помощта на фиксатори за спици и извънбордови скоби и споменатият прът е фиксиран върху споменатата опора с помощта на външната скоба и гайки.