Методика за изследване на храносмилателната система на детето


Когато изследвате храносмилателния тракт при дете, трябва да обърнете специално внимание на следните точки:

1. Събиране на анамнеза, е необходимо да се установи наследственост за заболявания на храносмилателната система, перинатална анамнеза (гестоза, заплаха от прекъсване на бременност, заболявания на бременна жена и новородено и др.), Характеристики на храненето на дете ( естествен, изкуствен, смесен, стръв, режим), наличието на диспептични явления (регургитация, повръщане, коремна болка, състояние на апетита, честота и характер на изпражненията).

2. Разглеждайки детето, трябва да обърнете внимание на състоянието на езика (суха, кървава, пурпурна, „географска“, голяма), устна лигавица (бледа, наличие на енантема, кръвоизливи, петна по Филатов), зъби, сливици; върху цвета на кожата, размера на корема, неговата форма, перисталтика, състоянието на пъпа (плач, гнойно отделяне), състоянието на ануса (зее).

3. При извършване на повърхностна палпация е необходимо да се определи напрежението, мускулния тонус на предната коремна стена (нисък или висок), зони на болка на Захарийн-Гед (холедоходуоденална, епигастрална, зона Шофърд, панкреас, апендикуляр, сигма), Боткин -Симптом на Blummberg.

4. Дълбока палпация по техника на Образцов-Стражеско, определят характеристиките на коремните органи (черва, черен дроб, жлъчен мехур, далак, панкреас, мезентериални лимфни възли). За да се идентифицира патологията на коремните органи, е необходимо да се определят някои точки на болка и симптоми. С увреждане на черния дроб и жлъчния мехур - точката и симптом на Кера, симптомите на Лепин, Ортнер, Георгиевски-Муси, Мърфи. В случай на увреждане на стомаха или дванадесетопръстника - симптоми на Мендел, Боас точка и Openchowski. С увреждане на панкреаса - точки и симптом на Mayo-Robson, Desjardins точки. С увреждане на бъбреците - симптом на Пастернацка, с перитонит - симптом на Боткин-Блумберг.

пет. С помощта на перкусия се определя наличието на течност в коремната кухина; размер на черния дроб според Курлов (11x9x7 cm) при деца от 5-7 годишна възраст; размера на далака (на възраст от 1 година - 4 х 4 см, 2-3 години - 5 х 5 см, 6-7 години - 6 × 6 см, впоследствие, които възрастни - 6 × 7 см). При малки деца се определя местоположението на горната граница на черния дроб (V-VI ребро) и се опипва местоположението на долния ръб (до 5-7 годишна възраст - 1-2 см под ребрената дъга).

6. Оценете резултатите от лабораторни и инструментални изследвания: фракционно изследване на стомашен сок, интубация на дванадесетопръстника, ендоскопско изследване на горната и долната част на храносмилателния тракт, ултразвук на паренхимни органи, копрограми, бактериограми, рентгенови и радиологични, биохимични и имунологични методи за изследване.