Метод за пластика на обширни кожни дефекти

Притежатели на патента RU 2364346:

Изобретението се отнася до медицината, а именно до хирургията, и може да се използва за пластмаси с обширни кожни дефекти.

При пластичната хирургия е известно да се замени голям дефект в кожата с близка кожа, която преди това е била опъната с разширител. Тази техника се нарича ендо-експандер разтягане на тъкан. Зоната на имплантиране и видът на разширителя са предварително избрани. Преди операцията границите на местоположението на ендо-разширителя както по периметъра на основата му, така и по местоположението на неговата клапанна тръба са маркирани с блестящо зелено. Разрезът за имплантиране на ендоекспандера трябва да бъде разположен извън зоната на разтягане на тъканите. След направата на разрез в един от интерстициалните слоеве - субфасциален или надфасциален, се образува ендоекспандерното легло, докато границите на разделянето на тъканите трябва да надхвърлят предварително очертаните граници на мястото на експандера със средно 1 см. Тампон с марлева салфетка накиснати в 3% разтвор на водороден прекис за 7-10 минути. Тази техника помага за спиране на кървенето. Оформен е и тунел за побиране на тръбата на разширителен клапан. След това експандерът се вкарва през разреза на кожата в подготвеното легло. За по-добро разширяване на разширителя в него се въвеждат 5-10 ml физиологичен разтвор. Последната стъпка е изправяне на гънките на разширителния купол, леглото му се дренира с тръбен поливинилхлориден дренаж, който при необходимост дава възможност за прехвърляне на пасивен дренаж към активен дренаж, а също и за промиване на кухината. Особено внимателно се прилага вътрешният ред шевове, с които се зашива леглото на ендоекспандера. След зашиване на следоперативната рана се инжектират 20-30 ml физиологичен разтвор в кухината на ендо-разширителя чрез инжекционна игла (за осигуряване на хемостаза). При неусложнен ход на следоперативния период дренажите се отстраняват за 2-3 дни, конците се отстраняват за 10-14 дни и започва разтягане на тъканите (Авдеев А.Е. - М., 1997. - С.47, 58-64 ).

Недостатъците на този метод включват факта, че близо до кожния дефект (засегната кожа с белег, тумор на меките тъкани) се прави допълнителен разрез, който е 1/3-1/2 от дължината на основата на разширителя. На 2-ри етап от лечението, белегът, образуван на това място, се изрязва, което води до намаляване на пластмасовия материал.

Също така недостатъците на този метод включват извършване на хемостаза с помощта на хлабава тампонада с марлева салфетка, напоена с 3% разтвор на водороден прекис. Тази техника удължава интраоперативното време, влошава зарастването на рани и качеството на пластмасовия материал.

В допълнение, вероятността от развитие на ексудация и кръвоизлив налага дренаж на разширителното легло, което увеличава риска от развитие на инфекциозни усложнения.

Също така, недостатъците на този метод включват факта, че зашиването на следоперативна рана е изпълнено с увреждане на разширителя. Разтягането на тъканите започва не по-рано от 10-14 дни след операцията, което значително удължава времето за лечение.

Най-близък по техническа същност до предложения е методът за пластика на обширни кожни дефекти, включително разширителна дерматоза.

Известният метод се провежда, както следва. На кожата метиленово синьо маркира границите на разширителното легло, което трябва да е на 2-3 см от ръба на белега. Разрезът на кожата (3-4 см) съответства на средата на дългата страна на разширителното легло и е На 4 см от ръба му (2 см белези и 2 см здрава кожа). В това пространство се създава тунел надфасциален или субфасциален. С поставен в него пръст или форцепс фасцията се отделя от подлежащите мускули или подкожната тъкан от фасцията (в очертаните граници на леглото). В същото време кръвозагубата е незначителна и краткосрочната външна компресия е достатъчна, за да спре кървенето. Допълнителен тунел е създаден в областта на клапанната тръба. В края на клапанната тръба се прилага лигатура, чийто край се извежда през тунела с помощта на дълга игла. Издърпвайки лигатурата, използвайки форцепс, ендо-експандерът се потапя във формираното легло, контролирайки позицията си с пръст. След като се уверите, че ендоекспандерът и клапанната тръба са в правилното положение, се прилага първият ред вътрешни шевове, свързващи дълбоката фасция с мускулите или подкожната тъкан с фасцията. След това разтвор на фурацилин се инжектира през клапата, докато разширителят леко се разтегне, създавайки компресия, за да се осигури хемостаза. Раната се затваря с двойни шевове. 5-7 дни след операцията, когато болковият синдром и перифокалното възпаление около ендо-разширителя се облекчават, течността се въвежда през клапанното устройство (Гришкевич В.М., Мороз В.Ю. Хирургично лечение на последиците от изгаряния на долните крайници . - М., 1996. - С.41-42).

Недостатъците на известния метод, както и на подобния, включват прилагането на допълнителен разрез с дължина 3-4 см близо до дефекта на кожата (засегната кожа с белег, тумор на меките тъкани). В този случай, в случай на рубцов дефект, хирургическият подход се извършва по протежение на белега, което нарушава зарастването на следоперативната рана; в случай на дефект, причинен от тумор на меките тъкани, на 2-ри етап на хирургично лечение, белегът, образуван в резултат на имплантация на ендоекспандер, се изрязва. Горното намалява количеството пластмасов материал.

Както при подобен метод, зашиването на следоперативна рана е изпълнено с увреждане на разширителя.

Целта на предложеното техническо решение е да се разработи метод за хирургично лечение на обширни кожни дефекти с дефицит на околната кожа за локално присаждане на кожа.

Техническият резултат от предложения метод е да повиши неговата ефективност чрез подобряване на козметичния резултат, предотвратяване на интра- и следоперативно кървене, както и намаляване на времето за лечение.

Техническият резултат се постига от факта, че методът на пластика на обширни кожни дефекти се извършва с помощта на разширител.

Отличителни техники на предложения метод са също удължаването на разреза до размера на диаметъра, сгънат по дължината под формата на ендо-разширителна тръба, и последващо поставяне и изправяне с помощта на ендоскопски манипулатор, сгънат по дължината на ендо-разширителя във формираното легло.

Разликата между метода се крие и във факта, че ендо-експандерът се пълни с физиологичен разтвор, докато не се разшири напълно, след което ендо-експандерният клапан се фиксира с лигатура, ендоскопът, ендоскопският манипулатор и троакарите се отстраняват, кожните рани се зашиват плътно.

Сравнителният анализ на предложения метод и прототипа показва, че предложеният метод се различава от известния по горните методи. Тези разлики ни позволяват да заключим, че предложеното техническо решение отговаря на критерия на изобретението "новост".

Основната разлика между предложения метод и известния е в ендоскопската имплантация на ендо-разширителя чрез достъп, отдалечен както от леглото на бъдещото му положение, така и от зоната на разтягане на тъканите. Тези разлики правят възможно започването на дилатация на следващия ден след операцията и по този начин намаляват периода на лечение до 10 дни.

В допълнение, заявеният метод позволява надеждна интраоперативна хемостаза, която не изисква интраоперативно дрениране на ендоекспандерното легло, а също така намалява времето за операция.

Разположението на достъпа до кожата извън зоната на разтягане позволява разширяването да започне 1-2 дни след операцията, което намалява периода на лечение до 10-14 дни. При аналоговия метод разтягането на тъканите започва само 10-14 дни след операцията, а при метода-прототип - след 5-7 дни.

Отдалеченото разположение на ендо-разширителя от конците елиминира риска от разминаване на ръбовете на кожната рана и по този начин се избягват свързаните усложнения.

Важно предимство на предложения метод е постигането на подобрен, в сравнение с известния, козметичен ефект поради достатъчно количество пластмасов материал и липсата на усложнения.

Методът съгласно изобретението осигурява постигането на техническия резултат, видян от заявителя, а именно повишаване на ефективността на лечението чрез подобряване на козметичния резултат, предотвратяване на интра- и следоперативно кървене, както и намаляване на продължителността на лечението. Гореизложеното ни позволява да заключим, че предложеното техническо решение отговаря на критерия за патентоспособност „изобретателско ниво“.

Методът съгласно претендираното изобретение е предназначен за използване в здравеопазването. Възможността за неговото изпълнение се потвърждава от методите и средствата, описани в заявлението, следователно, предложеното решение отговаря на критерия на изобретението "промишлена приложимост".

Същността на предложения метод е илюстрирана с чертеж, който показва схема на неговото изпълнение, където: 1 - белег, 2 - ендо-разширителен балон, 3 - ендо-разширителен клапан, 4 - ендо-разширителен клапан, 5 - кожен разрез, 6 - троакар.

Изобретеният метод за пластмаса с обширни кожни дефекти е както следва. Хирургическа интервенция се извършва под обща анестезия. За изпълнение на предложения метод се използва комплекс от ендоскопско оборудване и инструменти с визуализация на изображението на монитор. Изборът на ендо-разширител (един или повече) се определя от площта на дефекта.

Предложеният метод за пластика на обширни кожни дефекти е илюстриран с пример за конкретно изпълнение.

Пациент Б., на 12 години, е приет в хирургичното отделение на IGODKB с диагноза Хипертрофичен белег след изгаряне на предните и страничните части на шията (неправилен белег, с размери 21 × 5 см). Удължаване на рубцова контрактура на шията. От анамнезата: изгаряне на пламък една година преди постъпване, на мястото на пребиваване е проведено консервативно лечение.

Хирургичното лечение беше предписано и проведено на 2 етапа.

След това първият разрез беше разширен до 2,0 см. Балонът на първия ендо-разширител беше сгънат по дължина в тръба и с помощта на ендоскопски манипулатор беше инсталиран в създаденото легло, изправен, визуално контролиращ местоположението му. По същия начин чрез същия достъп беше инсталиран и изправен вторият ендо-разширител. Клапаните на ендоекспандерите бяха фиксирани с лигатура, държана под клапанната тръба с резба, извеждаща към кожата. Физиологичен разтвор се инжектира в балона на всеки ендо-експандер през клапата, докато те се разширят напълно. Кожните рани бяха зашити плътно. Разширяването на ендоекспандерите започва на 2-ия ден след операцията, с честота 1 път за 5 дни.

След достатъчно разтягане на кожата, след 45 дни, беше извършен вторият етап на присаждане на кожата, по време на който ендо-разширителите бяха отстранени, белегът беше изрязан напълно и дефектът на кожата беше затворен с локални разширени тъкани. Раните бяха заздравени с основно намерение, конците бяха отстранени на 12-ия ден. Козметичният ефект е добър.

От 2004 г. в хирургичния отдел на IGODKB (Клиника на Иркутския държавен медицински университет) 18 деца с обширни кожни дефекти бяха оперирани по метода на ендоекспандерната кожна пластика.

Според предложения метод са оперирани 3 пациенти (основна група). При оценката на резултатите от лечението беше разкрито, че в основната група се наблюдава намаляване на продължителността на лечението с 2 седмици, няма усложнения, козметичният ефект е добър.

Останалите пациенти са лекувани съгласно общоприетата техника, описана в метода на прототипа, и съставляват контролна група от 15 пациенти. В тази група са възникнали следните усложнения: несъответствие на кожните конци - 1, серома на леглото на ендоекспандера - 1, нагнояване на леглото на ендоекспандера - 1, рани под налягане върху ендоекспандера - 1, рани под налягане над клапанната тръба - 1, интраоперативна перфорация на ендоекспандера - 1. Период на лечение при тази група с неусложнен курс, той е средно 57 дни, при наличие на усложнения този период се увеличава средно с 14 дни.

По този начин, предложеният метод на пластика увеличава ефективността на продължаващото хирургично лечение на обширни кожни дефекти, подобрява естетическия резултат и съкращава времето за лечение. Методът може да се използва в пластичната хирургия от специалист, който познава техниките на ендоскопската техника.

Заявеният метод позволява:

- за провеждане на надеждна хемостаза и следователно,

- не изисква интраоперативен дренаж на разширителното легло,

- не изисква допълнителни разрези на кожата при инсталиране на множество ендо-разширители,

- започнете дилатация на следващия ден след операцията,

- елиминират риска от изчезване на кожната рана, което се осигурява чрез достъп до кожата, отдалечен от зоната на разтягане,

- намалете продължителността на лечението до 10-14 дни,

- подобряват козметичния ефект с различна локализация на кожния дефект.