Метод за лечение на зрителни нарушения при пациенти след отстраняване на мозъчен тумор

Притежатели на патента RU 2392909:

Изобретението се отнася до медицината и е предназначено за лечение на зрителни нарушения след отстраняване на мозъчен тумор. Фотостимулацията се извършва в честотни режими 4-35 Hz, най-характерните ритми на биоелектрическата активност на мозъка. Енцефалограмата определя усвояването на предложените ритми на светлинни проблясъци в засегнатите и непокътнати полукълба на мозъка. Комбинираната светлинна и електрическа стимулация се извършва първо на аферентния визуален вход на засегнатото мозъчно полукълбо в честотния диапазон 4-9 Hz, а след това - на непокътнатото мозъчно полукълбо в честотния диапазон 10-35 Hz. Промените в честотните параметри на асимилацията на светлинните светкавици се наблюдават и режимите на експозиция се коригират. Курсът на лечение е 10-15 сесии. Методът ви позволява да изберете подходящи честотни режими на експозиция, които могат да предизвикат отговор от страна на мозъка. 1 wp f-ly, 4 кал.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до неврофизиологията, неврофталмологията, неврологията, неврорехабилитацията и може да се използва за лечение на зрителни разстройства в резултат на мозъчен тумор и персистиращи след хирургично лечение.

Известен метод за лечение на зрителни разстройства, включително имплантиране на електроди в зрителния нерв по време на операция за отстраняване на патологична формация на селарната област и директно стимулиране на зрителните нерви (СССР AS № 1044283, 1983, бик. № 36 ). Недостатъкът на този метод е неговата инвазивност, което не е оправдано с многократни курсове на стимулация, използвани за постигане на по-високи резултати от възстановяване на зрителните функции.

Известен метод за лечение на зрителни разстройства с използване на перкутанна стимулация за възстановяване на лезии на периферните части на зрителния анализатор при използване на стимулации с твърдо фиксиран обхват (10 Hz) на електрически импулси, независимо от естеството и нивото на мозъчно увреждане (Shandurina AN Restoration на зрителни и слухови функции с помощта на електрическа стимулация. Човешка физиология. T.21, No. 1, 1995, p.25-29). Ефективността на лечението обаче не е достатъчно висока, тъй като характеристиките на функционалното състояние на засегнатите и непокътнати мозъчни полукълба не се вземат предвид и няма диференциран подход при избора на схеми на лечение за зрителните пътища на всеки полукълбо.

Най-близък до заявения е метод за възстановяване на зрителни нарушения, включващ перкутанна стимулация на зрителната система в терапевтични режими, фокусиран върху честотните характеристики на алфа ритъма в електроенцефалограмата на пациента (патент № 2102046, 1998 г., бул. No. 2), взето като прототип. Методът осигурява избор на оптимални параметри на токови импулси в съответствие с текущото функционално състояние на мозъка поради модулиращи електрически въздействия, привеждащи параметрите на алфа ритъма в норма.

Прототипът не е достатъчно ефективен, тъй като не се вземат предвид функционалните характеристики на засегнатите и непокътнати полукълба на мозъка, както и естеството на ефекта на тумора върху зрителната система, което не позволява да се постигне максимално възможното терапевтичен резултат при невроонкологични пациенти.

Изобретението е насочено към създаване на метод за лечение на зрителни разстройства при пациенти след отстраняване на мозъчен тумор, осигуряващ повишаване на ефективността на лечението чрез идентифициране на функционалните възможности на зрителната система в засегнатите и непокътнати полукълба на мозъка в процеса на леко натоварване, както и чрез използване на адекватни честотни режими на експозиция, които могат да предизвикат мозъчна реакция.

Посоченият технически резултат при изпълнението на изобретението се постига от факта, че при известния метод за лечение на зрителни разстройства при пациенти след отстраняване на мозъчен тумор, включително транскутанна електрическа стимулация на зрителния нерв в индивидуално избрани честотни режими, характеристиката е, че фотостимулацията се извършва в честотни режими 4-35 Hz, асимилацията на предложените ритми на светлинни проблясъци в засегнатите и непокътнати полукълба на мозъка се определя от енцефалограмата, комбинираната светлинна и електрическа стимулация се извършва в избрания обхвати, първо на засегнатото, а след това непокътнатото полукълбо на мозъка, докато промяната в честотните параметри на асимилацията на светлинните светкавици се контролира и режимите на експозиция се коригират. В този случай първоначално комбинираната стимулация на зрителния аферентния вход се извършва според страната на засегнатото мозъчно полукълбо в честотните диапазони 4-9 Hz, а след това се извършва стимулацията на зрителния аферентния вход според до непокътнатото полукълбо на мозъка в честотните диапазони 10-35 Hz. Честотните диапазони 4-35 Hz са най-типичните за биоелектрическата активност на човешкия мозък. При стимулация в режими над 35 Hz е възможно инхибирането на биоритмичните параметри на мозъка. Оценката на реакцията на асимилация на светлинни светкавици в ЕЕГ позволява да се получи обективна информация за функционалните възможности на зрителната система, представена в засегнатите и непокътнати полукълба на мозъка, което дава възможност да се изберат адекватни режими на ефективно въздействие върху мозък. В същото време комбинацията от електрическа и фотостимулация осигурява максимално възможния терапевтичен ефект чрез подобряване на условията за провеждане на светлинна информация на фона на повишена активност на нервните проводници на зрителната система.

Методът се провежда, както следва. Извършва се цялостно проучване на състоянието на зрителните функции с уточняване на нивото и степента на увреждане на зрителната система. Записва се електроенцефалограма и се извършва разширена фотостимулация, за да се определи обхватът на асимилация на ритмите на честотите, представени в засегнатите и непокътнати мозъчни полукълба. Честотните параметри на стимулация се избират в зависимост от реакцията на асимилация на мозъка на светлинни проблясъци, представени отвън от диапазона 4-35 Hz. Въз основа на получените данни се определят режимите на терапевтични ефекти върху всяко полукълбо на мозъка. Режимите за аферентния визуален вход, съответстващ на увреденото полукълбо, се избират от диапазона 4-9 Hz, а за аферентния визуален вход на непокътнатото полукълбо - от 10-35 Hz. В избраните диапазони се извършва комбинирана светлинна и електрическа стимулация, първо върху засегнатото, а след това върху непокътнатите полукълба на мозъка.

За стимулация, активният многозонов електрод с вградени фотодиоди се поставя последователно върху двете очни ябълки. Пасивният електрод е прикрепен към китката на пациента. Електрическата стимулация се извършва чрез биполярни импулси с продължителност 3-10 ms в количество 3-9 в пакет с брой пакети в цикъл от 2 до 8. Поредицата включва от 5 до 45 цикъла. Лечебната сесия включва 2 до 9 серии. Продължителността на паузата между циклите е 1 s, между сериите - 60 s. Курсът на лечение е 10-15 сесии. В хода на лечението, след 4-6 дни, се извършва повторна фотостимулация, за да се изясни промяната в диапазоните на асимилация на представените стимули, което показва промяна в условията за обработка на визуалната информация и честотните параметри на терапевтичните ефекти се коригират.

Даваме примери - извлечения от медицинската история.

Пример 1. Пациент С., на 33 години, медицинска история 630/04. Зрително увредени група II. Диагноза: Състояние след отстраняване на обонятелната ямка менингиом с преобладаващо разпространение вляво. Атрофия на зрителните нерви и на двете очи.

Преглед на офталмолога след курса на лечение. Зрителната острота в дясното око се подобри до 0.7-0.8, уверено възприемане на светлина се появи на лявото око. Разширяване на зрителното поле в долния времеви квадрант и в носната половина вдясно с 10-40 градуса по различни меридиани със съответно намаляване на размера на абсолютния скотом. В превъзходния времеви квадрант абсолютният скотом остава, въпреки че е намалял по размер (вж. Фиг. 2).

Проведени два курса на електрическа стимулация съгласно метода на прототипа с интервал от 7 месеца. Преглед при офталмолог: остротата на зрението в лявото око се е увеличила до 0,8, в дясното е имало ясно възприемане на светлината в носната половина. Очното дъно - без динамика.

Зрителното поле на лявото око представлява разширение по отделни меридиани с 5-10 градуса. В третия курс на стимулация се използва заявеният метод на лечение. При диагностично изследване на реакцията на асимилация от мозъка на представени светлинни светкавици беше установено, че в засегнатото (дясно) полукълбо реакцията на асимилация на светлинни светкавици се открива в диапазона 6, 7, 8 Hz, докато в относително непокътнатото полукълбо - в диапазона от 10, 15, 20, 22 Hz ... На етапа на терапевтични ефекти върху аферентния визуален вход на засегнатото мозъчно полукълбо са използвани честотни режими от 7-8 Hz, 4 импулса в пакет, в 4-5 серии, докато върху аферентния визуален вход на непокътнатото полукълбо - 10, 20, 22 Hz, 5 импулса в пакет, за 7-8 епизода. Контролно диагностично проучване 6 дни по-късно разкри разширяване на честотните режими на асимилация на представените фотостимули в засегнатото полукълбо от 5 до 9 Hz, а в непокътнатото полукълбо, в допълнение към посочените честоти, реакцията на асимилация се появи след представяне на 11, 12, 24, 26 Hz. Последващите терапевтични ефекти върху зрителния вход на засегнатото мозъчно полукълбо се извършват в честотния диапазон 6-9 Hz, 5 импулса в опаковка от 4-5 серии и върху визуалния вход на непокътнатото полукълбо - с честоти 12, 24 Hz, 6 импулса в опаковка за 7-8 серии. Преглед при офталмолог след курс на лечение. Зрението на обекта се появи вдясно - броенето на пръстите от 2 метра, което съответства на зрителната острота от 0,02. Зрителната острота на лявото око се възстанови до 0.9-1.0. Очното дъно е без динамика. Фигура 4 показва зрителните полета. Отдясно определянето на зрителното поле е трудно поради ниската зрителна острота. Зрителното поле на лявото око е разширяване в носната половина с 10-20 градуса и в горния времеви квадрант с 20-40 градуса, като същевременно се поддържа абсолютен скотом в темпоралната половина.

Използването на предложения метод позволява да се повиши ефективността на лечението на зрителни нарушения при пациенти след отстраняване на мозъчен тумор поради оптималното използване на физиологичните възможности на зрителната система, като се вземе предвид първоначалното функционално състояние на засегнати и непокътнати полукълба на мозъка, като се извършва комбинирана светлинна и електрическа стимулация, първо до аферентния визуален вход на засегнатия, а след това върху аферентния визуален вход на непокътнатото полукълбо на мозъка и корекция на терапевтичните ефекти, когато функционалните параметри промяна на зрителната система по време на лечението.

1. Метод за лечение на зрителни нарушения при пациенти след отстраняване на мозъчен тумор, включващ транскутанна електрическа стимулация на зрителния нерв в индивидуално избрани честотни режими, характеризиращ се с това, че фотостимулацията се извършва в честотни режими 4-35 Hz от най-характерните ритми на мозъчната биоелектрична активност, асимилацията се определя от енцефалограмата на предложените ритми на светлинни проблясъци в засегнатите и непокътнати полукълба на мозъка, а след това в избраните диапазони за засилване на функционалния ефект, комбинирана терапевтична светлина и електрическа стимулация на първата засегнати и след това непокътнати полукълба на мозъка, като същевременно се контролира промяната в честотните параметри на асимилация на светлинни светкавици и се коригират режимите на експозиция.

2. Метод съгласно претенция 1, характеризиращ се с това, че първо се извършва комбинирана терапевтична стимулация на зрителния аферентния вход според страната на засегнатото мозъчно полукълбо в честотните диапазони 4-9 Hz и след това терапевтичната стимулация на аферентния визуален вход, съответстващ на непокътнатото мозъчно полукълбо, в честотни режими, избираеми от диапазона 10-35 Hz.