Метод за лечение на хроничен простатит и еректилна дисфункция

Притежатели на патента RU 2489143:

Изобретението се отнася до медицината, а именно до урологията (андрологията) и може да се използва в урологични, физиотерапевтични отделения и кабинети на болници, клиники, санаториуми, медицински центрове.

Проблемът с еректилната дисфункция (ЕД) се крие не само в широкото му разпространение, но и в липсата на ефективност и в същото време цената на средствата и методите на лечение. Общоизвестно е, че органичните форми на ЕД преобладават: съдова, неврогенна, анатомична, ендокринна и смесена. Важна връзка в патогенезата на артериогенната ЕД е ендотелната дисфункция, която засяга, заедно с други съдове, кавернозните артерии [Solomon H., Man J.W., Jackson G. Еректилна дисфункция и сърдечно-съдовия пациент: ендотелната дисфункция е общият знаменател. Сърце 2003; 89: 251-254.]

При някои пациенти употребата на лекарства от групата на PDE-5 инхибиторите не води до възстановяване на еректилната функция. Това води до неоправдани материални разходи и е придружено от риск от развитие на странични ефекти [S.I. Гамидов, Е.Б. Мазо, Р.И. Овчинников, С.В. Андранович, В.В. Иремашвили. Прогноза за клиничната ефикасност на Levitra (варденафил) при пациенти с артериогенна еректилна дисфункция. Урология. - Не. - 2006. - С.44-48].

Едно от най-често срещаните заболявания при мъжете в полово активна възраст (от 10 до 50%) е също хроничният простатит (ХП). Патофизиологичните механизми на микроциркулационните нарушения при CP са придружени от венозна конгестия, настъпват нарушения на микросъдовата стена и настъпват хемореологични измествания, водещи до увеличаване на хипоксия и исхемия на гениталните тъкани. Тъканната хипоксия също така активира процесите на свободно радикално окисляване на протеини, липиди с образуването на високотоксични продукти, увреждащи мембраните в простатната жлеза [Коренков Д.Г., Худиева А.Х., Марусанов В.Е., Чиненова Л.В. Блокада на образуването на цитокини и антиоксидантна защита при лечението на активната фаза на бактериалния хроничен простатит // Фундаментални изследвания в уронефрологията: Руска колекция от научни трудове с международно участие/Под редакцията на Corr. RAMS, проф. П. В. Глибочко. - Саратов: Издателство на SSMU, 2009. - 512 с. (C.218-219).

В тази връзка при лечението на пациенти с CP и ED става необходимо да се използват патогенетични агенти, които подобряват притока на кръв в гениталиите, които имат антихипоксични и антиоксидантни ефекти.

Най-близкият аналог е метод за лечение и профилактика на еректилна дисфункция, който се състои в това, че се провежда курс на приложение на еректогенни лекарства (патент 2228754). Техническият резултат от този метод за лечение и профилактика на еректилната дисфункция е да се създаде необходимото ниво на оксигенация на кавернозната тъкан за профилактика на фиброза на пениса, както и поддържане на нормалната структура и функциониране на кавернозната тъкан чрез индуциране на адекватна, нощна спонтанни и/или изкуствени ерекции с индивидуално избрана честота и продължителност, които се постигат в хода на приложение на еректогенни лекарства в комбинация със или без сексуална стимулация. Той няма за цел да постигне еякулация и оргазъм.

Първоначалният ефект от използването на предложения метод възниква поради активиране или инхибиране на ендотелни фактори (N0, PGE1, ендотел-1), а забавения - поради предотвратяване на кавернозна фиброза.

Методът се провежда, както следва. Първият курс на експозиция е два месеца. В зависимост от постигнатия ефект (субективна оценка, ICF скала, фармакодоплерография и др.), Настроението и желанията на пациента се избира една от 3-те опции за режима на по-нататъшно облъчване. Режим I предполага 2 месеца експозиция и 2-месечна пауза, режим II - 1 месец експозиция и 1 месец почивка, III режим - 1 седмица експозиция и 1 седмица почивка. Следващият контролен преглед се извършва след 6 месеца и след това се определя по-нататъшният режим на използване на метода.

Съществени недостатъци на описания метод за лечение и профилактика на еректилната дисфункция са високата му цена и продължителността на употребата на еректогенни лекарства (до 6 месеца), което значително намалява вероятността от завършване на курса на терапия от пациента. Съществува също така висок риск от странични ефекти при използване на PDE-5 инхибитори (зачервяване на кожата на лицето, запушване на носа, главоболие и др.) И ограничаване на употребата им при пациенти със сърдечно-съдова патология.

Целта на изобретението е да премахне симптомите на простатата и да подобри еректилната функция при пациенти с хроничен простатит и еректилна дисфункция, използвайки курс на лечение, като същевременно намалява продължителността му и намалява страничните ефекти.

Така че, цитофлавинът има антихипоксичен (увеличава консумацията на кислород в тъканите и подобрява дишането на тъканите), антиоксидантен, метаболотропен, съдоразширяващ ефект и е коректор на ендотелната дисфункция. Той също така помага за подобряване на централната хемодинамика, невроваскуларните взаимоотношения и автономната хемостаза, което благоприятно влияе върху невроендокринната регулация на репродуктивната система.

С предложения метод ние лекувахме 30 пациенти с CP, свързани с ЕД, на възраст от 20 до 60 години. Диагнозите бяха направени въз основа на приетите критерии. Клинично, лабораторно и инструментално наблюдение на ефективността на терапията се извършва преди лечението, след 10 сесии на физиотерапия, след това на 30-ия ден от проучването съгласно субективни и обективни критерии: анкетно проучване на системата за обобщена оценка на симптомите в хроничен простатит (SOS-CP) (Laurent O. B., Segal A.S.; 2001), проучване по скалата „Мъжка копулативна функция - ICF“ (Laurent OB, Segal A.S.; 1998); микроскопия на панкреатична секреция, трансректален ултразвук, вакуумен фалотест съгласно А.Р. Гусков за идентифициране на нарушения на кръвния поток в артериалната и кавернозната система на пениса [А.Р. Гусков. Диагностика и лечение на съдова еректилна дисфункция с помощта на вибро-вакуумен фалостимулатор "Sanos". Урология. - Не. - 2003].

Анализът на резултатите от лечението ни позволява да заключим, че е имало значително намаляване на синдрома на болката при пациентите (средният резултат по скалата SOS-CP за този показател е намалял с 8,5 единици), увеличение на еректилната функция (увеличението в средната оценка по скалата на ICF е 11 точки), значително подобрение на кръвния поток в артериално-кавернозната система на пениса (твърдата фаза на ерекция се развива в рамките на 2-3 минути по време на вакуумния фалотест при 22 (73,3%) пациенти).

По този начин ефективността и безопасността на разработения метод на лечение е надеждно потвърдена от клиничната практика.

Пациент С., на 35 години, се оплаква от болка в перинеума, слабинните области с облъчване на главичката на пениса, тестисите; отделяне от уретрата сутрин, повишено желание за уриниране, чувство на непълно изпразване на пикочния мехур, влошаване на ерекцията. Той се смята за болен от около 6 години. Лекуван е от уролог по местоживеене за CP - пръстов масаж на простатата, антибиотична терапия - с временно леко подобрение. Според пациента той има постоянен сексуален партньор от три години. От минали заболявания: на 21 години - гонорея, трихомониаза. Съпътстващи заболявания: хроничен тонзилит, хроничен гастрит.

Обективно: общото състояние на пациента е задоволително. Кожата е чиста. Езикът е умерено покрит с белезникаво покритие, влажен. Коремът е мек и безболезнен. Лумбален регион непокътнат.

Локален статус: гъбите на уретрата са умерено оточни, уретрата при палпация е умерено уплътнена, безболезнена. При дигитално ректално изследване на панкреаса границите са ясни, централният жлеб е изгладен, консистенцията е еластична на тесто, умерено болезнена. Тайната на панкреаса - левкоцити до 30 в зрителното поле, лецитинови зърна в малко количество; Enterococcus faecalis е открит в третата порция урина след масаж на простатата - 1 × 10 7 m.c./ml.

За да се оцени ефективността на лечението преди неговото начало и на 30-ия ден, беше направен въпросник съгласно системата за тотална оценка на симптомите при хроничен простатит (SOS-CP) (Laurent OB, Segal AS.; 2001), проучване на скалата „Копулаторна функция на мъжете - ICF“ (Laurent OB, Segal AS; 1998). Показатели по скалата SOS-CP: болка - 9, дизурия - 7, качество на живот - 8; брой точки по скалата на ICF - 38.

Според урофлоуметрията Q max - 15 ml/s, остатъчна урина - 18 ml (ултразвук). Според TRUS: Простатната жлеза е с размер 32-23-35 мм, обем - 17,5 см 3, нейната ехогенност е намалена поради умерено изразена дифузна възпалителна инфилтрация в периуретралния участък. Структурата на жлезата е хетерогенна поради единични процеповидни хипоехогенни включвания в десния и левия лоб и в задната част, умерено изразени хиперехогенни фокални промени в десния лоб. Семенните мехурчета не са променени. Заключение: САЩ признаци на хроничен простатит с умерени възпалителни промени. По време на вакуумния фалотест, твърдата фаза на ерекция не настъпи в рамките на 10 минути.

Извършена е следната терапия:

- "Floracid" 0,5 g веднъж дневно вътре - 10 дни;

- "Простатилен" 5 mg 1 път на ден интрамускулно - 10 дни;

- Пневмовибромасаж на простатата и импулсно стимулиране на вакуум фалус в продължение на 10 сесии 1 път на ден;

- Цитофлавин 10,0 + 0,9% разтвор на натриев хлорид 200,0 интравенозно капе веднъж дневно в продължение на 10 дни, след това Цитофлавин 2 таблетки 2 пъти дневно през устата в продължение на 10 дни.

След лечението, според данните на TRUS, е отбелязана положителна тенденция: не е открита възпалителна инфилтрация.

На 30-ия ден от изследването показателите по скалата SOS-CP: болка - 1, дизурия - 3, качество на живот - 2; броят на точките по скалата на ICF - 49; Q max - 22 ml/s, остатъчна урина - 0 ml; твърдата фаза на ерекция по време на вакуумната фалотеста настъпи в рамките на 2-3 минути от началото на процедурата.

На 30-ия ден в цитонамазка от уретрата левкоцитите са единични, проба от четири чаши урина: първата и втората порции са прозрачни, в секрета на простатата има до 5 левкоцити в зрителното поле, лецитинови зърна> 100. Когато се култивира в еякулата Enterococcus faecalis - единичен CFU.

По този начин, въз основа на получените данни, може да се заключи, че предложеният метод на терапия може значително да увеличи ефективността и да съкрати времето за лечение на пациенти с CP и ED при липса на странични ефекти.