Метод за лечение на болест на pertes

Употреба в медицината, а именно в ортопедията при лечението на болестта на Пертес. Същност: бедрените артерии се притискат на нивото на средната трета на бедрото с помощта на надуваеми маншети, притискането се извършва 3-4 пъти на ден, започвайки от 5 секунди и довеждайки в рамките на една седмица до 7 минути, лечението е провежда се в продължение на 2 месеца с повторение след 1,5 - 2 месеца 6 кал.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до ортопедията и травматологията.

Общоприето е, че основната причина за развитието на болестта на Пертес са съдови нарушения на главата на бедрената кост, водещи до дефицит на нейното кръвоснабдяване (Abalmasova E.A., Kryukova N.N., 1976; Vartanyan V.I. et al., 1985; Ponomarev SG et, 1986; Веселовски Ю. А., 1990; В. Терон, 1980; Е. Арие и др., 1986; и други).

За да се елиминира циркулаторната недостатъчност на главата на бедрената кост при болестта на Perthes, се използват както консервативни, така и хирургични методи на лечение, най-известните от които са следните. От лекарствените методи за лечение се използват спазмолитични, съдоразширяващи и аналгетични средства, както и средства, които увеличават консумацията на кислород от тъканите (Shvabe L.Yu., 1984; Tsventirny V.I., 1984; и други). От физио-функционалните методи на лечение най-признати са електрофорезата в комбинация с лекарства, течения с различна честота, фототерапия и други термични процедури, масаж, упражнения, рефлексотерапия и др. (Пестун В.И., Кондратьев Е.С. и др., 1983).

Отчитайки най-широко разпространеното мнение през последните години за ролята на увеличения симпатотонус на съдовете на долните крайници при развитието на недостатъчно кръвоснабдяване на главата на бедрената кост при болестта на Perthes, се използва и частично съчувствие на съдовата система на долните крайници чрез въздействие върху автономните центрове с ганглиозни блокери (Веселовски Ю.А., 1990).

Хирургичните методи за лечение на болестта на Perthes включват тунелизиране на проксималната бедрена кост (Rukhman LE, 1964); автопластика на шийката на бедрената кост с костна присадка на захранващия крак (Andrianov V.A., Tikhonenkov E.S., 1982; Kharlamov M.N., 1987); автопластика на шийката на бедрената кост със съдов сноп върху снабдяващия мускулен крак (Grishin I.G., Divakov M.G., Golubev V.G. et al., 1983); остеотомия на илиума с транспониране на ацетабулума отпред (Абакаров А.А., 1984).

Основният недостатък на тези методи е тяхната ниска ефективност, която се изразява с висока честота на развитие на остатъчни деформации на тазобедрената става - до 80-90% (Vikulin VM, 1987; Tarasov VI, 1987; Gafarov Kh.Z., 1988), от които в около 40% впоследствие се развива деформираща коксартроза с освобождаване на пациентите до ранна инвалидност (Чепиков В.М., 1981, Тимофеева М.И., 1969; Прохоров В.Н., 1969; Родомски А.А., 1989).

Друг недостатък на горните методи е продължителността на периода на лечение - от 2 до 5 години, през които детето е принудено да се съобразява с почивка в леглото, което, първо, често се нарушава, и второ, влияе неблагоприятно на физическото и психическото развитие на детето и, c- трето, икономически обременително.

Като прототип на предложения метод се приема метод за лечение на болестта на Пертес, разработен от Веселовски Ю. А. [1]. Същността на метода е следната.

За да се премахне увеличеният симпатотонус на съдовете на долните крайници, като основна причина за липсата на кръвоснабдяване на главата на бедрената кост, се извършва физиотерапевтичен и лекарствен ефект върху периферната нервна система чрез електрофореза върху лумбосакралния гръбначен стълб. В този случай се използват 0,5% разтвор на аминофилин и разтвор на лидаза (64 единици лидаза в 30 ml ацетатен буферен разтвор). За частично съчувствие на васкулатурата на долните крайници се използват нанглиоблокери: 1-0 разтвор на пентамин или бензохексоний. За да се подобри тъканната микроциркулация, на пациентите се предписва перорално трентал по 1 таблетка (240 mg) 1 път на ден в продължение на 3-4 седмици. Курсът на лечение е 15-20 процедури. Използват се също приложения на озокерит и парафин, хелиотерапия, физиотерапевтични упражнения, плуване и други методи.

Недостатъкът на прототипа е, на първо място, недостатъчната му ефективност: дори при навременна диагностика на болестта на Пертес и началото на лечението в етапи I-II според класификацията на Ю.А. Веселовски (етапи на компенсирана и декомпенсирана латентна исхемия), незадоволителните резултати с прогресирането на остатъчни деформации с резултат при коксартроза са 14,5%. Други недостатъци: висока цена на лечението с необходимостта от скъпо оборудване и допълнителен персонал от специалисти; възможността за странични ефекти и алергични реакции при използване на лекарства.

Целта на изобретението е да подобри ефективността, да намали времето и да намали разходите за лечение на болестта на Perthes.

Целта се реализира съгласно метода-прототип на Ю.А. Веселовски [1], и съгласно предложения метод, чрез премахване на дефицита на кръвоснабдяване на тазобедрените стави чрез изстискване на съдовете на средната трета на бедрата.

Същността на метода е илюстрирана схематично на ФИГ. 1. Състои се от прилагане на гумени маншети (позиция II) към средната трета на двете бедра. Тези маншети комуникират посредством гумени тръби (поз. II, фиг. 1,1) с тонометър 2, гумена крушка 3 и помежду си. Чрез изпомпване на въздух в маншетите с круша (поз. III), той предизвиква постепенно увеличаване на налягането на маншетите върху бедрата, докато пулсът спре на краката, определен чрез палпация. Налягането на въздуха в маншетите се определя с помощта на тонометър 2. Числото на манометъра, съответстващо на изчезването на пулса под нивото на компресия на бедрените артерии (на подколенната артерия и артерията на гръбнака на крака) е контролирайте такъв за лекар, медицинска сестра или пациент, в зависимост от това какво ще извърши процедурата (фиг. 2).

Първоначално, в зависимост от възрастта и реакцията на детето към процедурата, налягането в маншетите може да не се доведе до изчезването на пулса, но това може да се постигне с последващи процедури, когато детето постепенно свикне с тях. По време на първоначалното приложение на апарата е необходимо да се наблюдава благосъстоянието на пациента, честотата на пулса и кръвното налягане на горните крайници, като се записват тези данни в медицинската история. Това трябва да се прави периодично, за да се оцени динамиката на реакцията на организма към извършваната процедура.

Компресирането на съдовете на бедрата трябва да се извършва, започвайки от 5 до 2-3 пъти на ден и през седмицата да довежда до 7 минути 3-4 пъти на ден.

Продължителността на курса на лечение е 2 месеца, като повторението му след двумесечна почивка е още 2 пъти - в стационарни условия, амбулаторно или у дома, в зависимост от конкретните условия.

Преди да започне лечението, детето трябва да се подложи на определен набор от изследвания: общ анализ на кръвта и урината, време на съсирване на кръвта, електрокардиография и др., Продиктувано от конкретна ситуация.

Индикациите за прилагане на описаната техника са преморбидният период и I, II и III стадий на болестта на Perthes (според класификацията на Ю.А. Веселовски - в I-IV стадии).

Противопоказания са) сърдечно-съдови заболявания (сърдечни дефекти, аортна аневризма, тромбофлебит, разширени вени и др.); 2) интоксикация на тялото, хипертермия и други състояния, които нарушават общото състояние на пациента; 3) болезнени процеси в областта на бедрото, вкл. кожни и възпалителни състояния, които правят маншетите болезнени.

Теоретичната предпоставка за увеличаване на притока на кръв в басейна на външната огъваща се артерия, доставяща кръв към главата на бедрената кост при изстискване на бедрената артерия, е следната хидродинамична формула (Yablonsky VS, Кратък курс на техническа хидромеханика, М., 1961, стр. . 57-62 и 67) Q = V Ft, където Q е дебитът, т.е. количеството кръв, преминаващо през съда за определен период от време; V е скоростта на кръвния поток; F е площта на напречното сечение на съда; t е време;
,
Където
g - ускорение поради гравитацията, равно на 9,81 m/s;
H - височина на главата;
,
Където
P е налягането в съдовете;
- специфично тегло на кръвта.

Според тази формула, където има редица неизбежни опростявания, включително вземане на кръв като идеална течност, в артериалната система над нивото на компресия на бедрените артерии, вкл. в басейна на външната циркумфлекс артерия, във всеки случай, налягането P и височината на главата H трябва да се увеличат, в съответствие с което се увеличава пълненето на кръвта на съдовете.

Това твърдение е проверено експериментално и в клиниката.

Пример. Експериментът е проведен върху куче. От катетър, вкаран в медиалната флексорна артерия на бедрената кост над нивото на маншета, приложен върху бедрото, преди затягане на бедрената артерия, кръвното налягане е било с 25-30% по-малко, отколкото след затягане.

Повишено кръвонапълване на крайника над нивото на притискане на съдовете беше потвърдено и в клиниката чрез реовазография.

Разработеният метод е приложен при лечението на 18 пациенти с болест на Perthes.

По-долу са извадки от историите на случаите на пациенти, лекувани по традиционния начин (пример 1) и използващи предложения метод (примери 2 и 3).

На рентгеновите снимки на двете тазобедрени стави (фиг. 3 и 4) има гъбовидна деформация на главата на дясната бедрена кост, дефицит при покриването й с ацетабулума, разхлабване на контура и стесняване на ставното пространство, изразена антеторзия на проксималната бедрена кост - 85 o .

Поставена е клинична диагноза: Деформираща артроза на дясната тазобедрена става. Пациентът има увреждане от трета степен. Резултатът от лечението е незадоволителен.

Пример 2. And-in E., 1988 p. (4 години). Приет е в ортопедичното отделение на Дагестанската републиканска детска мултидисциплинарна болница 17/III-92; история на случая 2338. Адрес: област Агул, с. Арсуг.

Анамнеза: преди около 3 месеца, без видима причина, имаше умерена болка в десния тазобедрен и колянен стави, куцота и влачене на десния долен крайник.

При изследване се отбелязва относително скъсяване на десния долен крайник с 1,0 см, движението в дясната тазобедрена става е малко ограничено и болезнено, особено поради отвличане и вътрешна ротация на бедрото. Симптомът на Тренделенбург вдясно е слабо положителен. Мускулната хипотрофия е умерена: ханш - 2,5 см, крака - 1,0 см.

На рентгенограмата на двете тазобедрени стави (фиг. 5) се наблюдава разширение и неравномерност на ставното пространство вдясно, загуба на сферичност, неравномерни контури и изравняване на епифизната жлеза, антеторизация на проксималната бедрена кост 40 o .

Данни от реовазографията: относително намаляване на височината на реографския зъб вдясно - 0,8 см вляво, 0,6 см вдясно. Диагноза: Болест на Perthes във фаза на импресионна фрактура - II етап.

След началото на предложеното лечение, седмица по-късно, данните за реовазографията отдясно станаха равни на здравата страна и след месец дори преобладаваше кръвонапълването на десния долен крайник - 0,9 см отляво, 1,1 см от нали.

Медицинска история: преди около 2 седмици, вечер, той започва да чувства краткотрайна болка в лявата тазобедрена става, която се повтаря няколко пъти, главно вечер и през нощта. Тогава имаше накуцване на този крак.

При преглед дължината на двата долни крайника е еднаква, има лека хипотрофия на мускулите на лявото бедро - 1,0 см. Симптомът на Тренделенбург вляво е слабо положителен. Движението в лявата тазобедрена става е болезнено и ограничено, особено вътрешната ротация и отвличане.

На рентгенограмата на двете тазобедрени стави не е открита патология (фиг. 6). Реовазография: височина на зъба вляво - 1,1 см, вдясно (от здравата страна) - 1,3 см.

От 20/VI до 15/VII-92, предложеното лечение се провежда в комбинация с традиционна лекарствена и физиофункционална терапия. Болката напълно изчезна след седмица. Месец след изписването пациентът е прегледан. Клинично и рентгенологично не може да се открие патология. Данните за резовазография са симетрични от двете страни.

Даденият пример илюстрира възможността за процес на аборт с навременна и адекватна терапия.

Положителният ефект е
1) при намаляване на периода на лечение на пациенти с болест на Perthes средно с 1,5 години;
2) за подобряване на резултатите от него и намаляване на остатъчните деформации на тазобедрените стави, което предотвратява последващото развитие на деформираща коксартроза с освобождаването на пациентите до ранна инвалидност;
3) наличието на възможност за провеждане на лечение както в болнични, така и извънболнични и домашни условия;
4) значително намаляване на разходите за лечение.

Метод за лечение на болестта на Perthes, който се състои в въздействието върху съдовете на бедрото, характеризиращ се с това, че ефектът се осъществява чрез затягане на бедрените артерии на нивото на средната трета на бедрото с помощта на надуваеми маншети, извършва се затягане 3-4 пъти на ден, започвайки от 5 s, и се провежда в продължение на седмици до 7 минути, лечението се извършва в рамките на 2 месеца с повторение след 1,5 - 2 месеца.