метод на хирургично лечение на страбизъм

Изобретението се отнася до офталмологията, по-специално до методите за хирургично лечение на страбизъм. На първия ден се прави разрез на конюнктивата на 2-3 мм от лимба и паралелно на него се прави разрез на конюнктивата в проекцията на всеки опериран окуломоторен мускул. Мускулът е изолиран, зашит и отрязан от мястото на закрепване, конецът е изтеглен в склерите успоредно един на друг и първият прост възел и вторият възел под формата на лък са завързани, за да отслабят или затегнат, вдлъбнатината или резецирайте мускула на втория ден. По време на резекцията мускулът се изтегля до мястото на предишното прикрепване, без да оставя празнина. В края на операцията на втория ден ръбовете на операционната рана се зашиват с 2-3 прекъснати шева върху конюнктивата. Методът позволява да се получи стабилен резултат при лечението на страбизъм, да се намали необходимостта от повтарящи се операции при страбизъм и да се постигне висок козметичен резултат веднага след операцията. Методът също така гарантира пълното изчезване на двойно виждане и възстановяване на бинокулярното зрение непосредствено по време на операцията.

КЛАС = "b560m" ал., Завързване на възела. Винаги ли е необходимо? Arch. Ophthalmol., 1992, том 110, № 9, стр. 1318-1321 281.

Изобретението се отнася до медицината, по-точно до офталмологията, и може да се използва за хирургично лечение на страбизъм.

Известен е метод за хирургично лечение на страбизъм (Jampolsky A.; Съвременни техники на регулируема хирургия на страбизъм. Am. J. Ofhtal. 1979, том 88 3Pt1, стр. 406-418) чрез извършване на два етапа на операция на окуломоторни мускули на окото по метода на регулируемите конци, включително през първия ден от U-образния шев по посока на всеки окулиран окуломоторен мускул, изолиране, зашиване от двете страни и отрязване на всеки мускул от мястото на закрепване (сухожилна лента ), зашиване на конци по краищата на предишното място за закрепване и задържането им в дебелината на склерата, приближаване на местата до изхода на иглите, завързване на първия прост и втори възел с лък (за регулиране на позицията на окото ), докато режещият мускул е фиксиран на разстояние 2 мм от мястото на неговото анатомично закрепване (мускулът „виси“ върху нишките), което в бъдеще може да доведе до необходимостта от повторна операция за страбизъм. На следващия ден, под инстилационна анестезия, тъй като процедурата е много болезнена, 1-2 часа след свалянето на превръзката се извършват изтегляния или отслабване на рецесията или резекцията чрез увеличаване или намаляване на разстоянието между прерязания мускул и мястото на първоначалното му закрепване (мястото на фиксиране на шева). След една, две или повече корекции на конците и постигане на правилното положение на очите (привеждане на мускула по-близо или по-далеч от мястото на първоначалното му закрепване), възлите се превръщат в нормален възел чрез просто издърпване на конеца от страна на цикъла. Третият и четвъртият прост възел правят шева напълно сигурен. Зад долния клепач се поставя антибиотичен мехлем с кортизон. Поставя се монокулярна стерилна превръзка. В този случай, след извършване на U-образните конюнктивални разрези, конюнктивата по време на рецесия и резекция се изтласква встрани от първичното закрепване на всеки мускул и се фиксира с шев, оставяйки свободен подход към регулационните възли на следващия ден. В този случай конюнктивално-склерални абсорбиращи конци се нанасят върху конюнктивата и склерата от лимба до конюнктивалния шев остава отворена в следоперативния период от 4 до 6 месеца, което дори когато правилното положение на очите и, ако е възможно, функционалният резултат е постигнат, козметичният ефект намалява през този период и следователно, времето за рехабилитация се увеличава.

Техническата цел на изобретението е да създаде ефективен метод на хирургично лечение с цел постигане на устойчив резултат, намаляване на многократните операции при страбизъм, постигане на висок козметичен резултат веднага след операцията, пълно изчезване на двойното виждане и възстановяване на бинокулярното зрение непосредствено по време на операцията.

Техническият резултат се постига, съгласно изобретението, в това, че в метода за хирургично лечение на страбизъм, включително в първия ден на разрязване на конюнктивата в проекцията на всеки опериран окуломоторен мускул, изолиране, зашиване и отрязването му от място на закрепване, вкарване на резбата в склерата и завързване на първия прост възел и втория под формата на лък за отслабване или стягане, рецесия или резекция на втория ден, като същевременно се прави разрез в конюнктивата на 2-3 мм от лимба и успоредно на него; нишките в склерата се извършват успоредно една на друга; по време на резекция мускулът се изтегля до мястото на предишното му прикрепване, без да се оставя празнина, а в края на операцията на втория ден ръбовете на оперираната рана се зашиват с 2-3 прекъснати конци, наложени върху конюнктивата.

Съгласно изобретението разрезите на конюнктивата се правят успоредно (концентрично) на лимба и на 2-3 мм от него в проекцията на всеки опериран мускул, което намалява травмата на операцията.

Съгласно изобретението иглите в склерата вървят успоредно една на друга, което осигурява правилно удължено положение на мускулите.

Съгласно изобретението, по време на резекция, мускулът се изтегля до мястото на предишното му закрепване, т.е. поддържа се анатомичното му положение и по този начин се получава максимална резекция. При настройка на следващия ден е по-лесно технически да се разхлаби резекцията и за пациента тази манипулация е по-малко болезнена от подобряването на резекцията при изтегляне на мускулите, оставени с 2 мм, както е в прототипа.

Съгласно изобретението, след коригиране на конците, за да се постигне правилното положение на окото, възлите на мускулите най-накрая са завързани и 2-3 прекъснати конци се нанасят върху конюнктивата, подравнявайки краищата на хирургичната рана, тъй като конюнктивата разрезът е направен успоредно на лимба и в прототипа операционната рана остава отворена, тя не е зашита в края на операцията.

Така веднага след операцията се постига висок козметичен резултат и периодът на рехабилитация се намалява с 1,5-2 пъти (2-3 месеца).

Методът се провежда, както следва.

Под анестезия се прави разрез на конюнктивата в проекцията на всеки окуломоторен мускул на 2-3 mm от лимба и успоредно на него, прави се разрез на конюнктивата, мускулът се изолира от околната тъкан, зашива се на мястото на закрепване на рецесията и по време на резекция, отстъпление до изчисленото разстояние за резекция.

След това мускулът се отрязва на мястото на прикрепване и се извършва цялостна хемостаза и със същите игли мускулът се зашива по краищата на предишната му точка на закрепване и след това иглите се прекарват в дебелината на склерата, успоредна на и след пункцията, първият прост възел и вторият лък са завързани, така че на следващия ден правилното положение на очите.

По време на резекция мускулите се зашиват на мястото на предишното прикрепване; те се произвеждат без празнина (мускулът не виси).

На следващия ден, под местна упойка, след определяне на позицията на оперираното око, мускулното напрежение се регулира чрез промяна на напрежението на нишките (възелът, завързан с лък, се освобождава), докато окото се изложи в правилно положение (Dev = 0). Носовите възли се превръщат в обикновени възли, а третият и четвъртият прост възел правят шева напълно надежден. Останалите нишки се изрязват.

В края на операцията се нанасят 2-3 прекъснати конци (коприна 8-0) върху конюнктивата и краищата на конюнктивата се подравняват, склерата се затваря, капват се капки с антибиотици. Нанесете монокулярна стерилна превръзка.

Според известния метод са оперирани 10 пациенти.

Във всички случаи се наблюдава силна болка при регулиране на мускулното напрежение. Окончателният козметичен ефект е постигнат след 4-6 месеца, тъй като хирургичната рана е оставена отворена.

В два случая страбизмът е бил повторно опериран.

Съгласно изобретението са извършени 10 операции на страбизъм. В нито един от случаите не е имало силна болка при регулиране на мускулното напрежение. Крайният висок козметичен и траен резултат беше постигнат във всички случаи непосредствено след операцията.

Пример: Пациент А., на 20 години.

Диагноза: конвергентно редуващ се страбизъм, лека хиперметрия на дясното око. Обективно: движението на очите в пълен размер, оптичните носители са прозрачни, очното дъно без патологични огнища. Отклонението на окото към носа е 20 градуса според Хиршберг. Обективният ъгъл на сближаващия се страбизъм на синоптофора е 20 градуса. Зрителна острота OD = 0,2 сфера + 2,0 = 0,4 n/корекция, OS = 0,8. Естеството на зрението е монокулярно, водещото око е оставено. Термични резерви - липсват.

Извършена е операция на двигателните мускули на окото (рецесия на вътрешния ректусен мускул 4 mm и резекция на външния ректусен мускул 6 mm) съгласно описания метод.

Зрителна острота след операция:

OD = 0,2 сфера + 2,0 n/corr и OS = 0,8.

Няма удвояване. Dev = 0

Методът на хирургично лечение, съгласно изобретението, може значително да намали необходимостта от повтарящи се операции при страбизъм и да постигне високи козметични резултати веднага след операцията, отколкото използването на традиционните хирургични методи.

Този метод може да се използва не само в случаите на „сложен“ страбизъм, но и в „неусложнени“ случаи.

Този метод е особено ефективен при страбизъм, придружен от двойно виждане. Възможността за регулиране на шевовете, докато двойното виждане напълно изчезне и бинокулярното зрение се възстанови незабавно в операционната зала, е гаранция за стабилен резултат.

ИСК

Метод за хирургично лечение на страбизъм, включително през първия ден на разрязване на конюнктивата в проекцията на всеки опериран окуломоторен мускул, изолиране, зашиване и отрязване от мястото на закрепване, прокарване през склерата и завързване на първия прост възел и вторият възел под формата на лък за отслабване или изтегляне, рецесия или резекция на втория ден, характеризиращ се с това, че конюнктивата се отрязва на 2-3 mm от лимба и успоредно на него; нишките в склерата се извършват успоредно една на друга; по време на резекция мускулът се изтегля до мястото на предишното му закрепване, без да се оставя празнина, а в края на операцията на втория ден ръбовете на хирургичната рана се зашиват с 2-3 прекъснати конци върху конюнктивата.