Метод за фиксиране на подкожната мастна тъкан след херниопластика с мрежеста протеза

Притежатели на патента RU 2385675:

Изобретението се отнася до медицината, по-специално до хирургичната херниология на предната коремна стена, и може да се използва след херниопластика на вентрална, ингвинална и пъпна херния. Противоположни непрекъснати конци с шевове се прилагат по дължината на раната в равнината на разслояване на подкожната мастна тъкан и фасциалния апоневротичен слой. Началото на шева се прави отстъпване навътре от границата на подготовка на подкожната мастна тъкан и фасциално-апоневротичния слой чрез инжектиране с игла с конец във фасциално-апоневротичната формация с по-нататъшно пробиване от нея и изтегляне на конеца по подкожната мастна тъкан по обиколката, която е фиксирана с възел. Методът изравнява пространството между подкожната мастна тъкан и фасциално-апоневротичния слой на външните мускули на предната коремна стена, което от своя страна предотвратява натрупването на ексудат и кръвни съсиреци, предотвратява образуването на сероми и нагнояване на следоперативния период рана, плътно сближаване на ръбовете на раната, насърчава процеса на зарастване на раната според типа първично напрежение. 1 кал.

При херниопластика на големи и хронични хернии, в резултат на отстраняване на херниалната торбичка, се образува кухо пространство (слепи джобове) между подкожната мастна тъкан и апоневрозата на мускулите на предната коремна стена. За да се премахне такова свободно пространство, е известен метод за налагане на вертикални матрачни шевове според Mac-Millan или Donati (I. Littmann "Оперативна хирургия." Издателство на Унгарската академия на науките, Будапеща, 1985, стр. 331-332; I Издателство Zoltan "Cicatrix optima" на Унгарската академия на науките, Будапеща, 1974, стр. 54-55), характеризиращо се с зашиване на интервали 3-4 cm с двойна пункция на кожата, подкожната мастна тъкан, фасциалните листове и апоневрозата на мускула. Методът се е доказал добре и се използва успешно в хирургията.

Понастоящем методите за пластика на херния на коремната стена с помощта на различни синтетични мрежести протези (SSP) са широко въведени в хирургическата практика (Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л., Федоров Д.А. Съвременни методи за хирургично лечение на ингвинални хернии: Метод, препоръч. - М.: RSCH RAMS, 2003. - 28 с .; Тимошин АД, Юрасов А. В., Шестаков А. Л. Хирургично лечение на ингвинални и инцизионни хернии на коремната стена.: Триада X, 2003. - 144 с.). По време на имплантирането на ERP се извършва широка дисекция на подкожната мастна тъкан (SAD) от апоневротичните и фасциалните структури (APS) на мускулите на предната коремна стена, за да се изолира херниалната торбичка и да се оформи протезното легло. След инсталирането и фиксирането на протезата в равнината на дисекция на VFA и APS остават дълбоки слепи джобове, в които се натрупва възпалителен ексудат и кръвни съсиреци. Впоследствие това може да доведе до образуване на сероми или нагнояване на следоперативната рана с последващите последици. В допълнение, недостатъчно стегнатото сближаване на ръбовете на раната предотвратява процеса на заздравяване от типа първично напрежение, което удължава времето за лечение.

При херниопластиката дъното на раната след пластична операция може да бъде и мрежеста протеза, към която чревните бримки могат да се прилепят отвътре ретроперитонеално (например при възстановяване на големи вентрални инцизионни хернии с помощта на техниката на инкрустацията). След това, когато зашивате по Донати, е необходимо да хванете самата протеза в този шев. И това е нежелано по две причини: 1) инфекцията на протезата е възможна, когато конецът се прекара през кожата, а след това през протезата или в следоперативния период по самата нишка, както и при отстраняване на конците, когато кожните участъци от шева се врязват в кожата и асептичното отстраняване на конците е трудно; 2) при зашиване през протезата могат да се вземат чревни бримки.

Целта на това изобретение е да разработи метод за елиминиране на свободни кухини в равнината на разделяне на подкожната мастна тъкан и фасциално-апоневротичния слой след херниопластика със синтетична мрежеста протеза.

Проблемът се решава от факта, че методът използва паралелен шев от резорбируем шев материал, прилага непрекъснати многошивни непрекъснати конци, преминаващи през дължината на раната в равнината на подкожната мастна тъкан и фасциалния апоневротичен слой.

Чертежът схематично показва диаграма на налагането на непрекъснати мулти-шев противоположни конци, преминаващи по дължината на раната,

където 1 - мускули на предната коремна стена; 2 - фасциално-апоневротична формация; 3 - поливинилхлоридни тръби с перфорации; 4 - подкожна мастна тъкан; 5 - синтетична мрежеста протеза; 6 - кожа; 7 - скоба; 8 - фиксиране на централния блок; 9 - едноредов прекъснат шев върху кожата; 10 - отвор за контраапертура; 11 - фиксиране на прекъснатия шев; 12 - точка на пробиване от фасциално-апоневротична формация; 13 - точка на инжектиране в подкожната мастна тъкан; 14 - централната точка на пункция от подкожната мастна тъкан; 15 - редуциращ шев с много шевове; 16 - разрез на кожата; 17 - средната линия на раната.

Описание на метода за фиксиране на подкожната мастна тъкан.

Противоположни непрекъснати конци с много шевове, преминаващи по дължината на раната, се извършват от резорбируемия шев материал от полифиламентната група (тип "Полисорб") успоредно един на друг с интервал от 2,5-3,5 cm в равнината на подкожната мазнина разслояване на фасциално-апоневротичния слой, което прави фиксиращия нодален шев 11; наложете мулти-шев редуциращ шев 15; сравнете и фиксирайте подкожната мастна тъкан с централния възел 8.

След завършване на херниопластиката с мрежеста протеза 5, през перфорирания отвор 10 в страничните ъгли на раната се монтират две перфорирани поливинилхлоридни (PVC) дренажни тръби 3. Отстъпвайки на 0,5 см от границата на препарата на подкожната мастна тъкан 4 и фасциално-апоневротичния слой 2, се прави инжекция във фасциално-апоневротичната формация 2 с по-нататъшно инжектиране от нея и преминаване през подкожната мастна тъкан 4 по обиколката на взетата игла, не повече от 1, 0-1,5 cm, фрагментът от тъкан, взет в шева, се фиксира с възел 11, като максимумът оставя конеца с иглата, който след това се извършва в следващия сцена. С останалия дълъг край на конеца с игла, фасциално-апоневротичната формация 2 и подкожната мастна тъкан 4 се зашиват последователно към средната линия на раната 17 (към разреза на кожата 16), така че точката на пробиване 12 на фасциално-апоневротична формация 2 съответства в проекцията на точката на пункция 13 в подкожната мастна тъкан 4 и така по цялата ширина на раната до ръба на зашитата протеза, ако ширината на протезата 5, не е покрита от фасциалната -апоневротично образуване, оказало се повече от 2 см, след това се извършва допълнително подгъване на подкожната мастна тъкан към мрежестата протеза 5 (с инкрустация херниопластика). Това се извършва под контрола на зрението и подгъването на подлежащите структури е практически невъзможно. Броят на сгъващите се конци 15 трябва да се разпредели така, че последният шев да излезе в центъра 14 по дебелината на подкожната мастна тъкан 4, останалият край да се вземе върху скобата 7, иглата да се отреже. Същата манипулация се повтаря от контралатералната страна на раната. Тези манипулации се извършват по цялата дължина на раната с интервал от 2,5-3,5 см. Следващата стъпка е да се завържат заедно (да се създаде фиксиращ централен възел 8) противоположните краища на нишките, взети върху скобите 7, с умерено напрежение и равномерно разпределение на подкожната мастна тъкан 4 от периферията до центъра. Операцията завършва с налагане на едноредови прекъснати конци 9 върху кожата. По този начин подкожната мастна тъкан 4 прилепва плътно към фасциално-апоневротичната формация 2 по периметъра на синтетичната мрежеста протеза 5 във фронталната равнина и двата ръба на хирургичната рана също са плътно затворени в сагиталната равнина, докато синтетичната мрежа протеза 5 е напълно изолирана от кожните конци 9. И чрез инсталираните PVC дренажни тръби 3 се извършва евакуация на ранен ексудат.

Въведена на практика в хирургичната болница на MUZ GK BSMP №1 в Омск, където оперирана по метода на шестима пациенти на възраст от 45 до 67 години, четирима с вентрална, две с ингвинална херния. Следоперативният период беше безпроблемен, стабилен и без усложнения. Кожните конци бяха отстранени на 8-10-ия ден. Всички пациенти бяха изписани от болницата в задоволително състояние, нямаше ранни следоперативни усложнения.

Метод за фиксиране на подкожната мастна тъкан след херниопластика с мрежеста протеза, включващ налагането на успоредни конци, направени от абсорбиращ се шев, характеризиращ се с това, че непрекъснати многошивни шевове, преминаващи по дължината на раната, се прилагат в равнината на подкожната мастна тъкан разслояване на тъкан и фасциален апоневротичен слой, а началото на шева се оттегля навътре от границата на препарата на подкожната мастна тъкан и фасциално-апоневротичния слой чрез инжектиране на игла и конец във фасциално-апоневротичната формация с по-нататъшна пункция от него и изтегляне на конеца по подкожната мастна тъкан по обиколката, който е фиксиран с възел.