Метод за диагностициране на отоневрологичен вестибуларен синдром

Изобретението се отнася до медицината, по-специално към отоневрологията, и може да се използва в неврологичната, неврохирургичната и оториноларингологичната практика. Методът се провежда чрез провеждане на експериментален вестибуларен ротационен тест, когато при наличие на ротационен нистагъм със затворени очи и изчезването му с отворени очи се диагностицира отоневрологичен вестибуларен синдром. 1 кал.

Изобретението се отнася до медицината, по-специално към отоневрологията, и може да се използва в неврологичната, неврохирургичната и оториноларингологичната практика.

Централните секции на кохлеовестибуларния анализатор, намиращи се в мозъчния ствол, на дъното на IV камера са много чувствителни към патологични процеси, особено в областта на задната черепна ямка - тумори, кисти, аневризми, т.е. обемни процеси, както и като възпалително, дегенеративно и демиелинизиращо ... Поради високочувствителната функция на вестибуларния анализатор, за да реагира на патологични процеси както в ухото, така и в мозъка, както и възможността за обективна оценка на функцията на вестибуларния анализатор, се извършва точна диференциална диагноза на заболяванията при използване на отоневрологичния метод се определя патогенезата на вестибуларните нарушения.

Анатомична характеристика - преминаване през УШ ч. М. Н. в ъгъла на малкия мозък, близо до страничния мост на цистерната, както и разположението на вестибуларните ядра в дъното на IV вентрикула води до функционална промяна във вестибуларната функция както при вътречерепна хипертония, така и при хидроцефалия с нормално налягане.

По-рано в такива случаи се открива отоневрологичният вестибуларен синдром чрез определяне на тоничността и забавяне на ритъма на спонтанен, калоричен и оптокинетичен нистагъм.

След поредица от проучвания, използващи експериментален вестибуларен ротационен тест сред пациенти със съмнение за повишено вътречерепно налягане или хидроцефалия с нормално налягане, беше разкрит феноменът за наличието на пост-ротационен нистагъм със затворени очи и неговото изчезване при отваряне на очите. За да се провери този отоневрологичен вестибуларен синдром, бяха проведени допълнителни изследвания - преглед от невро-офталмолог, CT изследвания, спинална пункция. Потвърждаването на отоневрологичния вестибуларен синдром по други методи позволи да се счита това явление патогмонично при тази патология.

Целта на изобретението е да подобри диагностичната точност. Тази цел се постига чрез откриване на наличието на нистагъм със затворени очи и неговото изчезване при отваряне на очите непосредствено след експерименталния вестибуларен ротационен тест.

Методът се провежда по следния начин: Експериментален вестибуларен ротационен тест се извършва на стол Barany (10 оборота за 20 s) в съответствие с общоприетия метод, след спиране на стола пациентът не отваря веднага очите си; обикновено след спиране на стола нистагмът след завъртане не се фиксира със затворени очи, но е ясно видим с отворени очи. Ако пациентът има отоневрологичен вестибуларен синдром, нистагмът изчезва при отваряне на очите и се вижда само когато очите са затворени. Това явление се потвърждава от регистрацията на нистагъм по метода на електронистагмографията.

Наблюдавахме 20 пациенти, 18 от тях са подложени на CT цистернография, която в момента може адекватно и обективно да оцени динамиката на цереброспиналната течност при пациенти с травматично мозъчно заболяване, тумори, кисти и след невроинфекция. Двама пациенти не са подложени на CT цистернография (1 пациент с тумор на фронтално-теменната - темпорална локализация вдясно в комбинация с десния гноен среден отит в острия стадий (насочен за лечение в m/f Киев) и 1 пациент с нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб (субклинична интракраниална хипертония) Тези пациенти са подложени на CT сканиране и са изследвани от невроофталмолог. Данните за интракраниалната хипертония са потвърдени от резултатите от фундуса (конгестивни оптични дискове) и КТ на мозъка ( мозъчен тумор).

18 пациенти са подложени на CT цистернография, която разкрива следните модели: при 13 пациенти със спинална пункция и оценка на резултатите от CT цистернография е открита вътречерепна хипертония, при 3 пациенти - нормално цереброспинално течно налягане и при 2 пациенти - намалено.

Анализът на нозологичните форми показа, че основният брой пациенти са с отогенен кистозно-адхезивен арахноидит на задната черепна ямка с преобладаване на процеса в малкия ъгъл на малкия мозък - (9 пациенти); с неврома на понтено-малкия ъгъл - (3 пациенти) черепно-мозъчна травма и надлъжна цепнатина на пирамидата на темпоралната кост (2 пациенти); малки мозъчни тумори (2 пациенти) и цефалгичен синдром след невроинфекция (2 пациенти).

П р и м е р 1. Пациент О., на 50 години, се оплаква от гнойно отделяне от дясното ухо, загуба на слуха, постоянно главоболие в продължение на няколко месеца, което се проявява спорадично през последните 5 години. Лечението, проведено от отоларинголог, спря нагряване за известно време, но обострянето настъпи отново. На този фон главоболието се усили, не спря на фона на ремисия, започна да се появява в сутрешните часове и беше придружено от гадене. Изследването в Изследователския институт по неврология разкрива десния средно-гноен мезотимпанит в острия стадий. Разкрито отоневрологично изследване; няма спонтанен нистагъм, лека нестабилност в положението на Ромберг, увреждане на слуха от вида контутивна загуба на слуха вляво. При провеждане на експериментален вестибуларен ротационен тест наляво (дразнене на засегнатото ухо) след спиране на стола със затворени очи се разкрива пост-ротационен нистагъм, изразен в амплитуда и ритъм, който спира след отваряне на очите и се появява отново със затворени очи в рамките на 40 секунди от втората степен (нистагъм, когато гледате право напред) ... Подобен отговор беше след този тест вдясно (дразнене на здраво ухо).

Предварително заключение на отоневролога - обостряне на хроничен гноен среден отит вдясно, отоневрологичен вестибуларен синдром, съмнение за обемен процес на мозъка. CT сканиране разкри тумор на дясното полукълбо на мозъка (от страна на едноименното хронично гноен възпалителен процес в темпоралната кост).

Този пример показа, че наличието на главоболие, като симптом на хроничен гноен процес в кухината на средното ухо и клиничното протичане на заболяването не поражда подозрение за друг процес, а само вестибуларната реакция под формата на специална проява на пост-ротационен нистагъм с отворени и затворени очи насочи лекаря да извърши допълнителен преглед на пациента (вж. чертежа: а) електронистагмограма след завъртане със затворени очи; б) същото, с отворени очи).

П р и м е р 2. Пациент А., на 25 години, кандидатства в Института по неврология с оплаквания от тежки пристъпи на главоболие, понякога с гадене, повръщане в продължение на няколко часа. Анамнеза за черепно-мозъчна травма със загуба на съзнание за 2 дни на 8-годишна възраст. В бъдеще периодично се появяваха главоболия, но пациентката нямаше неврологични симптоми и не беше под наблюдението на невролог.

Отоневрологичният преглед разкрива: намалена чувствителност на носната лигавица от двете страни, болезненост при преместване на очните ябълки в страни; вкусът, слухът, обонянието не са нарушени. При провеждане на ротационен тест пост-ротационният нистагъм от втора степен се визуализира добре под увисналите клепачи, но изчезва, когато очите се отворят. Нистагмът е добре изразен в амплитуда и продължителен (40 s), но няма замаяност или вегетативни прояви. По време на спинална пункция беше разкрито повишено вътречерепно налягане. CT сканирането показва разширяване на вентрикуларната система, субарахноидното пространство на червея и малките полукълба, което е индиректен признак на церебрална хидроцефалия. След провеждане на патогенетична терапия, главоболието намаля.

PRI me R 3. Пациент С., на 18 години, се оплаква от прогресивна загуба на тегло на горните крайници, слабост в ръцете. Преди шест месеца имаше нараняване на шийните прешлени, фрактура С5. Отоневрологичният преглед не разкрива фокални симптоми. По време на експерименталния вестибуларен ротационен тест е регистрирано наличието на пост-ротационен нистагъм от втора степен със затворени очи и неговото изчезване при отваряне на очите. CT и NMR проучванията не разкриват никакви патологични промени. Заключението на офталмолога - задръствания в очното дъно. Като се вземе предвид наличието на посочения отоневрологичен синдром, беше поставена окончателната диагноза - травматично мозъчно заболяване, хипертоничен синдром на субклинично ниво. След патогенетичната терапия ротационният тест стана естествен, тоест, когато очите бяха отворени, се регистрира нистагъм за около 20 s, а когато очите бяха затворени, нямаше нистагъм; общото състояние се е подобрило, картината на очното дъно се е нормализирала.

По този начин в горните примери отоневрологичният вестибуларен синдром, причинен от патологията на мозъка, се проявява като характеристика на хода на нистагъм след експерименталния вестибуларен ротационен тест и показва нарушение на динамиката на CSF. Във всички случаи този синдром е потвърден от други обективни диагностични методи. Простотата на метода, неговата диагностична стойност дори при липса на клинични симптоми, ще позволи широкото му използване за точна диагноза и избор на правилните тактики на лечение в болници, където има оториноларингологични, неврохирургични и неврологични отделения, както и както в условията на клинично диагностични центрове. (56) Благовещенская Н. С. Оневрологични симптоми и синдроми. М .: Медицина, 1990, с. 153.

МЕТОД ЗА ДИАГНОСТИКА НА ОТОНЕВРОЛОГИЧЕН ВЕСТИБУЛАРЕН СИНДРОМ чрез провеждане на експериментален вестибуларен ротационен тест и регистриране на нистагъм, характеризиращ се с това, че нистагъм се записва със затворени и отворени очи и при наличие на ротационен нистагъм със затворени очи и неговото изчезване с отворени очи, вестибуларен синдром се диагностицира.