Меланом на кожата

Лечение на меланом на кожата.

Меланом на кожата Представлява злокачествен тумор, възникващ от меланоцелуларни (неклетъчни) невуси (бенки, родилни петна). Разграничават се следните клинични форми: меланом, лентиго меланом, нодуларен меланом, първичен непигментиран меланом Повърхностно разпространение меланом - това е пигментирано петно или плака с неправилна форма, с неравни ръбове, с неравномерно разпределение на пигмента. През първите няколко години петното расте изключително в рамките на епидермалния слой (фаза на хоризонтален растеж), след което се формира повишена площ на фона на петно (фаза на вертикален растеж). Във фазата на вертикален растеж повърхността може да се разязви, да се покрие с корички.

Лентиго-меланом - това е папула или възел на фона на плоско петно с черен или кафяв цвят, често шарено. Произхожда от меланоза Dubreya, във фазата на хоризонтален растеж може да бъде 10 или повече години.

Нодуларен меланом - гладък кафяв или синкаво-черен възел. Хоризонталната фаза на растеж на нодуларния меланом е кратка, повечето тумори се откриват във вертикалната фаза на растеж, което се отразява неблагоприятно на прогнозата на заболяването. Нодуларен меланом докато расте, може да загуби способността да синтезира меланин и да се обезцвети. Това е изключително неблагоприятен признак за намаляване на диференциацията на туморните клетки и увеличаване на нейната злокачественост.

Какво трябва да знае пациентът за меланома.

Мнението на хората за меланома като растение, което може да бъде премахнато чрез корени, е мит. Меланомът няма корени, но има циркулиращи стволови клетки (CTC), които се появяват в кръвта, след като туморът е израснал от епидермиса в самата кожа. Именно тези клетки образуват метастази, тоест нови огнища на тумор на други места.

Оперативното лечение може да бъде радикално САМО ПРЕДИ МОМЕНТА, тъй като меланомът освобождава CTC в кръвта. Но в такъв ранен стадий на меланом те рядко търсят медицинска помощ, тъй като изглежда като безобидна абсолютно плоска черна или кафява бенка с диаметър 5-6 мм. Не боли и не сърби и по никакъв начин не притеснява пациента. Да, и човек изобщо не се смята за болен и с обич нарича меланома „рождена марка“ или „рождена марка“. Но меланомът вече си върши мръсната работа. Например, меланомът с дебелина само 1 mm вече е способен да секретира CTCs в 5% от случаите и с дебелина над 4 mm CTCs винаги присъства в кръвта на пациентите. Пациентите търсят медицинска помощ, ако "бенката" започне да кърви и да се разязвява или възел започне да расте на фона на плоско петно, външният вид, размерът и цветът на "бенката" са се променили драстично. Това са признаци на отдалечен онкологичен процес и CTCs вече присъстват в кръвта на такива пациенти. Ако туморът вече е освободил CTCs в кръвния поток, хирургичното отстраняване на тумора води до CTCs се активира и оставя кръвта в тъканите, където те образуват метастази. Това се случва, защото инхибиторният ефект на първичния тумор върху CTC изчезва.

Ето защо, след хирургична ексцизия на меланом, повече от половината от оперираните пациенти умират от метастази.!

И без значение колко хирургът изрязва кожата около меланома, това няма да помогне за предотвратяване на растежа на метастази.

Фотодинамична терапия е способен да убива не само меланома на кожата, но и CTCs в кръвта, поради което PDT по метода на Попов е първият и засега единственият начин, който наистина лекува меланома на кожата и лигавиците.

Но има няколко предпоставки за пълно излекуване с помощта на PDT:

• Първичният меланом все още не е трябвало да се подлага на друго лечение. Ако меланомът е бил изрязан хирургически или е бил облъчен с радиация, CTCs вече са били активирани и метастазите са започнали да растат.

• Меланомът не трябва да бъде обект на механична травма или химично дразнене.

• Не трябва да има открити метастази на меланом в лимфните възли и вътрешните органи.

Ако тези условия са изпълнени, PDT по метода на Попов води до пълно излекуване от меланом.

Преди всичко непигментиран меланом на кожата - това е меланом, генетично неспособен да синтезира меланин. Това е папула или петно с розов или червен цвят, което не променя цвета си по време на диаскопия. Обикновено се диагностицира твърде късно, тъй като се приема погрешно за доброкачествено новообразувание.

Прогнозата на заболяването зависи от дебелината на първичния тумор и наличието на метастази. (виж таблицата)

Традиционно се използва за отстраняване на меланом Хирургичната ексцизия на етап I и II има редица сериозни недостатъци. След отстраняване на фасциалния кожен клапан се образува огромен дефект, чието затваряне с локални тъкани е проблематично и често невъзможно. Заздравяването настъпва с образуването на груби белези. И въпреки широката ексцизия, има висок процент на рецидив в областта на следоперативния белег. Но най-важното е, че хирургическата интервенция насърчава растежа на туморните микрометастази, тъй като елиминира отрицателната обратна връзка между първичния тумор и метастазите! От гледна точка на съвременните познания за меланома, изрязването на кожен клапан с тумор е анахронизъм, който съществува само поради костите и консерватизма на водещите фигури в медицината, които упорито отказват да признаят очевидния факт, че дългосрочните резултати от лечението на меланома зависи не от агресивността на хирургичната тактика, а от клиничните и морфологичните характеристики тумори.

Алтернатива на операцията е фотодинамичната терапия. За разлика от хирургичната ексцизия, при фотодинамична терапия селективно увреждане на туморните клетки възниква с образуването на място на фотонекроза на мястото на тумора. Фотонекрозата се разрешава от макрофаги, които представят меланомни антигени на лимфоцитите, последвани от имунен отговор на меланом. По този начин не само първичният тумор изчезва, но и възниква имунна реакция срещу неговите метастази. Следователно, след PDT, за разлика от хирургичната ексцизия, не се наблюдават локални рецидиви, дори при пациенти с напреднал меланом! Анализът на дългосрочните резултати показа, че шансовете за оцеляване на петгодишния етап при пациенти с кожен меланом след PDT са 3 пъти по-големи, отколкото след операция.

Профилактика на меланома се състои в своевременно отстраняване на големи бенки и други нетипични пигментни новообразувания, особено вродени. Това е несравнимо по-лесно от лечението на меланом.

Меланом. Въпрос отговор.

• Какво е меланом?

Меланомът е злокачествен тумор на кожата или лигавиците, който възниква от атипични меланоцити (анормални пигментни клетки).

• Защо меланомът е опасен?

Меланомът е един от най-опасните злокачествени тумори, тъй като много рано образува метастази във вътрешните органи. При наличие на метастази във вътрешните органи, пациентите обикновено умират в рамките на една година. • Какви са смъртните случаи на пациенти с меланом? Причината за смъртта на всички пациенти, починали от меланом, е растежът на метастази в мозъка. Какво представлява метастазата на меланома? Това е вторичен тумор, възникващ от меланомни стволови клетки, циркулиращи в кръвта. Метастази могат да се появят в лимфните възли, кожата и подкожната тъкан, белите дробове, черния дроб, костите, мозъка. Метастази, възникващи в областта на следоперативния белег на мястото на първичния тумор, хирурзите наричат локален рецидив, въпреки че хистогенетично това са точно метастатични огнища.

• Възможно ли е да се излекува пациент от меланом хирургично?

• Какви ранни признаци показват, че бенката се превръща в меланом?

В медиите и литературата може да се намери препоръка, че рязката промяна в цвета, появата на болка и сърбеж, язви и кървене показват дегенерация на бенка. Но това НЕ са РАННИ признаци на дегенерация на рождените белези, такива промени настъпват при меланом В КЪСНИ ЕТАПИ НА РАЗВИТИЕ, когато той е в състояние да метастазира. Смяната на цвета се дължи на биохимични промени в бързо нарастващия меланом, болката и сърбежът показват растеж на тумора в слой кожа, богат на рецептори за болка, язви и кървене са резултат от спонтанна некроза в тумора, която е придружена от освобождаването на ствола на меланома клетки в кръвта. Това не са симптоми на ранна диагностика, а фактори на неблагоприятна прогноза на заболяването. Няма ранни признаци на злокачествено петно. Ако пигментираният невус все още не се е превърнал в меланом, той по никакъв начин не се притеснява. Степента на атипия при невус нараства неусетно и става очевидна за неспециалист твърде късно. Има само едно правило, което може да ви спаси от меланома - да премахнете с лазер всички пигментирани невуси с размери, по-големи от 4 мм. Това важи особено за вродените пигментирани образувания с големи размери, които трябва да бъдат унищожени дори в ранна детска възраст.

• Вярно е, че ако косата расте на бенка, тогава тя е доброкачествена?

Дори ако невусът се прероди отново в меланом, косата не пада веднага от него, а само след като туморът порасне в дълбоките слоеве на кожата. Следователно растежът на косата от невус не е гаранция за доброто му качество, но загубата на коса от рождената марка е симптом на напреднал меланом.

• Защо много често пациентите с меланом, които не са имали метастази във вътрешните органи преди операцията, умират бързо (в рамките на няколко месеца) след изрязване на меланома със скалпел?

Почти половината от пациентите с меланом имат метастази по времето, когато търсят медицинска помощ, но те все още могат да бъдат твърде малки, за да бъдат открити чрез ултразвук, компютърна томография и дори PET. Меланомът, растящ дълго време върху кожата, инхибира растежа на тези микрометастази чрез механизъм за отрицателна обратна връзка, подчертавайки хуморалните фактори. Хирургичното изрязване на първичния тумор води до факта, че микрометастазите, лишени от инхибиторни фактори, започват активен растеж. В допълнение, циркулиращите CTC туморни клетки (меланомни стволови клетки в общото кръвообращение) също се активират и образуват метастази (експлозивни метастази).

• Има ли алтернатива на операцията за меланом?

Да, има. Това е фотодинамична терапия (PDT) по метода на Павел Борисович Попов. Използването на тази техника прави възможно унищожаването на меланомните клетки директно в кожата поради директния фотодинамичен ефект и поради индиректния фотодинамичен лизис, за унищожаване на циркулиращите CTC туморни клетки и тъканните метастази в кръвта. За разлика от хирургичната ексцизия на меланом, след PDT няма локални рецидиви на меланома, 5 и 10-годишната преживяемост е 2-3 пъти по-висока, отколкото след широка ексцизия с пластмаса. След PDT не е необходима пластична хирургия, некрозата, възникнала на мястото на тумора, се замества в рамките на 3 месеца от здрави тъкани.

Препоръчваме ви да се запознаете с цялата фотогалерия от клинични примери.