Леонид Рошал: Лекарите ходят в частни клиники и можем да загубим здравеопазването си

Абонирайте се за нас в Telegram

Президент на Изследователския институт по спешна детска хирургия и травматология, доктор на медицинските науки, професор Леонид Рошал каза какво трябва да се промени в руската здравна система, за да стане ефективна.

Според Детския доктор по света поне 5% от БВП трябва да се изразходват за медицина, търговските застрахователни компании не трябва да работят в системата на задължителното медицинско осигуряване, а липсата на лекари в поликлиниките може да бъде компенсирана от завършили медицински университети.

- През 2013 г. казахте, че здравеопазването е недофинансирано наполовина. След това икономическата ситуация в страната се усложни. Как се е променило финансирането на медицината? Извършената оптимизация спаси или влоши ситуацията?

- Никаква модернизация няма да реши въпроса за финансирането на здравеопазването. Оставянето на един лекар за цялата страна ще реши въпроса с финансирането на този лекар, но не и здравната система. На здравеопазването се отделят 3,4% от БВП и тези цифри намаляват от година на година. Получаваме 3,4% от БВП. В страните, с които искаме да сравним по отношение на здравеопазването, те отделят 9-10% и всяка година увеличават дела. Получаваме три пъти по-малко. Ако искаме да правим нормални здравни грижи, дайте поне половината - 5%. С нашата здравна структура, ако тя не бъде унищожена, ще постигнем много по-добри резултати от тези за 10%.

Доведох позицията си до ръководството на страната и до Министерството на финансите, което е източник на невярна информация за състоянието на здравеопазването и неговото финансиране. Трябва да излезем от тази криза. Изглежда, че цялото финансово лоби е въоръжено срещу здравеопазването. Да, сега е трудно за страната, но последното нещо, от което трябва да се спести, е здравето и здравеопазването.

- Кой клон на медицината страда най-много от недофинансиране?

- Всички области на здравеопазването страдат. Един от тях е персонал.

- Имаше ли преразпределение на медицинския персонал по време на оптимизацията, или просто загубихме част от тях?

- Нямам такива данни. При съкращаване кадрите просто се намаляват. Къде отиват е неизвестно. Най-вероятно в търговски структури. Ние не сме конкурентоспособни в сравнение с търговските структури. Там условията са по-добри, натоварването е много по-малко, отколкото в терапевтичния или педиатричния отдел, а заплатите са два до три пъти по-високи. Това няма да работи за нас - на практика ще загубим здравеопазването си, което хората няма да ни простят.

- Кой проблем е по-остър - липса или недостатъчна квалификация на лекарите?

- Най-големият проблем е липсата на персонал. В момента Националната медицинска камара се занимава с повишаване на квалификацията на медицинските работници, но резултатите от тази работа ще бъдат видими само след две или три години. Това ще бъде въвеждането на акредитация на специалисти, допускане до професията и от професионални организации. Разработват се клинични насоки и протоколи, нови образователни програми. Преди това лекарят можеше да премине само 144 часа обучение за пет години, но ние вярваме, че лекарят трябва да учи постоянно. Но тази система трябва да бъде изградена, направена удобна, безплатна и ефективна за лекарите, което правим сега.

- Нивото на обучение в медицинските университети вече е доста високо?

- Мисля, че не, но това отново е свързано с материално-техническото състояние на нашите образователни лечебни заведения. Те също са недофинансирани. За обучение трябва да приложите различни високи технологии, нови методи за тестване. За да направите това, е необходимо да закупите оборудване, оборудване, да обучите учители да използват нови устройства. Има много работа. Нивото на преподавателския състав също изисква повишаване, то също е недостатъчно, както при практическите здравни грижи. Въпросът с клиничните основи не е напълно решен.

- Как се отнасяте към практиката на изпращане на лекари преди пребиваване в първичната помощ?

- Имам много положителна нагласа, защото и аз самата го преживях - изпратиха ме да работя като педиатър. Възразих, мислех, че губя години, но практиката се оказа важно училище, което все още ми е полезно. Вярвам, че всеки трябва да премине през това училище. Разпределението на завършилите медици е прекратено през 90-те години. Решихме да го направим както на Запад. И пребройте колко възпитаници на институти, които не са преминали в практическо здравеопазване, са изчезнали! Сега получихме това, което получихме. Необходимо е да се върне разпределението на завършилите.

Днес в някои поликлиники липсват до 50% от лекарите. Натоварването за всеки лекар е два пъти по-голямо от нормативното: вместо 800 деца - една и половина до две хиляди, вместо 1 хиляда 700 възрастни - две до три хиляди. Как можем да говорим за поддържане на нивото на уменията?

- Няма ли да се окаже, че ние в първичната помощ ще получим голям брой недостатъчно обучени, недостатъчно опитни лекари?

- Не. Поставяме въпроса за промяна на системата на висшето образование. Едно време субординацията беше премахната. Ние вярваме, че тя трябва да бъде върната. Необходимо е през шестата година да се обърне повече внимание на практиката на учениците в първичната помощ, поликлиниките.

Нищо лошо няма да се случи, защото учениците идват в колективи. Във всяка поликлиника има заместник главен лекар по медицинската част, ръководители на отделения. Ученикът не е сам на пустинен остров - той е наблюдаван и поучаван. Мисля, че трябва да го направим сега.

- Как се отнасяте към системата CHI?

- Имам повече или по-малко положително отношение към държавното финансиране на системата CHI. Аз съм против привличането на търговски структури към него. Срещу изпомпване на държавни пари в различни частни застрахователни компании. През годините те не са направили нищо, за да подобрят качеството и достъпността на медицинската помощ.

Друг въпрос: говорим много за отговорността на всеки за здравето си. Но колко пациенти не изпълняват медицински предписания, водят погрешен начин на живот и след това казват на лекарите: "Нека да ме лекувате!" В чужбина е много просто: ако застрахованият наруши режима, тогава застрахователната му премия се повишава. Ето защо пациентите се опитват да не се отклоняват от препоръките. Ние нямаме това.

- Сега има много законопроекти, свързани с медицинската област, включително за защита на лекарите, за възрастови ограничения за ръководителите на медицински организации. Мислите ли, че те наистина са необходими?

- Законопроектът за намаляване на възрастта за пенсиониране е удар по съществуващата интелигентност на руското здравеопазване. Трябва да възприемем много диференциран подход по този въпрос. Това не ме касае, защото сега не съм директор, а президент на института. Но законът може да породи много конфликти. Когато човек дойде отвън, неподготвен, той започва да сменя своите помощници, заместници, началници на отдели. Това разклащане понякога не е добро за институцията.

Националната медицинска камара има силна позиция по отношение на защитата на лекарите. Тя беше една от първите, които изготвиха такъв закон. Днес има цели групи работници: не само полицаи, но и съдебни изпълнители, депутати на Държавната дума, за нападение, върху които има по-строга отговорност. Нападението срещу лекар по време на дежурство според мен е още по-сериозно. Болните стоят зад нашите рамене. Неуспехът на лекаря застрашава живота на много пациенти. Този закон защитава не само лекарите, но и пациентите.

Сега работим с Думата по законопроект, предлагащ конкретни подобрения. Изпратихме нашия проект до регионите на Русия и за него гласуваха лекари от 83 територии на Русия и 72 общоруски организации. Почти 90% се противопоставиха на законопроекта, предложен от Държавната дума. Винаги казвам много просто, включително и в Думата: тя трябва да приема закони, така че след приемането им, хиляди хора да се събират около сградата на Думата, да ръкопляскат и да казват: „Какви добри момчета!“

- Коя друга област трябва да бъде законодателно рационализирана?

Автор: Валерия Ноделман, Известия

Снимка: Известия/Алексей Майшев