Лекарствена алергия, симптоми и лечение

Фактът за канцерогенния ефект на някои лекарства е доказан и общопризнат. Все още не са забравени трагичните последици от използването на ториев диоксид като контрастно вещество за рентгеново изследване на вътрешни органи и кухини. Злокачествени тумори се появиха около клъстерите, образувани от това вещество след 15-20 години.

Много от тях са описали случаи на развитие на рак на кожата на места, където катранени мехлеми се прилагат при лечение на различни кожни заболявания и др. Тук бих искал също да ви напомня за възможните тератогенни, ембриогенни и мутагенни ефекти на редица лекарства.

Докоснах се до неалергенното действие на лекарствата, за да подчертая факта, че нетерапевтичният ефект се проявява не само от алергия.

Алергичните реакции от лекарствен произход могат да принадлежат към типове II, III, IV и VI. При развитието на повечето лекарствени алергични реакции от тип II, III и IV основната роля играят хуморалните антитела, по-често от фракции IgG и IgM. А. Д. Адо вярва, че е по-подходящо да се разделят алергичните реакции, причинени от лекарства, на три вида: 1) остри, развиващи се след като лекарството попадне в тялото веднага или най-много в рамките на един час (анафилактичен шок, бронхиална астма, оток на Квинке, уртикария и др.); 2) подостра, развиваща се след контакт с лекарството през първия ден (агранулоцитоза и тромбоцитопения, макулопапулозен екзантем, треска); 3) продължителни, развиващи се в рамките на няколко дни и седмици след приложението на лекарството (реакции като серумна болест, панцитопения, алергичен васкулит, пурпура, артрит, лимфаденит, хепатит, гломерулонефрит, миокардит и др.).

Друга съществена характеристика на лекарствената алергия е нейната поливалентност. Често наблюдаваната относителна неспецифичност на тези реакции се проявява, според А. Д. Адо, в няколко форми.

Първо, едно и също лице е алергично към няколко вещества, сходни по химична структура и фармакодинамика (алергия към различни лекарства от тетрациклиновата група или рауволфия и др.).

На второ място, едно и също лице е алергично към вещества с различна структура и фармакодинамика (към тиамин, новокаин и дикаин едновременно). Освен това, често комбинация с алергични заболявания с немедикаментозна етиология.

На трето място, комбинацията от лекарствена алергия на етапа на полиалергия с нелекарствена алергия: полени, храна, прах, бактерии.

Общоприето е, че алергичните реакции от лекарствен произход се развиват само при хора, предразположени към тях. Нека се спрем на факторите и механизмите, които допринасят за развитието на лекарствена алергия. На първо място, това е състояние на наследствено конституционно алергично предразположение (алергичен диатез). Установено е, че лекарствената алергия се наблюдава три пъти по-често при лица с тежко алергично предразположение.

В допълнение към генетичните фактори, сенсибилизиращи ефекти върху плода по време на бременност играят определена роля за формирането на алергично предразположение при деца. Това вероятно може да обясни много по-голямата връзка между проявите на свръхчувствителност при деца с алергични заболявания на техните майки, отколкото с тези на бащите им, както и високата честота на "токсикоза" през втората половина на бременността, нефропатия, резус несъвместимост при майката, чиито деца са страдали от ранни прояви на алергии.

Сред факторите, влияещи върху формирането на алергична конституция, голямо значение има широкото използване на ваксинации, различни лекарства, както и химикали, патогенни микроби, вируси, гъбички, някои хранителни вещества, цветен прашец и др.

Най-благоприятният фон за развитието на нежелани алергични реакции е сенсибилизацията към всяко лекарство. Както знаете, сенсибилизация към лекарство, за което е известно, че има силна алергенна активност, не се развива при всички хора, изложени на него. Теоретично обаче повечето хора, които получават алергенни лекарствени вещества в определена доза и за определен период от време, могат да станат свръхчувствителни към нея. Каква е причината за такава неравномерна реакция на хората към лекарства, какви фактори допринасят за развитието на свръхчувствителност към нея при индивидите?

Вярвам, че свръхчувствителността се проявява при отделни хора поради различия в естеството на техния метаболизъм на определени лекарства. Характеристиките на този тип обмен, както и на други метаболитни процеси, зависят от генотипа на индивида и до голяма степен се дължат на наследствеността. Въз основа на наследствеността и конституцията, под въздействието на факторите на околната среда се формира определен тип индивидуална реактивност, която от своя страна определя един или друг характер на реакцията на организма към ефекта на алерген.

Става ясно каква голяма роля играят неврорефлекторните механизми в развитието на алергични процеси: състоянието на рецепторните тъкани, вегетативната нервна система и функциите на висшите части на нервната система. Това се потвърждава от факта на намаляване на алергичната реактивност при животните по време на хибернация, при пациенти с депресия и др. Колко голяма е ролята на хипофизно-надбъбречната система в развитието на алергични явления, свидетелства поне фактът за успешното използване на хормонални препарати на хипофизната жлеза и кората на надбъбречната жлеза за лечение на алергични и автоимунни заболявания.

Възрастта има определена роля в развитието на свръхчувствителност. Бебетата се раждат в състояние, подобно на агамаглобулинемия. Дори ако новородените развият определено количество антитела, имунокомпетентната система не функционира. Ранното детство също се характеризира със слаба способност за произвеждане на антитела. Ето защо не е изненадващо, че алергиите към лекарства се наблюдават много рядко при новородени и малки деца. В напреднала възраст алергичната реактивност също е намалена.

Съществуващите данни за зависимостта на развитието на лекарствена алергия от пола, макар и противоречиви, въпреки това показват по-често развитие на хематологични синдроми при жените, а при мъжете - съдови.

Има доказателства, че храненето (особено протеините) играе роля в развитието на алергии. Забелязано е например, че хората, излизащи от глад, често показват повишена чувствителност към много хранителни, лекарствени и други вещества. Това се потвърждава и експериментално.

Способността за сенсибилизиране също може да се промени в зависимост от сезона. Очевидно това се дължи на сезонните промени в състоянието на нервната и ендокринната системи, както и на метаболизма. Хибернацията при животните потиска имунните и алергичните реакции. Охлаждането по това време на годината, което води до развитие на студени алергии, води до повишена чувствителност към лекарства. Подобни явления се случват през летните месеци поради увеличаване на ултравиолетовата активност и развитието на фоточувствителност.

Специално внимание трябва да се обърне на въпроса за влиянието на патологичните процеси върху образуването на свръхчувствителност към лекарства. Забелязано е, че заболявания, усложнени от уремия, тежък оток, глад, изтощение, т.е.заболявания, при които белтъчният метаболизъм е нарушен, както и придружени от потискане на общата имунологична реактивност, възникват със значително по-малко лекарствени алергични усложнения. Това се отнася до хипотиреоидизъм, до действието на радиация, случайно или използвано за медицински цели. Други медицински състояния могат да влошат чувствителността към лекарството. Така че, това се наблюдава при някои заболявания на кожата, дихателните пътища, храносмилателния канал, когато в резултат на нарушаването на техните бариерни функции алергените по-лесно проникват в тялото. Известна роля играят заболявания на храносмилателната система, придружени от непълно разграждане на лекарствени вещества и недостатъчен детоксикиращ ефект на черния дроб.

Промяната в алергичната реактивност и развитието на свръхчувствителност при прилагането на което и да е лекарство може да бъде свързано с предварителна сенсибилизация от други алергени, имащи детерминантни (антигенни) групи, идентични с него. Говорим за кръстосани алергични реакции. Пример за този тип реакция е връзката между свръхчувствителност към пеницилин и гъбична инфекция. В този случай симптомите на алергия обикновено се появяват след първата инжекция на пеницилин (повече за симптомите на лекарствена алергия). Това се обяснява или с образуването на пеницилин от дерматофитите, или с наличието на общ антиген в тях. Основната причина за честите кръстосани реакции на пеницилин, пеницилини V, O и G, синтетични лекарства - метицилин, целбенин, стафицилин и други - е наличието в техните молекули на общо "ядро" - 6-аминопеницилинова киселина.