Лечение с биофидбек

Интервю с професор д-р Б. Брукър, Маями, САЩ

С помощта на метода - биофидбек (Biofeedback), разработен от учения и психолог професор д-р Бернард Брукер, днес пациентите, страдащи от мозъчна или гръбначно-мозъчна травма, се лекуват успешно.

Веднага отбелязваме, че този метод се използва ефективно и за пациенти, които са претърпели тежка травма, церебрална парализа и полиомиелит.

Д-р Брукър е директор на лабораторията за биологична обратна връзка в Департамента по психиатрия и поведенчески науки в Медицинския факултет на Леонард М. Милър в Маями, Флорида. Той успешно е приложил метода Biofeedback при над 12 000 пациенти. Единствената лаборатория за биологична обратна връзка на Brooker в Европа се намира в ортопедичния център Мюнхен, собственост на клиниката Schön. От 2002 г. тук са излекувани няколкостотин пациенти.
Д-р Volker Kriegeskorte интервюира проф. Д-р Brooker по време на едно от редовните му посещения в Ортопедичния център в Мюнхен, където присъства и директорът на лабораторията Ралф Никел.

Г-н професор Брукър, когато започна разработването на биологична обратна връзка?
Методът произхожда от поредица от научни експерименти през 40-те години, които се занимават с контрол на обучението и физиологични реакции. В изследванията на неврологията и поведението възниква академичният въпрос за това как организмите развиват способността да научават точен контрол върху физиологичните реакции.
Първоначално Biofeedback не е метод на клинична терапия, а просто техника за изучаване на образователните процеси. Описани са два вида обучение, рефлекторното обучение на Павлов и оперативното обучение, открито от Скинър, насочено към действието на целевите условия.

Рефлексното обучение се счита за един от най-простите, основни видове обучение (учене за контрол на кръвното налягане, сърдечната честота, вазоконстрикция, слюноотделяне и др.) И оперативното обучение при определени условия с по-висока сложност (като учене за ходене, четене, когнитивни функции и др.).

Където се прилага биологична обратна връзка?
Biofeedback е много абстрактно понятие. Първата медицинска терапия се появява в началото на 50-те години и е използвана от д-р Арнолд Кеглия в метода на тазовия контрол при гинекологични пациенти с недостатъчен контрол на пикочния мехур.
Нашият метод на Brooker Biofeedback (BBFM) е много специален вид нервно-мускулна биологична обратна връзка.

Работим предимно в областта на терапията с пациенти от всяка възраст, страдащи от увреждане на централната нервна система (ЦНС), например след инсулт, напречна парализа, черепно-мозъчна травма или церебрална парализа. В допълнение, при пациенти с нарушен мускулен контрол, лош контрол на тялото, нарушено ходене, със слаба спастичност и координация на движенията.
Методът за биологична обратна връзка се прилага благоприятно и при пациенти с нарушения на възстановяването на мускулите след спортни наранявания или операции.

Как работи обратната обратна връзка с черепно-мозъчна травма или след апоплексия?
След апоплексия и травматично увреждане на мозъка с фрактури (фрактура на костите) и кървене, клетките на централната нервна система (клетки на ЦНС) се увреждат и умират.

Впоследствие се справяме в много случаи със загуба на двигателни функции.
Обикновено пациентите се възстановяват след рехабилитационни методи и успяват да върнат някои от функциите обратно, но рядко, когато функциите са напълно възстановени. Много пациенти страдат от увреждане на клетките в централната нервна система, значителна загуба на функция.

Днес от неврологията знаем, че мозъчните области са настроени и програмирани да изпълняват конкретни задачи. Този предварително програмиран модел обаче не трябва да е постоянен. Благодарение на нашия специален процес на обучение е възможно да се създадат редуващи се клетъчни връзки.

Може ли след увреждане здравите клетки, останали в зоните на мозъка, да поемат функцията на увредени?
Човек използва само около 10% от клетките в централната нервна система. След увреждане на мозъка или гръбначния мозък, когато мускулният контрол е нарушен, биофидбекът действа по такъв начин, че неповредените клетки да поемат функциите на тези, които са били повредени. В този случай определено е важна локализацията на клетъчните функции, а не тяхното възстановяване. Ако клетките са разположени в определена област на мозъка, тогава съответните невронни връзки се възстановяват и по този начин изучаването на функции се извършва с помощта на клетъчни връзки.

Как функционира клетъчната връзка?
Клетъчната връзка възниква случайно, чрез проби и грешки. Всяко човешко тяло се научава на случаен принцип да създава връзки между мозъчните клетки и мускулите. Клетките в определена двигателна област на мозъка могат да бъдат направени да изпълняват задачи, които досега не са били възможни, чрез създаване на нови клетъчни връзки. Това е възможно поради "пластичността на мозъка".

Днес със сигурност знаем, че е възможно да се тренират клетки с различна локализация за изпълнение на двигателни задачи. В експерименти с животни беше показано, че е възможно да се премахне част от мозъчната кора и животните да научат липсващите двигателни функции, използвайки останалата част от кората.
По този начин те могат да контролират цялата двигателна система само с една част от мозъчната кора.

На какво ниво свършва клетъчната връзка? Има ли някакви биохимични промени?
Клетъчната връзка е свързана с ученето, а не с промяна в биохимичната структура. Когато човек се научи да ходи, в мозъка не настъпват биохимични промени.
Ученето се случва чрез „оперативни условия“. Клетките на ЦНС се учат чрез награда за установяване на правилните връзки между мозъка или гръбначния мозък и мускула чрез установяване на непрекъснат контакт със системата. Как се научаваш да свириш на пиано например? Само четенето на книга за това е, да кажем, не особено ефективно. Трябва да упражнявате. За да натисне клавиш, мозъкът трябва да изпрати сигнал. След това ще се появи звук, който може да се чуе, следователно се разпознава дали ключът е бил правилен. В противен случай е малко вероятно следващия път, когато мозъкът използва същия двигателен модел. Трябва да практикувате, докато желаният клавиш е винаги натиснат. Ако учите на синтезатор, с вече установени ключове, никога няма да научите. Защото няма да се стигне до клетъчни връзки. В този случай мозъкът не знае дали условието за обратна връзка е разрешено.

Как липсващи или правилни клетъчни връзки стават очевидни?
Ако възникне мозъчно увреждане, тогава с помощта на ЯМР (ядрено-магнитен резонанс) те търсят къде е настъпила пълната загуба на клетъчните структури. Няма обаче връзка между ЯМР и рехабилитационния успех.

След черепно-мозъчна травма пациентите не използват автоматично други клетки. Те не знаят как самостоятелно да осъществят рафинирана клетъчна връзка. Това обаче е възможно посредством Biofeedback за кратък период от време, измервайки сигнали от съответните мотонейрони, които се виждат на монитора.

Така че, ако липсват някакви мозъчни клетки и трябва да се използват наличните клетки, тогава те са тези, които лесно се идентифицират по метода на Брукър.

Какви функционални загуби знаете как да лекувате?
Biofeedback третира само загуба на двигател. Пациентите с черепно-мозъчна травма например не могат да се изправят, т.е. това не е възможно поради факта, че достатъчен брой сигнали не достигат до желаните мускули. И дори след две години способността за изправяне не се е възстановила, въпреки интензивната рехабилитационна програма.

Когато такъв пациент дойде при нас, първо провеждаме преглед. Ако човек не може да устои, тогава трябва да се направи нещо за съответната мускулна група. За това електродите са свързани към мускулите. Но не с цел да покаже движение или сила в мускулите, а за да улови сигнала на двигателните клетки, които са просто активни и имат връзка с двигателната област на мозъка.

Как се записват сигнали?
С помощта на електромиограф (EMG) се записват производни на нервно-мускулни сигнали от повърхностни електроди. С помощта на специална компютърна програма, разработена за Biofeedback, се записват дори най-малките сигнали, които мозъкът изпраща до мускулите.

Пациентът вижда плътна линия на монитора. Той е поканен да направи движение, като промени амплитудата на линията нагоре. Той може да види дали прави задачата правилно и да се увери, че мускул или мускулна група получава сигнал.

Така чрез обратната връзка (Feedback) с помощта на компютър той осъществява целенасочен контрол на засегнатите си мускули и може да възстанови отново координацията.

Помага ли биологичната обратна връзка с тежки мозъчни увреждания?
Не знам нито един случай да не е имало нито един сигнал за обратна връзка или сигнал за бездействие на мозъка. Дори в случай на тежки увреждания, има малко нервна активност за постигане на определена функция. Обикновено има достатъчно нервен материал за стартиране на учебния процес.

Така например, в случаи на тежък апоплектичен инсулт със загуба на активност на едно от полукълбите.
След седем години пациентът не можеше нито да стои, нито да ходи. След трикратна терапия от 25 единични терапии в продължение на 18 месеца, което е много кратък период за този случай, пациентът не само може да стои, но и да ходи внимателно.

Използвате ли допълнителни терапии в подкрепа на учебния процес? ?
Веднага след като тялото се научи да реагира, тогава говорим за други видове терапия. Biofeedback не е заместител на други терапии, а основата за тях. Този метод не укрепва мускулите, но възстановява изгубените нервни връзки и обучава пациентите в съответните функции.

Биофидбек Brooker често е необходима основа за използването на други симулатори, например електрическа стимулация и т.н. Biofeedback „поправя“ самата причина за загубата на способността за движение. Щом мускулът отново се свърже с клетките на мозъка, той веднага е способен да изпълнява своите функции.

Напротив, често се радвам, че пациентите идват, когато други наранявания вече са излекувани и например вече са се образували нови невронни пътища след нараняване на гръбначния мозък.

Г-н Никел, колко струва лечението с биологична обратна връзка?

Първата сесия обикновено е безплатна, за да се изясни диагнозата, всяка следваща сесия струва 175 евро.

От колко сесии се състои терапията и колко често ги препоръчвате?
Броят на сесиите може да бъде известен само след първия преглед на пациента и се определя индивидуално. Една мускулна група се нуждае от около 3-4 сесии.

Общият брой сесии зависи от тежестта на мускулното увреждане при всеки отделен пациент. След края на метода на Брукер е необходима интензивна физическа и трудова терапия, която да замести постигнатия контролен сигнал от централната нервна система към мускулите за функционално движение.

Биофийдбекът често е предпоставка за движение, но не и заместител на мускулната тренировка. Честотата на повторение на сесиите зависи от тежестта на заболяването на пациента и от това колко мускулни групи могат да бъдат използвани по време на първата сесия на терапията.

Квалифицираните специалисти на компанията EuropaMed ще помогнат за организирането на лечение с биологична обратна връзка в Германия възможно най-скоро!

EuropaMed

Телефон в Москва:
тел.: +7 (495) 268 14 63

Телефони в Германия:
тел.: +49 89 41 61 36 932;
факс: +49 89 416 136 939.