Лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт

Според съвременните епидемиологични изследвания почти 91% от населението на света страда от дисбиоза в една или друга степен, включително чревна дисбиоза. Това се дължи преди всичко на нерационално хранене, стрес, намаляване на имунологичната реактивност на организма, екологични и физикохимични фактори на външната среда, неоправдано и неконтролирано използване на лекарства, които влияят на микрофлората на тялото.

Установено е, че след остра чревна инфекция при липса на адекватна терапия, дисбиотичните промени в червата продължават поне 2-3 години. Антибиотичната терапия, която сега много често се използва за лечение на чревни инфекции, нарушава екологичния баланс на чревната микрофлора. По този начин дисбиотичните промени в тялото се влошават, естествените защитни ресурси се потискат. В този случай дисбиозата може не само да се превърне в спусък за развитието на функционални нарушения под формата на диспепсия, но също така да допринесе за развитието на гнойно-възпалителни заболявания с различна локализация, злокачествени новообразувания и алергични реакции.

В момента вниманието на учените към идеята на И. И. Мечников за водещата роля на микробите, живеещи при хора и животни за поддържане на здравето и появата на болести, се е увеличило. В съвременните схеми за лечение на повечето заболявания широко се използват препарати от биологичен произход, съдържащи живи щамове с нормална чревна микрофлора - пробиотици.

Микрофлората на стомашно-чревния тракт е посочена като неспецифични фактори на защитата на организма. Млечнокиселите бактерии участват в образуването на имунния отговор: бифидобактерии и лактобацили стимулират лимфоидния апарат, синтеза на имуноглобулини, интерферон, повишават активността на лизозима, спомагат за намаляване на пропускливостта на съдовите и тъканните бариери за токсични продукти от патогенни и опортюнистични микроорганизми, предотвратяват транслокацията на бактерии във вътрешните органи и кръвта ... По същество никоя от функциите на тялото не може да бъде реализирана без участието на микрофлора.

Основните функции на млечнокиселите бактерии са:

колонизационна устойчивост на организма (активиране на имунната система, микробен антагонизъм);
детоксикация (инактивиране на ентерокиназа, алкална фосфатаза);
ензимен (хидролиза на метаболитни продукти на протеини, липиди, въглехидрати);
синтетични (синтез на витамини, хормони, антибиотици и други вещества);
храносмилателна (засилване на физиологичната активност на стомашно-чревния тракт);
антианемик (подобрява абсорбцията на желязо);
антирахитичен (подобрява усвояването на калций, витамин D);
имунен (участие в синтеза на имуноглобулини, интерферон).

Водещата роля в образуването на дисбиоза принадлежи на нарушаването на популационното ниво на млечнокисели бактерии: лактобацили, бифидобактерии, млечнокисели стрептококи. Дисбиотичната микрофлора не е в състояние да изпълнява изцяло физиологичните функции, присъщи на нормалната чревна флора, на първо място, да устои на колонизацията от екзогенни патогенни микроорганизми.

Факторите, допринасящи за развитието на чревна дисбиоза, включват: остри чревни инфекции; използването на антимикробни лекарства; лекарствени ефекти (цитостатици, НСПВС, хормонални агенти); хирургични интервенции; лошо хранене; имунни нарушения; стресови състояния; бременност; алергизиране на тялото; професионални рискове (индустриални отрови); възрастна и старческа възраст; йонизиращо лъчение.

Диарията е една от основните прояви на чревна дисбиоза. При тежка тежест за кратко време това може да доведе до сериозни нарушения в микробния баланс, което може да допринесе за развитието на тежки усложнения в бъдеще. Следователно лечението на диария трябва да бъде не само симптоматично, но и патогенетично обосновано. В допълнение към диетата и рехидратацията, съвременните схеми за лечение на диария включват лекарства, които спомагат за стабилизирането на чревната флора - пробиотици.

Linex има физиологичен ефект при лечението на синдром на диария. За разлика от други антидиарейни средства, linex не блокира чревната подвижност и неговият бактерициден ефект се дължи на високата антагонистична активност на лекарствените компоненти.

Linex бързо и ефективно възстановява нарушената чревна микрофлора и осигурява нейните физиологични функции (антимикробна, храносмилателна, витаминна синтеза), като същевременно действа върху патогенетичната връзка в развитието на заболяването.

Друг важен проблем на съвременната терапия е лечението и профилактиката на заболявания, придружени от увреждане на черния дроб. Ето защо на конференцията беше обърнато специално внимание на въпросите за хепатопротекцията.

Хепатотропните лекарства подобряват метаболитните процеси в черния дроб, повишават устойчивостта на чернодробните клетки към външни негативни фактори от различен произход, допринасят за по-бързото обновяване на чернодробния паренхим и неговите физиологични функции. Значението на тези лекарства се увеличава поради увеличаването на честотата на остър и особено хроничен хепатит. Според световната статистика до 30% от хората в света страдат от различни чернодробни заболявания и се нуждаят от медикаментозно лечение.

Способността за обновяване на функцията на чернодробните клетки е характерна за лекарства от различни химични групи и механизми на действие. На първо място, това се отнася до препарати от лечебни растения, по-специално препарати от бял трън.

Днес при лечението на заболявания на вътрешните органи все по-често човек трябва да се справя с така наречените "психосоматични" разстройства и проблема с лекарствената корекция на симптомите, съпътстващи това състояние. Безсънието с право се счита за едно от най-болезнените състояния за пациента.

Фармакотерапията на безсънието, подобно на други заболявания, започва с избора на подходящото лекарство измежду наличните лекарства, чиято цел е в съответствие с диагнозата.

Проблемът с избора на хипнотици обаче е свързан и с уникалното обстоятелство, че ако за лечение и профилактика на повечето заболявания се препоръчва поддържането на постоянна терапевтична концентрация на активни форми на лекарството в кръвта за лечение и профилактика на повечето заболявания, тогава в случай на безсъние, ефектът на хипнотичното лекарство трябва да започне веднага след приемането на хапчето. да продължи по време на сън и да отсъства при събуждане, за да не пречи на дневното благополучие и функциониране.

„Идеалната“ ситуация изисква „идеално“ хапче за сън, което трябва да има следните свойства: 1) бързо да предизвика сън с обичайната продължителност, близък до физиологичния, без нощни събуждания и с добро здраве сутрин и през деня; 2) бързо да влезете в централната нервна система и да напуснете организацията със скорост, която осигурява необходимото време за сън и липсата на последствия при събуждане; 3) имат само хипнотичен ефект; 4) да са нетоксични и да не взаимодействат с други лекарства или техните метаболити; 5) имат бързо наситен профил доза-отговор, което намалява вероятността от пристрастяване, предозиране и зависимост от наркотици.

Очевидно е, че идеалното хапче за сън е хипотетично лекарство и можем да говорим за степента на сближаване с неговите характеристики само с реален избор на оптималното сред наличните. В този случай са възможни две типични ситуации: 1) трудности само със заспиването - за предизвикване на сън изберете лекарството с най-краткия (по-малко от 5 часа) полуживот от тялото - ивадал, имиван, триазолам, мидазолам; 2) нестабилност на съня; чести нощни събуждания и преждевременен край на съня - подходящи са среднодействащи лекарства (полуживот 5-10 часа) - нитразепам, оксазепам, темазепам.

Пример за лекарство, съответстващо на първата от горните групи, е производното на имидазопиридин золпидем (ivadal) от Sanofi Sintelabo.

Имидазопиридини се използват от 1988 г. Золпидем (ivadal), селективен блокер на w1-рецепторния подтип на GABA комплекса, не се свързва с други рецепторни подтипове, както централни, така и периферни. Характеризира се с ниска токсичност. Iwadal не води до пристрастяване, антероградна амнезия и последствия през деня. Достатъчно е да се каже, че при равни други условия всички странични ефекти на ивадал, характерни за бензодиазепините, по честота и тежест не се различават от плацебо ефекта.

Съвременните хипнотици от ново поколение отварят широки възможности за лечение на ситуативна, краткосрочна и хронична дисомния. Хипноселективният ефект на новите лекарства, съчетан с безопасен профил, им позволява да бъдат препоръчани за предписване в общата соматична практика в стационарни и амбулаторни условия. Ако се спазват правилните тактики за използване на съвременни хипнотици, е възможно да се постигне висока ефективност на терапията, да се възстанови естествената структура и качеството на съня, без да се нарушава дневното благосъстояние.

Интересни за присъстващите бяха посланията, в които е извършен анализът на употребата на съвременни антибиотици, по-специално лекарства от групата на макролидите.

Макролидните антибиотици се използват в клиниката повече от 40 години, от 1952 г., когато еритромицинът е открит като метаболит на Streptococcus erytreus. Той беше прототипът на всички естествени и полусинтетични антибиотици от този клас.

У нас традиционно се използват еритромицин и олеандомицин. Но към днешна дата се появиха значителен брой резистентни към еритромицин щамове пневмококи и интравенозното приложение на тези лекарства често причинява негативни реакции.

През последните години обаче етиологичната роля на вътреклетъчните патогени се увеличава, тяхната устойчивост към пеницилини и цефалоспорини се увеличава и отново лекарствата от макролидния клас излизат на преден план в съвременната антибиотична терапия. Има ренесанс на тази група при лечението на инфекциозни и възпалителни заболявания. Наред с известните макролиди, ново поколение макролиди играят все по-активна роля.

Макролидите от ново поколение включват спирамицин (ровамицин), азитромицин (сумамед), рокситромицин (рулид), кларитромицин и други. През последните години тези лекарства са ефективна алтернатива на пеницилините и цефалоспорините по редица причини:

съвременните макролиди са активни в своите прояви, насочени не само срещу патогени на типична пневмония (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae), но и срещу патогени на атипична пневмония (Mycoplasma, Chlamidia, Legionella).
характеристика на тяхната фармакокинетика е способността да се натрупват в тъкани (белодробен паренхим, бронхиална лигавица), трахеобронхиални секрети. Това създава високи концентрации на антибиотика в алвеоларни макрофаги и неутрофили, което показва нивото на бионаличност на лекарствата.
Отчитайки безопасността на макролидите от ново поколение, те могат да се използват при лечение на пациенти с алергия към b-лактамни антибиотици, при пациенти, използващи сърдечни гликозиди и теофилин, тъй като за разлика от еритромицин те не променят концентрацията на последните в кръвта.

Макролидите имат широк спектър на антимикробна активност. Те са активни срещу грам-отрицателни микроорганизми - H. influenzae, M. catarralis, Enterobacteriacea, бактероиди, както и патогенни коки - S. aureus, S. pyogenes, S. pneumoniae, ентерококи, гонококи и най-важното срещу вътреклетъчни патогени.

Толкова разширена сфера на влияние и толкова висока ефективност на тази група антибиотици им позволи да заемат водеща позиция в лечението на инфекциозни заболявания на дихателната система, направи ги "идеални" антибиотици при лечението на белодробни инфекции. Те са силно активни срещу повечето патогени, идентифицирани в белодробната практика. Те са устойчиви на β-лактамази и проникват добре в дихателните пътища. Те трябва да се приемат не повече от два пъти на ден. Ниското придържане на пациентите към дългосрочни курсове на лечение, особено амбулаторно, е една от причините, водещи до намаляване на ефективността на терапията. Според литературата само 50% от пациентите продължават лечението след 3-5 дни и 30% след 6-7 дни прием на антибиотик.

Въвеждането в медицинската практика на лекарства, които позволяват лечение с кратки терапевтични курсове, е много важно, тъй като ви позволява да постигнете благоприятен резултат. И това е много важно днес от съображения за фармакоекономика - тези лекарства имат оптимално съотношение цена/ефективност.

Степента на вътреклетъчно проникване на антибиотици е основната характеристика при лечението на инфекции, причинени от вътреклетъчни патогени. Сред известните антибиотици само макролидите и флуорохинолоните създават най-високи концентрации в клетките и инхибират развитието на фагоцитирани клетки.

Макролидите са антибиотици, които се понасят добре. Основната проява на техните странични ефекти са стомашно-чревни разстройства (загуба на апетит, гадене, диспептични симптоми), които в повечето случаи не изискват прекратяване на лечението. В редки случаи са възможни алергични кожни обриви.

Ето само някои щрихи към общия „портрет“ на конференцията, който обаче ще позволи на читателите да добият представа за нейното научно ниво и практическо значение.