Лечение на токсична гуша

Използват се три основни метода за лечение на дифузна токсична гуша: лечение с тиреостатици, оперативен и радиоактивен йод. Изборът на терапия за всеки пациент е индивидуален, в зависимост от тежестта на заболяването, размера на щитовидната жлеза, възрастта на пациента, съпътстващи заболявания, екзофталм. Независимо от вида на терапията, пациентът трябва да получава адекватно хранене с голямо количество протеини и витамини, лекарства, които намаляват възбудимостта на нервната система.

У нас за терапевтично лечение на токсична гуша се използват препарати с мерказолил и йод. Тиреостатичните лекарства се използват за продължителна терапия, за да се излекува токсичната гуша и да се облекчат явленията на тиреотоксикоза преди операция или преди лечение с радиоактивен йод. Ефектът от йодните препарати продължава само 2-3 седмици, поради което йодните препарати са неподходящи за продължителна терапия.

В терапевтичното лечение на токсична гуша с тиреостатици се разграничават два основни етапа - премахване на явленията на тиреотоксикоза (постигане на еутиреоидното състояние) и поддържаща терапия.

Явленията на тиреотоксикоза, като правило, изчезват в рамките на 2-3 седмици, когато се приема пълната терапевтична доза мерказолил - 50-60 mg на ден в тежка форма и 30-40 mg в случай на умерено заболяване. Заедно с мерказолил, резерпин се предписва в доза от 0,25 mg или 0,1 mg 2-3 пъти на ден, витамини; с изтощение на пациента - инжекции с инсулин 4-6 единици преди закуска и обяд, инжекции с ретаболил 50 mg интрамускулно веднъж на 3 седмици. При тежка токсична гуша се предписват преднизолон 5 mg 1-2 пъти на ден или инжекции с хидрокортизон. Лечението се извършва под контрола на пулса и телесното тегло. Намаляването и нормализирането на пулса, както и увеличаването на телесното тегло, показват премахване на явленията на тиреотоксикоза. Обикновено 2-3 седмици след започване на лечението пулсът се нормализира. След това дозата на мерказолил се намалява с 10 mg. Ако пулсът остане нормален, след 3-4 дни дозата на мерказолил отново се намалява и постепенно се коригира до 5 mg на ден.Препоръчва се да се приема една таблетка (5 mg) на ден за 1-1 1/2 месеца. След това с една таблетка мерказолил през ден, 2 пъти седмично, 1 път седмично и се отстранява напълно. След отмяната на мерказолил пациентът се наблюдава 3-5 месеца.

На всеки етап от лечението могат да се появят рецидиви на заболяването, проявяващи се предимно в повишаване на сърдечната честота. Обикновено пулсът се увеличава с намаляването на дозата мерказолил. В тези случаи, в зависимост от степента на тахикардия и чувствителността на пациента към мерказолил, трябва да се върне към предишната доза от лекарството или да се увеличи дозата за няколко дни до 40-50 ms с намаляване в рамките на 8-10 дни. Ако тахикардията е малка, можете да увеличите дозата до 30 mg на ден с постепенно намаляване.

Резерпинът обикновено се анулира след отстраняване на симптомите на тиреотоксикоза, но понякога се оставя в началото на периода на поддържаща терапия. Витамините са от съществено значение по време на лечението.

По време на лечението с мерказолил, функцията на щитовидната жлеза може да намалее. Това се доказва от появата на признаци на хипотиреоидизъм. В този случай дозата мерказолил трябва да бъде намалена или премахната за доста дни. След елиминиране на хипотиреоидизма, лечението с мерказолил трябва да продължи.

Терапевтичното лечение на токсична гуша обикновено трае 1 - 1 1/2 години.

Лечението с йодни препарати обикновено се провежда при пациенти с лека токсична гуша на курсове от 20 дни с интервали от 10 дни. Ако след два курса на лечение няма ефект, се предписва лечение с мерказолил. Йодните препарати се използват и при тежка токсична гуша заедно с мерказолил в присъствието на екзофталм и при подготовка за операция.

Основните показания за операция: дифузна токсична гуша IV-V степен, нодуларна и многоузлова гуша, компресия на трахеята и хранопровода от гушата. Междинната резекция на щитовидната жлеза трябва да се извършва при пациенти с токсична гуша, ако рецидиви на заболяването често се появят в рамките на 6 месеца след правилното лечение с тиреостатици, с трайно гоитрогенно действие на мерказолил, с алергия към мерказолил, особено с намаляване на броя на левкоцити и сегментирани левкоцити.

Противопоказания за операция са тежки съпътстващи заболявания на сърцето, белите дробове, бъбреците.

По време на хирургично лечение са възможни следните усложнения: следоперативна тиреотоксична криза, увреждане на долния ларингеален нерв, развитие на хипопаратиреоидизъм, следоперативен хипотиреоидизъм в близък и дългосрочен план.