Лечение на сложни форми на хронична венозна недостатъчност при геронтологични пациенти

Публикувано в списанието:
"Поликлиника" 4/2015 Ю.М. Стойко, В.Г. Гудимович, М.Н. Яшкин
ФСБИ "Национален медицински и хирургичен център на Пирогов на Министерството на здравеопазването на Руската федерация", Москва

Сложна (често полиетиологична) генеза на трофични разстройства (най-често комбинация от венозни и артериални компоненти);
Наличието на комбинирана патология на други органи (сърце, бели дробове, коремни органи, бъбреци и др.);
Ограничаване на използването на специфична лекарствена терапия за водещо заболяване във връзка с възрастова патология и съпътстващи заболявания.

Материали и методи

За да проучим този проблем, проведохме амбулаторно проучване и лечение на 218 пациенти с усложнена ХВН на възраст от 71 до 92 години. Генезисът на трофичните разстройства е доминиран от пациенти с прогресия на разширените вени (С4-С6) (52%) и 14% са диагностицирани с посттромботично заболяване, трофични промени на фона на диабет при 5% от пациентите и смесен генезис при 14% от пациентите (фиг. 1).

Фигура: 1. Причини за трофични разстройства

Пациентите са подложени на първоначален амбулаторен преглед с анализ на медицинските записи, за да се вземе предвид спектърът на съпътстващите заболявания. При необходимост пациентите бяха прегледани от терапевт (кардиолог), както и от други специализирани специалисти.

За да се оцени съответствието на лечението, беше проведено проучване на пациентите, за да се определи естеството на лечението и използването на различни медицински процедури.

Като се вземат предвид получените данни, бяха анализирани резултатите от консервативното лечение на 104 пациенти с отворени трофични язви от венозен произход (С6). 27 (26%) пациенти са имали анамнеза за дълбока венозна тромбоза с признаци на реканализация по време на лечението, 9 (8,7%) са имали белодробна емболия. Програмата за лечение на основната група (n = 53) включва ежедневни превръзки с използване на алгинатни превръзки, както и прием на лекарството Phlebodia 600. Лечението в контролната група (n = 51) се провежда без флеботоника.

Основната програма за комплексно лечение включва:

Корекция на основните жизнени функции заедно с терапевт, кардиолог, ендокринолог и др. (Хипотензивни, антиангинални, антиаритмични, нормогликемични и др.)
Антикоагулантна терапевтична и профилактична терапия при наличие на остра венозна синусова тромбоза, отложена белодробна емболия и ритъмни нарушения (варфарин, ривароксабан и др.)

Обща и локална терапия на усложнени CVI форми; Диуретици (щадящи калий и салуретици)
А) флеботропна терапия (Флебодия 600) (в основната група)
Б) Локално лечение с използване на превръзки за рани на базата на Са2 алгинат+
Б) Подобряване на микроциркулацията, антиоксидантен ефект и стимулиране на регенерацията (Актовегин, сулодексид и др.)

Използването на съвременни средства за компресионен трикотаж (превантивни, болнични и противоязвени трикотажни изделия)

Физически методи за въздействие върху трофичната язва

Ултразвукова кавитация;
Излагане на плазмен поток;
Озониране;
Излагане на лазерно лъчение;
Криотерапия.

За оценка на динамиката на синдрома на отока е използвана следната техника:

Измерване на малеоларен обем с помощта на уреда "Legometer"
Изчисляване на показателите за динамиката на синдрома на отока по формулата:

MS = (S-Sn)/S × t × 100%

MS е процентът на намаляване на пищяла; S е обиколката на долната трета на крака в началото на лечението, см;
Sn е обиколката на долната трета на подбедрицата при повторно измерване, cm;
t - интервал от време между първото и следващите измервания, седмици.

Оценката на динамиката на епителизацията на трофична язва се определя чрез стандартизирана фоторегистрация и определяне на зоната на трофичната язва по контурния метод. Изчисляването на показателите на динамиката на епителизация се извършва по формулата:

DS = (S-Sn)/S × t × 100%

DS -% намаляване на областта на язвата; S е площта на VTY в началото на лечението, cm 2;
Sn е площта на HTYa при многократно измерване, cm 2;
t - интервал от време между първото и следващите измервания, седмици.

резултати

При сравняване на диагнозите на съпътстващи заболявания беше разкрито, че 92% от пациентите от тази група са страдали от артериална хипертония, сърдечни дефекти от различен произход (най-често склеродегенеративни) са открити при 29% от пациентите (включително 14% с CHF IIb-III ), исхемична болест на сърцето - при 64% (включително 10% с анамнеза за ОМИ), анамнеза за ПЕ при 9% от пациентите, сърдечни аритмии (най-често ФП) при 52% от пациентите. Захарният диабет е диагностициран при 44% от пациентите.

При разпит на пациенти беше отбелязано, че повече от 90% от пациентите приемат поне 3-5 лекарства дневно за лечение на съпътстваща патология. Само 28% от пациентите обаче извършват редовен или относително редовен прием. Останалите пациенти правят чести грешки при приемането на лекарства. При анализ на използването на компресионни трикотажни изделия се оказа, че 81% от пациентите рядко го използват или изобщо не го използват (Таблица 1).

Таблица 1. Придържане и съответствие на геронтологичните пациенти с консервативна терапия (според проучването, n = 218)