Наръчници за хирургия. Болести на гърдата

Лечение на рак на гърдата

Схема за лечение на рак на гърдата

I. Етап I (Т1) - радикална мастектомия.

II. В етапи II и III (неметастатични форми T2-3, No) - комплексно лечение, включващо предоперативна лъчетерапия, радикална мастектомия и последващи 4-6 курса на химиотерапия в рамките на следващите две години след операцията.

III. На етапи II и III (метастатични форми, T1-4, N1-2), комплексно лечение, включващо предоперативна лъчева терапия, радикална мастектомия, следоперативна лъчева терапия, хормонална и химиотерапия за два часа­най-добрите години.

Ориентацията на хормоналните ефекти се определя от състоянието на менструалната функция, баланса на половите хормони и възрастта на пациентите. При жени със запазена менструална функция­оофоректомия и менопауза с продължителност до 5 години.

IV. На етап III (метастази в надключичните лимфни възли Т1-4, N3) - комплексно лечение, включващо хормонална терапия, лъчева терапия, химиотерапия.

V. На етап IV - хормонална терапия, химиотерапия, симптоми­техническа обработка.

Операция на рак на гърдата.

I. Нерадикални операции:

1) секторна резекция;

2) сек­Торална резекция с аксиларна лимфаденектомия;

3) усилвател­тация на гърдата.

II. Радикални операции:

1) мастектомия на аксиларно-гръдната кост;

2) аксиларно-субклавиална мастектомия;

3) аксиларно-субклавиална мастектомия;

4) удължена аксиларно-субклавиално-гръдна мастектомия.

Рак на гърдата при мъжете

Отделни резултати от лечението на рак на гърдата

Смъртността след операция е 0,5%. Петгодишната преживяемост в етап I е до 83%;

Етап II 87-49%; III етап 70-37%.

Рехабилитация, изследване на трудоспособността и клиничен преглед

На първо място, трябва да приложите мерки за рехабилитация­тия с рак на гърдата. Правилно извършено от хирурзи­медицинската намеса е една от основните мерки за рехабилитация. Кожният разрез не трябва да преминава в аксиларната област, тъй като това засилва рубцовите промени в областта на невроваскуларния сноп. Необходимо е да се стремим към заздравяване на рани чрез основно намерение. Необходимо е да се запази функцията на раменния пояс и горния крайник, завръщането на жената в работата и семейния живот, възстановяването на моралното равновесие­това, както и козметично изравняване на дефекта.

Спа лечението има положителен ефект върху оперираните жени, но не трябва да им се препоръчва да останат­на юг през лятото. През пролетно-есенните сезони допринасят морският и планинският въздух, санаторно-курортният режим­увеличават имунните сили на организма.

В рамките на 3-4 месеца пациентът след операцията е в отпуск по болест, след което е изпратен във ВТЕК за преместване в група с увреждания.

Жените, претърпели операция от рак на гърдата, трябва да бъдат отведени за диспансерно наблюдение с­2 пъти годишно.

Ситуационни задачи

№ 1. 28-годишна жена се оплаква от маса в лявата аксиларна област, която става по-плътна и леко болезнена по време на менструалния цикъл. Образ­кръгла форма, 4 см в диаметър, меко-еластичен кон­система, има лобуларна структура. Каква диагноза може да бъде поставена? Какво трябва да се направи­nyat?

№ 2. Неомъжена жена на 32 години, периодично преди 3 години, започва да се появява болезнено подуване на млечните жлези, влошено в предменструалния период. Преди няколко дни пациент в лявата млечна жлеза откри тумор в горния външен квадрант с размери 3X2 см. Възелът с плътно ухо­тикова консистенция, леко болезнена при палпация, не се прилепва към кожата и околните тъкани, кожата не се променя. Просто­Обемът на Kaniga е отрицателен; в легнало положение възелът е осезаем по-малко ясно. Регионалните лимфни възли не се откриват. Какво заболяване има пациентът? Как да се лекува?

№ 3. Кърмещата майка страда от възпаление в продължение на 2 седмици­рак на гърдата. В болната жлеза е ясно осезаемо плътно образувание с размери 6Х8 см, кожата над него е със синкаво-лилав цвят, образуването е силно болезнено, но омекотява­няма колебания или колебания.

Общото състояние на пациента е задоволително, но температурата вечер достига 38 ° C, понякога има студени тръпки, пациентът се чувства­слабост духа, изпотява се силно. Състоянието й не се подобрява, не­разглеждайки енергично консервативно лечение. Каква форма на мастит има пациентът? Как да се процедира?

№ 4. При 20-годишен пациент в продължение на 3 години се определя закръглена подвижна формация в млечната жлеза. Понастоящем­мен в края на бременността. Образованието не се е увеличило по време на бременност.

Каква е вашата диагноза? План за лечение на пациента?

№ 5. Млад мъж, на 18 години, се оплака от тумороподобно образувание в дясната гърда. Обект­тивно - зад дясното зърно, издатина с размери 6 х 6 см, сал­вятър, подвижен, болезнен при натиск. Лимфните възли в периферията не са увеличени. Каква е вашата диагноза? Лекарска тактика?

№ 6. Млада жена на 20 години се консултира с онколог с ужилване­bami за наличие на тумороподобна формация в лявата млечна жлеза. Когато се гледа в горния квадрант, плътен тумор с диаметър 2 см, симптом на „платформа“, периферните лимфни възли не са увеличени. Диагноза? Допълнителни методи за изследване?

No 7. 32-годишна жена се оплака от туморообразно образувание в долния квадрант на лявата гърда, с диаметър 4 см, в аксиларната област се опипва единичен плътен, безболезнен лимфен възел.

Диагноза? Как да лекувате пациент?

No 8. 60-годишна жена (менопауза повече от 10 години) е приета с разпадащ се язвен рак на лявата гърда с диаметър 11 см. Язвата има неприятна миризма. Подми­шийни лимфни възли със значителен размер, запоени. Рентгеновото изследване разкрива метастази в белите дробове. Общото състояние на пациента е задоволително. Определете стадия на заболяването? Каква е тактиката на лечение на пациента?
Стандарти за отговори .

No 1. Жената има допълнителна млечна жлеза. Тя не само пречи на пациента, но в бъдеще може да стане злокачествена. Следователно тази формация трябва да бъде премахната от общото­спешно спешно хистологично изследване.

№ 2. Пациентът има дифузна форма на мастопатин става нодуларен. Ракът на гърдата не може да бъде напълно изключен. Показано е хирургично лечение - секторна резекция на мляко­жлеза със спешно хистологично изследване на възела.

Не. 3. Въпреки че няма колебания, няма зони на омекотяване­филтрат ns се определя при пациента, очевидно не серозна, а гнойна форма на инфилтрация. Инфилтратът в жлезата трябва да се отвори, дори там да няма гной. Трябва да се извърши аутопсия с широк разрез, разделящ всички прегради и мостове.

№ 4. Фиброаденом на гърдата. Диспансерно наблюдение­лечение, лечение - калиев йодид, хормонална терапия с андрогени, при липса на ефект, секторна резекция.

№ 5. Пациентът има гинекомастия. Показано е оперативно лечение­планирана процедура - аденектомия.

№ 6. Пациент има клиника за рак на гърдата. Когато е под­Потвърждение на диагнозата - пункционна биопсия, трепан биопсия, секторна резекция, можем да говорим за етап I на процеса и да се ограничим само до радикална мастектомия. В последващото диспансерно наблюдение.

№ 7. Пациентът има клиника за рак на гърдата от етап II. Лечението започва с предоперативна лъчетерапия. След това се извършва радикална мастектомия и в същото време двеста­Рони оофоректомия. След операцията се облъчват областите на регионални метастази. Възможна химиотерапия.

№ 8. Стадият на заболяването при пациента Т4-2 М1 (+) или IV стадий по старата класификация. Прогнозата е лоша, въпреки това е необходимо да се извърши палиативна хирургия - ампутация на гърдата. Едновременно хормонално лечение.