Хемороиди (хемороиди)

Причини за заболяването

Както мъжете, така и жените са склонни към хемороиди. Патогенетичният фактор за развитието на хемороиди е нарушената циркулация на кръвта в хемороидални венозни клъстери, допринасяйки за развитието на дистрофични промени в съединителната тъкан и мускулните структури, които фиксират възлите в аналния канал.

Причините за развитието на хемороиди могат да бъдат:

употребата на алкохолни напитки, пикантни и пикантни ястия, които провокират възпаление в ректума и застояли кръвни процеси в тазовите органи;
поддържане на заседнал начин на живот (заседнала работа, бездействие). По време на седене във вените на ректума се повишава кръвното налягане, което води до стагнация на кръвта и развитие на хемороиди;
професии, които изискват дълго седнало положение (шофьори, пилоти и др.);
някои видове спорт могат да допринесат за нарушения на кръвообращението в перианалната зона: конна езда, колоездене, вдигане на тежести;
склонност към нарушения на изпражненията (чести запек или диария);
бременност и раждане. Хемороидите се развиват поради повишена компресия на тазовите съдове по време на бременност;
пукнатини в ректума или заболяване като анит;
туморни и възпалителни заболявания на малкия таз;
продължително седене в тоалетната, прекомерно натоварване (продължителното седене, когато мускулите на перинеума са отпуснати води до отслабване на естествената опора на хемороидите);
наследствени фактори (често хемороидите се превръщат в семейно заболяване);
прекомерно физическо натоварване и вдигане на тежести (с повишаване на интраабдоминалното налягане, което води до пролапс на хемороиди).

Симптоми и ход на заболяването

Разграничаване на остри и хронични хемороиди.

Клинично острите хемороиди се проявяват чрез тромбоза на външни хемороиди или пролапс на тромбирани вътрешни възли от аналния канал. Тромбозата на хемороидите се характеризира със значително увеличаване, уплътняване, възлите причиняват доста интензивна болка (прокталгия), особено по време на дефекация.

Основните клинични признаци на хронични хемороиди: епизоди на кървене от ануса, сърбеж и парене в перианалната област, периодичен пролапс на вътрешни хемороиди. Разхлабеното затваряне на сфинктера на ануса и постоянният пролапс на хемороиди могат да допринесат за появата на прозрачно лигавично отделяне от ануса.

Кървенето е много често срещан симптом на хемороидите и се смята, че повтарящи се епизоди на кървене от ануса се срещат при 10% от населението. В 70-80% от случаите хемороидите са причина за тези кръвоизливи. Повечето от пациентите обаче не търсят медицинска помощ, тъй като кървенето е оскъдно и рядко и те не придават особено значение. Освен това мнозина се притесняват да се свържат с проктолог или се страхуват от методите за изследване. Хемороидално кървене се появява, като правило, по време на движение на червата, Това може да бъде алени пръски по време на цедене или следи от кръв върху хартия. Ако кръвта остане в ректума след изхождане, следващия път тя излиза под формата на тъмни съсиреци. Продължителните хемороиди се проявяват чрез пролапс на вътрешни хемороиди. Първоначално възлите падат при напрежение по време на изхождането. В бъдеще, с напредването на болестта, възлите падат все по-често, с кашлица, кихане. Те не могат да се адаптират сами, те трябва да бъдат коригирани ръчно. С течение на времето загубата на възли става постоянна, възлите не могат да бъдат преместени.

Външно падащите хемороиди могат да причинят значителен дискомфорт, освен това те са склонни към тромбоза. Често хемороидите са придружени от анален сърбеж поради постоянно дразнене на кожата в ануса със секрети.

Има 3 форми на хемороиди.

Вътрешни хемороиди (характеризиращи се с увеличаване на вътрешните хемороиди (увеличени, подути съдови сплетения в аналната област, разположени под лигавицата на ректума и под кожата на ануса) и тяхната загуба) се среща в 50% от случаите.
Външните хемороиди (външни възли в случай на тромбоза (образуване на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци) в съдовете, които предотвратяват нормалния кръвен поток през тях) провокират появата на болка и образуването в резултата (на етапа на затихване на острата процес) на заболяване на кожната гънка (разтегнато на фона на възпаление на хемороидите на кожата, което не намалява след успокояване на хемороидалния процес и остава под формата на гънка около ануса) - в 10-15% от случаите.
Комбинирани хемороиди - тази форма се характеризира с признаци както на външни, така и на вътрешни хемороиди. Развива се в 40% от случаите.

Има и 4 стадия на заболяването.

Етап 1. Характеризира се с появата на кървене от ануса по време на изхождането (изпразване на ректума). Хемороидите не падат.
Етап 2. Кървенето се присъединява от пролапса на възли при напрежение по време на дефекация. След неговото завършване възлите се регулират независимо, тоест те се отстраняват сами, без помощта на пациента.
Етап 3. Хемороидите кървят, падат по време на изхождането и не могат да се регулират сами (само ръчно). До края на този етап възлите се наблюдават не само по време на дефекация, но и по време на всеки друг процес, придружен от повишаване на налягането в коремната кухина (кихане, кашлица, физическа активност и др.).
Етап 4. Този етап се характеризира с участието на целия анален регион в процеса, масивно кървене и загуба на възли се появяват при най-малкото натоварване, възлите не се рестартират или отпадат отново след редукция; хемороидите се характеризират с наличие на тромбоза (образуване на тромби (кръвни съсиреци) в лумена на съдовете, блокиращи притока на кръв), провокиращи атака на остри хемороиди (развитие на възпаление, засягащо, в допълнение към аналния канал), подкожната тъкан на ануса). Кървенето е много често усложнение на хемороидите, но не е задължително да го придружава.

Най-добрите държавни клиники в Израел

Медицински център Сураски (болница Ичилов)

Медицински център Рамбам

Медицински център Хаим Шеба (клиника Шеба, болница Тел Хашомер)

Клиника Асаф Ха-Рофе

Медицински център Мисгав-Ладак

Медицински център Хорев

Най-добрите частни клиники в Израел

Медицински център Ассута (болница Ассута)

Медицински център „Хадаса Ейн Керем“ (болница „Хадаса“)

Медицински център Sanz Laniado (болница Laniado)

Медицински център Шааре Зедек (болница Шааре Зедек)

Болница Елисей

Медицински център Beit Geidy

Лечение на заболяването

За постигане на оптимален терапевтичен ефект е необходим цялостен и най-важното индивидуален подход към всеки конкретен случай.

Изборът на метод на лечение зависи от стадия на заболяването и наличието на усложнения. Разпределете консервативно и хирургично лечение.

Консервативно (нехирургично) лечение се предписва на пациенти с 1-2 стадии на заболяването. Разпределете:

Хирургично лечение.

Минимално инвазивни (малки като обем на интервенция) методи на хирургично лечение:

склеротерапия (въвеждане със спринцовка или аноскоп (устройство за оглед на аналния канал) склерозиране (причиняване на заместване на тъканта на възела със съединителна (плътна тъкан)) лекарства. Възлите се намаляват и спират кървенето. Показан е за пациенти с стадии 1-3 на заболяването и с кървене;
инфрачервена коагулация (фотокоагулация; с помощта на аноскоп в аналния канал се вкарва светлинен водач (устройство за насочено предаване на светлина) с интензивно топлинно излъчване) Методът е подходящ за спиране на кървенето;
лигиране на хемороиди с латексни пръстени (през аноскопа се вкарва лигатура (плътна нишка) в ректума, която се завързва около разширения възел, блокирайки кръвния поток. Възелът, който е откъснат без храна, заедно с лигатурата, заминава на ден 7-14. ... Методът се използва в последните стадии на заболяването (на 3-4 стадия);
лазерна коагулация (с помощта на аноскоп, в ректалната кухина се въвежда лазерен коагулатор (устройство, което каутеризира кръвоносните съдове с лазер), което възстановява нормалната текстура на тъканта). Методът се използва при пациенти с 1-3 стадии на заболяването;
скъпане на хемороиди (локализация (откриване) и зашиване на артерии над хемороиди с конци за конци. Възлите намаляват по размер и спират кървенето). Методът се използва при пациенти с 1-3 стадии на заболяването.

"Голяма" хирургична интервенция (по-голяма по обем и сложност на извършваните манипулации):

хемороидектомия (хирургично отстраняване на възпалена и кървяща тъкан с последваща пластика на аналния канал (възстановяване на външния му вид и функционални способности); един от най-ефективните методи за лечение. Често се използва на 3-4 стадия на заболяването, в присъствието на усложнения);
трансанална резекция (отстраняване на част) на ректалната лигавица (метод, при който не се отстраняват хемороиди (увеличени, подути съдови сплетения в аналната област, които са представени от артерии, разположени под ректалната лигавица и под кожата на ануса), но изтеглени нагоре, намалявайки обема им и причинявайки постепенното им заместване със съединителна тъкан (поради недохранване на тези възли от лигираните артерии).

Различни методи на лечение могат да се комбинират помежду си - отчитат се аспекти от протичането на заболяването и наличието на усложнения.

Противопоказания за хирургични методи на лечение са инфекциозни заболявания със сложни хемороиди, които се развиват на фона на постоянна травма на хемороиди и тъкани, заобикалящи ректума (например парапроктит (инфекциозно възпаление на чревните тъкани)).

Диагностика на заболяването

Диагностиката на хемороиди не е трудна. Диагнозата, като правило, се разкрива чрез интервюиране на пациента и първия амбулаторен преглед. При изследване се оценява степента на загуба на възли от аналния канал, възможността за тяхното обратно намаляване, кожата на аналната област, наличието и степента на кървене.

За диагностициране на заболяването са достатъчни дигитално изследване и аноскопия (инструментално изследване на ректума), което ви позволява да изследвате аналния канал и крайния участък на ректума на дълбочина 7-10 сантиметра.

При наличие на определени индикации, например, при оплаквания от редовно кървене, възрастта на пациента над 50 години, със съпътстващи гастроентерологични оплаквания, допълнително се извършва сигмоидоскопия, която ви позволява да изследвате цялата ректума на дълбочина 20-30 см, и колоноскопия (метод за ендоскопска диагностика), която позволява да се изследва цялото дебело черво.

Ултразвукът на коремните органи ви позволява да изключите или да идентифицирате съпътстващи заболявания на храносмилателния тракт. За да се изключи кървенето от горната част на храносмилателната система, се предписва гастроскопия.

Практиката показва, че една трета от пациентите, страдащи от хемороиди, имат заболявания на аналния канал и дебелото черво, някои от които също могат да причинят кървене от ануса. Ракът на дебелото черво често се диагностицира по време на преглед и изследване за хемороиди.

Хемороидите се диференцират (диагнозата се изяснява, ако симптомите са подобни на заболявания):

с анална цепнатина, която също може да причини кървене и болка в ануса;
пролапс на лигавицата или на целия ректум, докато формацията има цилиндрична форма;
с рак на ректума, при който също е налице кървене. Има редки форми на рак, които приличат на хемороиди;
с кожни заболявания, по-специално с кондиломи;
други причини за кървене могат да бъдат колит (възпаление на червата), полипи.