Декомпресионна ламинектомия на гръбначния стълб

Съдържание

Декомпресивната ламинектомия е често срещана операция, извършвана по цялата дължина на гръбначния стълб от врата до долната част на гърба (долната част на гърба). Извършва се за намаляване на натиска върху корените на гръбначномозъчните нерви, причинени от свързани с възрастта дегенеративни промени в гръбначния стълб (неговото стесняване), както и за лечение на други състояния (например последствията от гръбначни травми, междупрешленни хернии, тумори ). В зависимост от тежестта на заболяването могат да бъдат засегнати един или повече прешлени. В повечето случаи в резултат на процедурата е възможно облекчаване на синдрома на болката, връщане към ежедневните дейности.

Ламинектомията обикновено се използва само когато по-консервативни лечения, като лекарствена терапия, физикална терапия или инжекции, не работят. Процедурата може да се препоръча и ако се наблюдават тежки симптоми или състоянието на пациента се влошава рязко.

Защо се прави тази операция?

Костните израстъци в гръбначния канал могат да стеснят пространството, запазено за гръбначния мозък и нервите. Този натиск причинява болка, слабост или изтръпване на ръцете и краката. В повечето случаи ламинектомията помага за облекчаване на тези симптоми.

Тя се назначава от неврохирург в следните случаи:

тежки, постепенно влошаващи се симптоми ограничават способността за извършване на нормални ежедневни дейности;
консервативните методи на лечение не облекчават болката или намаляват симптомите, причинени от притискане на нервите (изтръпване, слабост);
пациентът затруднява контрола на пикочния мехур и червата;

има внезапни промени в способността да заемате стабилна позиция при ходене, движенията стават неудобни.

В някои случаи ламинектомията може да стане част от набор от хирургични процедури, насочени към лечение на дискова херния. Хирургът ще трябва да премахне част от костната плоча, за да получи достъп до повредения диск.

Когато взема решение за целесъобразността на процедурата, неврохирургът се основава не само на резултатите от образната диагностика (рентгенова диагностика и компютърна томография). Дори ако CT сканирането показва, че гръбначният мозък и корените на гръбначния нерв са компресирани, операцията се препоръчва само ако тежките симптоми пречат на способността за нормален живот.

Какво се случва преди операцията?

няколко дни преди операцията най-вероятно ще трябва да се подложите на преглед (вземете кръвен тест, кардиограма, направете рентгенова снимка на гръдния кош).
неврохирургът ще предложи да подпише формуляр за съгласие и да попълни необходимите документи с лична информация относно вашата медицинска история (посочете наличието на алергични реакции, включително към анестезия, броя и давностния срок на последното кръвопреливане, опишете лекарствата/приети витамини, предишни операции).
може да пожелаете да дарите собствената си кръв няколко седмици преди операцията, за да можете да я използвате за преливане по време на операцията.
седмица преди операцията ще трябва да спрете приема на нестероидни противовъзпалителни лекарства и разредители на кръвта;
спиране на тютюнопушенето, дъвчене на тютюн, пиене на алкохол две седмици преди и същото след операцията, защото те могат да доведат до проблеми със съсирването на кръвта и да причинят загуба на кръв.

Трябва да пристигнете в болницата сутринта на деня, в който е планирана процедурата. Приемът на вода се спира след полунощ преди. Към ръката на пациента е свързан интравенозен катетър за последващо приложение на анестезия.

Какво се случва по време на операцията?

Ламинектомията на шийните прешлени, както и на гръбначния стълб, се извършва на 6 етапа. Продължителността на процедурата е 1-3 часа.

обучение. Пациентът се поставя по гръб на операционната маса, прилага се упойка, когато действа, пациентът се търкаля по корем и се покрива с възглавници от всички страни. Районът на операцията се дезинфекцира и подготвя. Ако се планира синтез и вашите собствени кости се използват като присадка, областта на бедрото също се почиства и подготвя, откъдето ще се получи костният имплант. Когато се използва донорска кост, няма нужда да се прави разрез на бедрото;
разрез. Извършва се в средата на гърба над съответния прешлен. Дължината на хирургичния разрез зависи от това колко от тях ще бъдат ламинектомизирани. Гръбните мускули се разделят в средата и се преместват от двете страни, отваряйки достъп до плочата на всеки от прешлените;
ламинектомия. Хирургът премахва костните остисти процеси, а след това и наклонените плочи с помощта на специална тренировка. Освен това удебелените ставни стави се отстраняват. Подобни действия се извършват за всеки от засегнатите прешлени;
намаляване на налягането върху гръбначния мозък. Когато се отстранят наклонените плочи и ставите, се отваря достъп до мозъчните обвивки. Поради което хирургът може да премахне костни шпори, други удебелявания, упражняващи прекомерен натиск върху нервните корени и гръбначния мозък;
обединяване (ако е необходимо). Ако гръбначният стълб е нестабилен или ако се извършва ламинектомия на няколко прешлени, може да се наложи да се направи фузия - фиксиране на два прешлена с костна присадка, както и специални винтове, пръти, куки и т.н. Целта на костната присадка е да обедини горните и долните прешлени в едно парче кост. Има няколко начина за подобна комбинация, правилният зависи от съвместния избор на лекаря и пациента. Най-често срещаното е задно-страничното сливане. Най-горният слой кост на напречните израстъци се отстранява с бормашина, за да се създаде легло за нарастващата костна присадка. Взема се от горната част на бедрото. Хирургът може да укрепи сливането с метални пръчки и винтове, вкарани в прешлените. Гръбните мускули се поставят на върха на присадката, което помага да се фиксира и задържа на място.
затваряне. Мускулите и кожата в областта на разреза се зашиват с шевове или скоби.

Рискове от ламинектомия

Потенциални рискове и усложнения за описаната процедура.