Курсът на везикоуретерален рефлукс при деца

Честота нефросклероза рефлуксна нефропатия зависи от степента на рефлукс. Рефлуксът има тенденция да намалява и дори изчезва напълно, когато пикочният мехур расте. Спонтанното възстановяване е по-вероятно при лек рефлукс. При рефлукс от I или II степен, както едностранна, така и двустранна, вероятността от спонтанно възстановяване е еднаква и не зависи от възрастта на пациента, при който е поставена диагнозата.

Кога степен на рефлукс III спонтанното възстановяване е по-вероятно, ако е едностранно и се диагностицира в ранна възраст. При двустранен рефлукс от степен IV вероятността от спонтанно възстановяване е значително по-ниска, отколкото при едностранния рефлукс. При степен на рефлукс V степен е малко вероятно. Средно спонтанното възстановяване настъпва на възраст 6-7 години. При липса на инфекция, бъбречните паренхимни лезии обикновено не се причиняват от рефлукс. Активният рефлукс (рефлукс с високо налягане), характерен за клапите на проксималната уретра, неврогенен пикочен мехур и синдром на Hinman (неврогенен неврогенен пикочен мехур), може значително да увреди паренхима. Високостепенният рефлукс в комбинация с UTI често се придружава от пиелонефрит и пиелонефритна нефросклероза.

Целта на лечението е да се предотврати пиелонефрит, увреждане на бъбречния паренхим и други усложнения на везикоуретералния рефлукс. Консервативната тактика се основава на факта, че рефлуксът често изчезва спонтанно с възрастта, следователно е необходимо само да се предотвратят неговите усложнения. Операцията е показана, когато рефлуксът вече е причинил увреждане на бъбречния паренхим или вероятността от него и други усложнения е значителна.

Основен камък консервативна рефлуксна терапия - постоянна профилактична употреба на антибактериални лекарства, обикновено триметоприм/сулфаметоксазол, триметоприм самостоятелно или нитрофурантоин дневно в доза, равна на 1/3 до 1/4, използвана за лечение на остър пиелонефрит. Антибактериалната профилактика обикновено продължава, докато рефлуксът спонтанно изчезне или рискът от увреждане на бъбречния паренхим стане незначителен. При нарушение на уринирането и запек е необходима тяхната корекция. За инфекция на пикочните пътища (ИПП) е показано бактериологично изследване на урината.

Miktsionnaya цистоуретрография (Рентгенови лъчи или радионуклиди), като правило, се повтарят на всеки 12-18 месеца. Периодично се извършва и образно изследване, за да се оцени състоянието на горната отделителна система. Детето се преглежда поне веднъж годишно със задължително определяне на ръст, телесно тегло и кръвно налягане.

Консервативно управление с превантивно използването на антибактериални лекарства считат за успешни, ако не се появи рецидив на UTI, нови огнища на нефросклероза и рефлукс спонтанно изчезват. И обратно, рецидив на инфекцията, ново образуване на белези в бъбречния паренхим и персистиране на рефлукса показват неуспех. Пречи на консервативното управление или го направи неефективно неспазване на медицинските препоръки, алергични реакции към антибактериално лекарство или неговите странични ефекти.

Хирургическа интервенция извършено ендоскопски или през долния разрез на коремната стена. Отворената хирургия се състои в реимплантация на уретера с 4-5-кратно увеличение на диаметъра на неговия сегмент, преминаващ през стената на пикочния мехур. Описани са много технически опции за тази операция. Някои от тях (Politano-Leadbetter, transtrigonal на Cohen, Glenn-Anderson) се нуждаят от дисекция на пикочния мехур. С просто дублиране и двата уретера се имплантират заедно („в една и съща вагина“). Рязкото разширяване на уретера (мегауретера), придружаващо рефлукс, изисква хирургична корекция. Уретера се подлага на равномерно или конично стесняване, за да се постигне нормално съотношение на дължината и диаметъра на неговия интрамурален сегмент, а ъгълът на пикочния мехур е прикрепен към сухожилието на псоасния мускул („лумбална скоба“). В случай на бъбречна недостатъчност от страна на рефлукс е показана нефректомия или нефроуретеректомия. Разработване на методи за лапароскопска корекция на рефлукса чрез екстравезикален достъп.

Отворете операция е показан за неефективността на консервативното лечение (повтарящи се UTI, постоянен рефлукс) и за рефлукс на IV и V степен. Като правило не се придружава от значителна загуба на кръв. Продължителността на хоспитализацията след нея е средно 2 дни. Хирургичното лечение елиминира степен I-IV рефлукс в 95-98% от случаите. В 2% от случаите рефлуксът продължава, в 1% се налага допълнителна корекция на уретералната обструкция. Хирургическата интервенция е толкова ефективна, че унищожаваща цистоуретрография след нея се извършва само с развитието на пиелонефрит. Рефлуксът от степен V може да бъде коригиран в около 80% от случаите.
Основната причина за неуспех рефлукс в по-малка степен - неразпознати пикочни нарушения. При вторичен рефлукс степента на отказ е малко по-висока, отколкото при първичния рефлукс.

Според международната изследвания, в случай на рефлукс III-IV степен, резултатите във връзка с нефросклерозата и бъбречната функция 5 години след хирургично или консервативно лечение са еднакви, но честотата на пиелонефрит при деца, лекувани консервативно, е 2,5 пъти по-висока. Повече от 50% от тях все още са имали рефлукс до края на проучването.

- Върнете се към съдържанието на раздела "физиология на човека"