Кръвен тест за инфаркт, биохимични промени

Инфарктът на миокарда е придружен от последователно освобождаване на определени протеини в кръвта, което е от голяма диагностична стойност.

4-8 часа след запушване на коронарните артерии, активността започва да се увеличава KFK. Той достига пик до 24 часа и се връща към нормалното след 48-72 часа. На фона на тромболиза този пик е по-висок и се проявява по-рано (до 12 часа). Увеличението на общия CPK не е специфично за инфаркт на миокарда, наблюдава се и при увреждане на скелетните мускули, след i/m инжекции и при хипотиреоидизъм.

CF-фракцията на CPK съществува в кръвта като изоформи - MB1 и MB2. Съотношението MB2/MB1 е много чувствителен признак на миокарден инфаркт: при повече от 90% от пациентите 4-6 часа след запушването на коронарните артерии то надвишава 1,5.

Чувствителен и силно специфичен признак на инфаркт е увеличаването на сърдечни тропонини Т и I. Нивото им започва да се увеличава 3 часа след оклузията и остава повишено в продължение на няколко дни, което прави възможно диагностицирането на пациенти, които са приети повече от 48 часа след появата на гръдна болка. Много клиники предпочитат точно този метод. Освен това нивото на сърдечните тропонини ни позволява да преценим прогнозата: според проучванията, колкото по-високо е нивото на тропонин I и колкото по-скоро бързият тест за тропонин Т стане положителен, толкова по-лоша е най-близката прогноза.

Когато миокардът е повреден, кръвта навлиза миоглобин, може да се открие още 2 часа след запушване на коронарните артерии. Миоглобинът обаче бързо се екскретира през бъбреците; освен това специфичността на тази черта е ниска.

24-48 часа след запушване на коронарните артерии започва увеличаване на активността LDH. Той достига своя връх на 3-5-ия ден и се нормализира след 7-10 дни. Преди това LDH активността се определяше предимно при пациенти, които са хоспитализирани 2-3 дни след появата на болката, когато активността на CPK вече се нормализира; сега в такива случаи нивото на тропонините се определя по-често.

Има 5 LDH изоензими; LDH1 е най-специфичният за миокарда. Ако неговата активност надвишава активността на LDH2, е вероятно миокарден инфаркт.