КРЪХКО КАТО СТЪКЛО - Какво трябва да знаете при остеопороза?

Остеопорозата (ОП) е хронично заболяване, при което костната крехкост се увеличава. В резултат на това се получават фрактури и с минимален травматичен ефект върху костта: при падане от височина на собствения растеж, при кашляне, кихане или дори без видима причина. Фрактури, свързани с ОП, могат да бъдат случайно открити при рентгенография на гръдния кош. Най-често при ОП се получават фрактури на прешлени, китка, шийка на бедрената кост, по-рядко - шийката на раменната кост, ребрата, много рядко - тазовите кости. За съжаление ОП е широко разпространено: след 50 години всяка трета жена и всеки пети мъж страдат от това заболяване.

Опасни помещения

ОП няма характерни симптоми до появата на усложнения - фрактури. Възможно е да се подозира ОП в случай на намаляване на височината (например закупените преди това неща стават по-дълги) или промяна в стойката (гърбът става „кръгъл“, „гърбав“).

Пациентите с ревматични заболявания (RZ), като ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус (SLE), анкилозиращ спондилит, системна склеродермия, често са склонни към развитие на OP, което е свързано с хронично възпаление и производството на вещества от имунните клетки, които влияят негативно на костната тъкан. В допълнение, пациентите с РД често са принудени да ограничават физическата активност поради увреждане на ставите, по-рядко са на открито, изпитват липса на слънчева светлина (пряката слънчева светлина обикновено е противопоказана при СЛЕ), което също допринася за развитието на ОП и мускулна слабост. В допълнение, такива пациенти обикновено се лекуват дълго време с глюкокортикоиди (GC), които, заедно с желания ефект от намаляване на тежестта на симптомите на основното заболяване, влияят негативно на костната и мускулната тъкан, причинявайки мускулна слабост и повишен риск на падания и фрактури.

Причини и рискови фактори за остеопороза

Известно е, че човешката костна маса достига своя максимум до 25–30-годишна възраст. След 40 години тя намалява със скорост от около 1-2% годишно и това е естествен процес. Поради различни причини (продължително лечение с определени лекарства, RD, заболявания на черния дроб и ендокринните жлези, състояния, причиняващи продължителна обездвижване), намаляването на костната маса може да достигне 5% или повече. В този случай тялото губи способността си да ограничава дейността на клетките, които разрушават костната тъкан, което води до развитието на ОП.

Калцият е от голямо значение за поддържане на нормалното здраве на костите. Калцият трябва да се доставя в тялото непрекъснато, през целия живот - от кърмаческа възраст до напреднала възраст, защото той е основният компонент на скелета. Ако по време на основния растеж на костната тъкан потребността на организма от калций е била напълно задоволена, тогава костната маса ще достигне максимум и свързаните с възрастта загуби няма да надвишат нормалните стойности. Ако калциевите резерви в костите са недостатъчни, тогава вероятността от развитие на AP през втората половина от живота се увеличава. Ето защо OP понякога се нарича „детско заболяване, което се проявява в напреднала възраст“.

Костната тъкан съдържа до 98% от калция в тялото. Ако консумираме недостатъчно количество калций с храната за нормални метаболитни процеси, той започва постепенно да се измива от костите, което също може да причини ОП.

Понастоящем са идентифицирани основните рискови фактори за развитието на AP и всички те са модифицируеми, тоест те могат да бъдат елиминирани:
■ нисък прием на калций;
■ недостиг на витамин D;
■ пушене;
■ злоупотреба с алкохол;
■ ниска физическа активност;
■ тенденция към падане;
■ ниско телесно тегло.

Диагностика на остеопороза

По правило пациентите научават за AP твърде късно, тъй като тя се появява и протича незабелязано от пациента и става очевидна, когато настъпи фрактура с лека травма.

На конвенционален рентген на костите OP също се открива късно (със загуба над 30% от костната маса) и ранната диагностика е възможна само с помощта на специално проучване, наречено "костна денситометрия" (измерване на костта минерална плътност). Разглежда се най-точната рентгенова денситометрия на гръбначния стълб и тазобедрената става. Изследването е безболезнено, продължава няколко минути, а облъчването е значително по-малко, отколкото при конвенционалната рентгенография. Денситометрията ви позволява да откриете загуба дори на 2% от костната маса и след получаване на резултатите от това проучване лекарят може своевременно да предприеме превантивни мерки или да предпише лечение.

В допълнение към диагностиката на ОП, денситометрията е незаменима за оценка на ефективността на лечението. В този случай е необходимо да се проведе друго проучване една година след началото на приема на лекарствата. За сравнимост на резултатите трябва да се извърши повторна денситометрия на устройството от същата марка, след това за първи път.

Профилактика на остеопороза

Какво трябва да се направи, за да се предотврати развитието на ОП? Разграничават се следните области на превантивните мерки:
■ рационално хранене;
■ ако е необходимо, приемане на лекарства, съдържащи калций и/или витамин D;
■ активен начин на живот (поне редовно упражнение с умерено натоварване);
■ предотвратяване на падания и максимално намаляване на тежестта на управляемите рискови фактори.

Хранителни характеристики и препарати с калций и/или витамин D

За нормалното състояние на костната тъкан храненето трябва да бъде балансирано и адекватно по отношение на съдържанието на животински протеини, витамини и минерали. Важните диетични мерки включват ограничаване на употребата на кафе (не повече от 3 чаши на ден), готварска сол и алкохол. Сред витамините и минералите се обръща специално внимание на калция и витамин D. В различните възрастови периоди човек се нуждае от различни количества от тези вещества. Възрастни мъже и жени под 50 години трябва да консумират 1000 mg калций на ден, а след 50 години - 1200 mg. Бременните жени се нуждаят от 1300 mg/ден, а кърмещите майки 1400 mg/ден.

Можете да разберете дневния си прием на калций по следния начин: трябва да изчислите калция, доставен с млечни продукти (в милиграми), и да добавите още 250 mg (средното дневно количество калций, доставено с други храни). Многобройни проучвания показват, че много малко хора получават необходимия калций от храната.

Естествени източници на витамин D

Ако хранителният прием на калций и витамин D е недостатъчен, те трябва да се приемат под формата на лекарства. В момента се произвеждат отделни препарати от витамин D, комбинирани препарати, съдържащи калций и витамин D, както и комплекси, съдържащи други микроелементи. По този начин има възможност за индивидуален подбор на лекарства.

Упражнявайте стрес

Многобройни проучвания потвърждават, че при редовни физически упражнения костите стават по-здрави. Затова трябва да помним, че колоезденето, ходенето, тенисът, аеробиката, танците са отлични средства за поддържане и укрепване на костната тъкан.

Занимавайки се със спорт, трябва да се има предвид, че твърде големите натоварвания могат да навредят на тялото, тъй като те са изпълнени с наранявания. В допълнение, прекомерният ентусиазъм на младите жени за упражнения за намаляване на мазнините в тялото може да провокира менструални нарушения и да доведе до ранна менопауза в бъдеще. Това в крайна сметка ще доведе до влошаване на състоянието на костната тъкан.

Ако ОП вече е влязло в живота ви, трябва да се предпазите максимално от костни фрактури. Трябва да се наблегне на упражнения, които укрепват костните мускули, развиват гъвкавост и подвижност на ставите. Много е важно хората с ОП да правят упражнения, за да подобрят чувството си за баланс и координация. Трябва обаче правилно да дозирате натоварванията и да се уверите, че те не са твърде дълги. Броят на сесиите и упражненията трябва да бъде ограничен, но те трябва да се повтарят редовно, например през ден. Пациентите с ОП трябва да помнят, че най-добрите резултати могат да бъдат постигнати чрез изучаване на специфични упражнения под ръководството на физиотерапевт. При тяхното изпълнение е важно да се придържате към следните принципи:

■ въвеждайте упражнения постепенно (не всички наведнъж), отчитайки здравословното състояние, физическата годност и тежестта на синдрома на болката;

■ избягвайте влошаване на синдрома на болката. Ако упражнението увеличава болката, е необходимо да намалите темпото или обхвата на движението или временно да го отмените, като го замените с по-лек;

■ започнете заниманията с разгряване (бавно ходене и упражнения за разтягане) и постепенно увеличавайте продължителността на сесията от 15-20 на 30-40 минути на ден;

■ контролирайте интензивността на натоварването според здравословното състояние и пулса (честотата на пулса не трябва да надвишава 170).

Трябва да се изключат такива видове натоварвания като бягане, скачане и упражнения за сила: те могат да доведат до нараняване или да провокират обостряне на заболявания на опорно-двигателния апарат.

Загриженост за начина на живот и безопасност при остеопороза

Повечето остеопоротични фрактури са свързани с падания, така че е важно хората с AP да спазват някои предпазни мерки, за да сведат риска от падане до минимум. Необходимо е да направите лесни промени в домашната среда - премахнете килимите, които могат да се плъзгат, скрийте проводниците на електрическите уреди, така че да не можете да ги хванете, обърнете внимание на линолеум или килим - има ли риск от препъване. Освен това трябва да осигурите добро осветление и парапети в банята. В ежедневието не трябва да се навеждате и да посягате към нещо, да правите твърде резки движения, да носите тежести. Трябва да се носят удобни обувки с нехлъзгащи се подметки с набраздени канали. Ако походката ви стане нестабилна, използвайте бастун или друго ходещо устройство. При дъжд и лед е по-добре да се въздържате от ходене. Когато използвате обществен транспорт, не забравяйте да се хванете за перилата. Необходимо е редовно да посещавате офталмолог, за да коригирате проблемите със зрението навреме, а невропатолог - за правилния подбор на сънотворни и терапия при световъртеж.

Как да лекуваме остеопороза

За лечение на ОП съвременната медицина има лекарства под формата на таблетки или сашета с различни режими на предписване, например веднъж на ден, седмица или месец, както и инжекционни лекарства, които се прилагат интравенозно или подкожно от 1 път на ден, 1 път на 3 или 6 месеца - до 1 прием на година. Таблетираните антиостеопоротични лекарства имат специфични особености на приложение, които трябва стриктно да се спазват, за да се подобри абсорбцията и да се сведат до минимум страничните ефекти.

Лечението на ОП е дълъг процес и преди да го започнете, е важно да обсъдите всички нюанси на терапията с Вашия лекар, за да постигнете най-добрия резултат. Често ефективността на терапията е намалена поради неточно спазване от пациента на медицински препоръки или самопрекъсване, което води до увеличаване на риска от фрактури.

Резултатът от терапията се оценява чрез повторна денситометрия. Увеличаването на костната минерална плътност за една година лечение с 2-3% или повече показва положителен отговор, липсата на увеличение показва стабилно състояние, а намаляването на костната плътност с 2% или повече показва неефективността на терапията, причините, поради които може да се установи от лекар.

Всяко лекарство, дори най-модерното и ефективно, може да има странични ефекти. Следователно пациентът трябва да информира лекуващия лекар за всякакви промени в здравословното състояние, настъпили по време на терапията.

Лечението на ОП е дълъг процес, средната му продължителност е 3-5 години. В някои случаи обаче антиостеопоротичните лекарства могат да се предписват за много по-дълъг период - до 10 години или повече. По принцип въпросът за продължителността на терапията се решава от лекуващия лекар въз основа на наблюдението на пациента.

Можете да научите повече за ОП, методите за нейното предотвратяване и лечение на информационния портал на Руската асоциация по остеопороза www.osteoporoz.ru в раздела "Пациенти".

Доктор по медицина. Н.В. Торопцова, Магистър. О.В. Доброволская,
FSBSI NIIR тях. В.А. Насонова

ИЗПИТВАНЕ НА РИСКА ОСТЕОПОРОЗА

Международната фондация за остеопороза предложи прост тест за идентифициране на потенциални пациенти:

1. Дали някой от родителите ви е имал фрактура на тазобедрената става след леко нараняване?

2. Имали ли сте фрактура след леко нараняване?

3. Приемали ли сте глюкокортикоиди (преднизон и др.) Повече от 6 месеца?

4. Намали ли се височината ви с повече от 3 см?

5. Пиете ли алкохол веднъж седмично или по-често?

6. Имате ли често диария (диария)?

7. Пушите ли повече от 1 кутия цигари на ден?

8. Имате ли (само за мъже) проблеми, свързани с ниски нива на тестостерон (намалено сексуално желание, импотентност)?

9. Когато имате (само жени) менопауза, бяхте ли на по-малко от 45 години?

10. Спирали ли сте (само за жени) менструацията за повече от 1 година (с изключение на бременността)?

Ако отговорът е положителен на поне един от тези въпроси, препоръчително е да се консултирате с лекар.