Кожно-сърдечен рефлекс на Боткин

От обективните промени, на първо място, бих искал да отбележа изразеното кожно-сърдечен рефлекс на Боткин. Същността му отдавна е известна - това е промяна в границите на сърцето и естеството на сърцето след 3-4 минути механична стимулация, областта на сърцето, причинена от промяна в тоничността на сърцето и папиларите мускули.

При пациенти с хиперкинетичен синдром отбелязва се изключителната лабилност на границите на сърцето. Дразненето на областта на сърцето (в зависимост от първоначалното състояние на тонуса на сърдечния мускул) може първоначално да доведе или до намаляване, или до разширяване на границите, но задължително (след 3-5 минути) с връщане към неговата първоначално състояние или дори по-често към обратното. В първоначалното състояние границите на сърцето по правило бяха в нормални граници, с изключение на мъжете, предимно млади мъже, занимаващи се със спорт.

При 160 пациенти с хиперкинетичен синдром имаше повишаване на тоновете и наличие на нежен (по-рядко груб) систоличен шум. Характеризира се с непостоянство, липса на проводимост към други зони и най-често се чува на върха на сърцето (по-рядко в белодробната артерия). Комбинацията от GCS със сърдечни прояви (неприятни усещания в сърцето, тахикардия) се отразява в промяна в потенциала на лявата камера и скъсяване на P-Q интервала на ЕКГ.

А. П. Мешков вярва, че ЕКГ с кортикостероиди няма особена специфичност, има депресия на ST интервала (главно в отвеждания II и III), изгладена, двуфазна или отрицателна Т вълна (с положителен тест с калий) и без значителни дистрофични и исхемични промени в миокарда.

Провежда се в клиниката ехокардиоскопско изследване на сърцето (N.E. Cheberev) показа, че при CS няма значителна хипертрофия на сърдечния мускул (вентрикули, преграда), въпреки че при някои пациенти са забелязани първите му признаци. Най-интересното беше идентифицирането на пролапса на митралната клапа, което дава основание да се говори за нарушение на тоничността на сърцето и потвърждава естеството на сърдечния рефлекс.

Така че, ако се върнем към симптом систоличен шум при хиперкинетичен синдром, тогава неговият произход ще бъде ясен: увеличаване на скоростта и обема на изтласкване (придружено от бурен кръвен поток), нарушение на тонуса на сърдечния мускул, неговата променливост с капилярна недостатъчност. Многофакторната дисфункция на сърцето понякога води до появата на груб и стабилен шум, което води до терапевтични грешки и най-вече до погрешна диагноза на сърдечните заболявания. Данните от PCG сочат срещу органичната природа на шума: обикновено той е с овална форма и не е свързан с първия тон. Доста често шумът на върха се комбинира с кратко шумолене върху съдовете (аорта, белодробна артерия).

Описване на хиперкинетичен синдром в типичния му израз не можем да не отбележим индивидуални разлики:
1) комбинация от повишено изтласкване на шок при пациенти с GCS с повишаване на средното артериално налягане (до 85-90 mm Hg) с признаци на повишен артериолен тонус и бледност на биомикроскопския фон, което косвено показва повишаване на периферното съпротивление;
2) комбинация от хиперкинетичен синдром с повишаване на периферното венозно налягане и налягане в белодробната циркулация, докато пациентите често се оплакват от главоболие, тежест в гърдите, затруднено дишане;
3) при някои пациенти с хиперкинетичен синдром той ясно се комбинира с автономни и ендокринни промени. Вегетативните промени носят и двете характеристики на повишен тонус на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система (склонност към тахикардия, изпотяване, ярък дермографизъм, тремор на ръцете, патологичен ортостатичен синдром). Понякога се наблюдават прояви на невроза с признаци на кардиофобия (повишен страх за сърцето), но няма тежки прояви, както се наблюдава при пациенти с психостения. Доста често имаше комбинация от GCS с признаци на хиперфункция на щитовидната жлеза, умерена хиперплазия, блясък на очите, тахикардия и повишено включване на радиоактивен йод в щитовидната жлеза.

В покой, особено през периода ремисия, много обективни показатели не са изразени, въпреки че могат да се появят субективни прояви. Всичко това подтикна да се търсят нови начини за изследване и по-специално да се обърне към VEP, което беше проведено при 85 души с GCS (L.V. Filina, A.E. Cheberev). В отговор на физическа активност, при пациенти с GCS, за разлика от здравите хора, систолното кръвно налягане значително се повишава, достигайки 180 ± 20 mm Hg при 160 W. Изкуство. (при скорост 151 mm Hg).

Диастолично налягане има тенденция към намаляване (с 13%), пулсовото налягане и увеличеният минутен обем не се различават съществено от нормата, но ударната емисия се увеличава значително (до 112 + 5 ml). Периодът на възстановяване при значителен брой пациенти е забавен и кислородният дълг продължава да продължава.