КОЖА НА НОВОРОДЕНИТЕ Типични видове обриви

КОЖА НА НОВОРОДЕНИТЕ:
типични видове обриви

Нина Р. О'Конър, д-р мед. Sci., Maura R. McLaughlin, д-р мед. Sci., Peter Ham, д-р мед. Науки, Университет по медицина във Вирджиния, САЩ

Кожните обриви са често срещани при новородените и причиняват сериозно безпокойство на родителите. Въпреки временния характер и доброкачествеността на повечето от тези обриви, някои видове от тях изискват лечение. Токсичността на еритема и акне при новородени, преходна пустулозна меланоза на кърмачета и везикулопустуларен обрив се диагностицират лесно. Някои необичайни обриви изискват новородените да бъдат изследвани за кандида, вирусни и бактериални инфекции. Мастните кисти и бодливата топлина са свързани с незрялостта на кожата на бебетата. Червената бодлива топлина (в противен случай - климатична хиперхидроза) обикновено изчезва след охлаждане на стаята или премахване на източника на прегряване на кожата. Доста често кърмачетата имат и себореен дерматит, който трябва да се различава от дифузния невродермит. В тежки случаи елиминирането на патологията включва назначаването на шампоан с катран, локално приложение на кетоконазол или леки стероиди.

Кожата на бебето през първите седмици от живота може да претърпи огромен брой промени. Повечето от тях са временни и доброкачествени, но някои имат инфекциозна етиология или могат да бъдат причинени и от сериозна системна патология. За родителите всеки обрив по кожата на новородените е от голямо безпокойство, поради което лекарите трябва да ги информират за симптомите на кожни обриви, типични за бебетата и как да ги лекуват.

Временно съдово явление

Характеристиките на физиологията на съдовете на кърмачетата могат да определят два вида абсолютно нормални временни промени в цвета на кожата: мрамориране на кожата и внезапна краткосрочна промяна в цвета на кожата.

Мраморизация на кожата

Мраморирането на кожата е симетрична неравномерна лезия на кожата на багажника и крайниците на новороденото (фиг. 1), причинена от реакцията на кръвоносните съдове на студ. Като правило, когато температурата се повиши, проявите изчезват. Мрамориране на кожата може да се наблюдава в продължение на няколко седмици или дори месеци, в редки случаи - много по-дълго. Не изисква лечение.

Внезапна, преходна промяна в цвета на кожата

Внезапна, краткосрочна промяна в цвета на кожата възниква, когато бебето лежи настрани и се изразява чрез зачервяване на едната страна на тялото и едновременно обезцветяване на другата. Смяната на цвета на кожата се случва внезапно и може да продължи от 30 секунди до 20 минути. Той преминава с повишена мускулна активност или плач. Явлението се наблюдава при 10% от доносените бебета, но остава незабелязано при повиване. Открива се на 2-5 дни от живота и може да продължи три седмици. Смята се, че внезапното обезцветяване на кожата е причинено от незрялостта на хипоталамусния център, който контролира разширяването на периферните кръвоносни съдове.

Токсичен еритем при новородени

Токсичният еритем е най-честата форма на пустулозен кожен обрив при новородени. Като правило се появява в 40–70% от случаите и е типично за доносени бебета с тегло над 2,5 kg. Токсичен еритем може да бъде открит по време на раждането, но най-често симптомите му стават забележими 2-3 дни след раждането на бебето.

Стрептококови групи A и B Listeria monocytogenes Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Други грам-отрицателни организми

Наличието на други симптоми на септично състояние. Повишена СУЕ, положителна кръвна култура. Грам оцветяване показва наличието на полиморфни неутрофили

При вродена инфекция тя се проявява 24 часа след раждането, с придобита по време на раждане - в рамките на една седмица. Обикновено се проявява като млечница

Поражението на кожата от вътрешната страна на дланите и стъпалата. Възможно при положителен или двусмислен тест за полово предавани болести на майката

Цитомегаловирус Херпес симплекс вирус Варицела-зостер вирус

Вазикули и пустули с еритема. Тестът Tzanka разкрива наличието на многоядрени гигантски клетки

През първия месец от живота

След три месеца живот

Преминава самостоятелно, реагира добре на лечението

Реагира на лечение, но е склонен към рецидив

Скалп, лице, уши, шия, пелена

Скалп, лице, торс

Обикновено отсъства

Омекотява люспите, ефективни, когато се използват с мека четка след това

Шампоан с катран

Няколко пъти седмично

Използвайте, ако бебешкият шампоан е неефективен

Кетоконазол (Nizoral) 2% крем, 2% шампоан

Нанасяйте крема върху скалпа три пъти седмично. Оставете шампоана за 3 минути, използвайте три пъти седмично

Крем: 16–37 на 15 g Шампоан: 30–33 на 120 ml

В рамките на един месец от употребата клиничните проучвания не показват промени в чернодробната функция

Хидрокортизон 1% крем

Ежедневно или през ден

Нанесете върху ограничени зони, за да избегнете системно усвояване и потискане на надбъбречната функция

Увреждането на кожата се изразява под формата на еритематозни петна с диаметър 2-3 mm и папули, които се превръщат във везикули (фиг. 2). Всяка везикула е заобиколена от петно и прилича на „следа от ухапване от насекоми“. Обикновено се засяга от лицето, багажника и крайниците, с изключение на гръбната кост на дланите и стъпалата.

В неонаталния период везикулопустуларният обрив може да бъде причинен и от различни инфекции: вирус на херпес симплекс, гъбички Candida, стафилококови инфекции (Таблица 1). Ако бебето се чувства зле и кожните обриви са нетипични, трябва да бъдат проверени за вирусни и бактериални инфекции. При здрави новородени токсичният еритем се диагностицира чрез цитологично изследване на намазки на съдържанието на везикулите, показващо наличието на еозинофилия, оцветена според Gram, Wright и Giemsa. Етиологията на токсичния еритем е неизвестна. Увреждането на кожата изчезва в рамките на 5-7 дни, но в някои случаи може да продължи до няколко седмици. Не се нуждае от лечение и не е свързано със системни отклонения.

Преходна пустулозна меланоза при кърмачета.

Фигура: 3. Преходната пустулозна меланоза на кърмачета се характеризира с пигментирани петна, които изчезват след няколко седмици.

Фигура: 4. Като правило, новороденото акне е затворено комедони на челото, носа и бузите.

Фигура: 5. При бодлива топлина в областта на главата, шията и горната част на тялото се появяват съдове с диаметър 1–2 mm, които не са заобиколени от еритема.

Фигура: 6. В случай на червена бодлива топлина, увреждането на кожата се проявява под формата на еритематозни везикули и възли на участъци от тялото, покрити с дрехи

Фигура: 7. Себореен дерматит при новородени обикновено засяга скалпа

Фигура: 8. Себореен дерматит при кърмачета може да засегне лицето, ушите, шията и зоната на пелените

Фигура: 1. Мраморирането на кожата е нормална промяна в кожата на багажника и крайниците на новороденото, причинена от реакцията на кръвоносните съдове на студа

Фигура: 2. Токсичен еритем - най-честата форма на везикуларен обрив по кожата на новородените, прилича на „следа от ухапване от насекоми“

Преходната пустулозна меланоза на кърмачета е везикулопустуларен обрив, който засяга 5% от негроидната и 1% от кавказката раса. За разлика от токсичния еритем, при пустулозната меланоза кожните лезии нямат перифокална хиперемия (фиг. 3), кухинните елементи лесно се разкъсват, оставяйки люспи и пигментни петна, които изчезват след няколко седмици.

Пигментираните петна на мястото на везикулопустулите имат уникален външен вид, който не е характерен за инфекциозните обриви. Мазките от везикули са оцветени по Грам, Райт и Гиемза и показват наличие на полиморфни неутрофили, понякога еозинофили.

Акне при новородени

Акнето се среща при 20% от новородените (фиг. 4). По правило това са затворени комедони на челото, носа и бузите, но се наблюдават и отворени комедони, възпалителни папули и пустули. Смята се, че новороденото акне възниква в резултат на стимулиране на функцията на мастните жлези от андрогени на майката или на самото бебе. Увреждането на кожата е временно и изчезва в рамките на няколко месеца без белези. Обикновено не се изисква лечение, но в някои особено трудни случаи е показано третиране на засегнатата кожа с 2,5% бензоил пероксиден крем. Преди лечението малко количество крем се нанася върху флексията на лакътната става, за да се тества възможността за алергична реакция. Новородените с персистиращо акне (с други признаци на хиперандрогения) трябва да бъдат изследвани за надбъбречна хиперфункция, вирилизиращи тумори и ендокринопатия.

Мастни кисти

Мастните кисти са бели или жълти папули с диаметър 1-2 mm, причинени от забавяне на секрецията на мастните жлези в дермата. Характерно е за 50% от новородените. Обикновено засяга челото, бузите, носа и брадичката, но понякога засяга горната част на торса, крайниците, пениса и лигавиците. Не се нуждае от лечение и изчезва през първия месец от живота, по-рядко - след 2-3 месеца.

Милиария (син. - везикулопустулоза) се появява в резултат на забавено изпотяване поради затваряне на потните жлези. Мастните кисти и бодливата топлина са свързани с незрялостта на кожата на кърмачетата, но те имат различни клинични симптоми. Miliaria е типичен за 40% от новородените и се появява през първия месец от живота. Има няколко варианта на бодлива топлина, сред които най-често срещани са бяло и червено, кръстени на цвета на млечен кожен обрив.

Бялата бодлива топлина се причинява от повърхностно затваряне на отделителните канали на потните жлези. Везикули с диаметър 1-2 mm без възпаление на еритема, като правило, се появяват в главата, шията и горната част на тялото (фиг. 5). Мехурчетата се пукат с течение на времето и образуват корички.

Червената бодлива топлина, с други думи - климатичната хиперхидроза, се причинява от запушване на потните жлези в по-дълбокия слой на кожата (фиг. 6). Увреждането се проявява като еритематозни везикули и възли в части от тялото, покрити с дрехи. Естеството на бодлива топлина е доброкачествено. За неговото лечение и профилактика е показано проветряване на стаята, вани във вода със стайна температура, премахване на източниците на прегряване на кожата.

Себореен дерматит

Това е най-често срещаният вид обрив, проявяващ се с еритема и маслено лющене (фиг. 7 и 8). Себореен дерматит при новородени обикновено засяга скалпа, но може да се появи на лицето, ушите, шията и пелената.

Трудно е да се разграничи себореен дерматит при новородени от дифузен невродермит, но предвид възрастта и наличието или липсата на сърбеж, диагнозата може да бъде поставена окончателно (Таблица 2).

Етиологията на неонаталния себореен дерматит не е установена. Някои изследвания предполагат, че появата му може да бъде свързана с дрождите Malassezia furfur (известна преди като Pityrosporum ovale) или хормоналните колебания. Честият себореен дерматит, придружен от общо болезнено състояние и диария, може да е признак на имунодефицит.

Себореен дерматит при новородени обикновено се изчиства от само себе си в рамките на няколко седмици или месеци. Предвид доброкачествения и преходния си характер, медикаментозното лечение се извършва само в тежки и напреднали случаи. Ако родителите се притесняват от неестетичен вид увреждане, тогава след къпане пилингът може да бъде отстранен с мека четка и омекотен с вазелин. Ефективно втриване на растително масло в скалпа за една нощ.

При тежки случаи на себореен дерматит има алтернативни възможности за лечение. Нанасянето на шампоан с катран ефективно помага да се справите с проблема. Алтернативно, шампоан, съдържащ селен сулфид. Не се препоръчва употребата на салицилова киселина поради възможна системна абсорбция. Няколко клинични проучвания потвърдиха ефективността на локалното приложение на противогъбични кремове и шампоани, както и кремове на основата на леки стероиди и кетоконазол в случаи на неефективност на лечението с катран.