Вашият дерматолог

Страхотна медицинска енциклопедия
Автори: А. С. Сметнев, В. Д. Тополянски.

Коронарната недостатъчност (от лат. Coronarius - коронарен) е несъответствие между кръвоснабдяването на миокарда и неговите метаболитни нужди, проявяващо се с миокардна исхемия. Основата на коронарната недостатъчност може да бъде:

намаляване на коронарния кръвен поток (често в комбинация с нарушена транспортна функция на кръвта) с непроменени метаболитни нужди на миокарда;
повишена работа на сърцето с увеличаване на метаболитните нужди на миокарда с неспособност на коронарните съдове да увеличат притока на кръв;
комбинация от метаболитни и съдови фактори.

Понятието коронарна недостатъчност е по-широко от понятието коронарна болест на сърцето, тъй като атеросклерозата на коронарните артерии е само една от възможните причини за коронарна недостатъчност.

Коронарната недостатъчност поради намаляване на коронарния кръвен поток (най-често със стенозиращо увреждане на коронарните съдове на сърцето) обикновено се нарича първичен, и свързано с рязко повишаване на метаболизма в миокарда (т.е. некоронарен произход) - втори.

Според клиничния ход се разграничава коронарната недостатъчност:

Остър коронарна недостатъчност или „коронарна криза“ (в терминологията на А. В. Смолянников и Т. А. Наддачина, 1963), понякога се среща с непроменени коронарни съдове на сърцето. Характеризира се с остро несъответствие на коронарния кръвен поток с метаболитните нужди на миокарда, което се проявява с атака на ангина пекторис, често тежки нарушения на сърдечния ритъм и проводимост и промени в ЕКГ. Острата коронарна недостатъчност може да доведе до развитие на миокарден инфаркт и внезапна смърт.

Хронична коронарната недостатъчност се характеризира с постоянна неадекватност на кръвоснабдяването към метаболитните нужди на миокарда. Предпоставка за неговото развитие са структурните промени в коронарните съдове (стесняване на коронарното легло).

Клинични проявления

Клинично коронарната недостатъчност се проявява от ангина пекторис или нейните еквиваленти (например пароксизмална диспнея), инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност с развитие на исхемична миокардна дистрофия и кардиосклероза. Вероятно атипичен и клинично асимптоматичен ход на коронарната недостатъчност преди появата на признаци на сърдечна недостатъчност или внезапна смърт.

При наличие на ангина пекторис или негови еквиваленти е възможно клинично да се оцени тежестта на хроничната коронарна недостатъчност по естеството на атаките и тяхната връзка с физическата активност:

Най-малката тежка първа степен на хронична коронарна недостатъчност се характеризира с редки пристъпи на ангина пекторис (или нейните еквиваленти), които се проявяват главно при екстремен физически или емоционален стрес.
При коронарна недостатъчност от втора степен има ясна клиника на ангина на натоварване и намаляване на толерантността към упражненията.
Третата степен на коронарната недостатъчност се характеризира с чести и тежки пристъпи на ангина на натоварване със значително намаляване на толерантността към упражненията и добавяне на ангина на покой.

В допълнение към целенасоченото лечение на основното заболяване, терапията за коронарна недостатъчност включва също облекчаване и профилактика на ангинални атаки.

В същото време терапевтичните мерки са насочени към увеличаване на обема на коронарната перфузия (с помощта на специални лекарства или сърдечна хирургия) и ограничаване на метаболитните нужди на миокарда с определяне на специфични терапевтични тактики в съответствие с нозологията на основните болест.

Прогнозата винаги е сериозна, особено ако коронарната недостатъчност се проявява с инфаркт на миокарда.

Предотвратяване

Профилактиката зависи от етиологията на основното заболяване.

Вижте също: Миокардна артериализация, Миокарден инфаркт, Коронарит, Коронарно кръвообращение, Ангина пекторис.