Металният контактен дерматит е често срещан проблем

Екология на здравето на живота: Съвременните изследвания показват, че алергията към металите е най-честата причина за контактен дерматит. Беше отбелязано, че водещата роля в развитието на такъв дерматит принадлежи на контактите с никел

Съвременните изследвания показват, че алергията към металите е най-честата причина за контактен дерматит. В същото време беше отбелязано, че водещата роля в развитието на такъв дерматит принадлежи на контактите с никел. Поради широкото разпространение на никела, който е част от много битови предмети и храни, алергиите към него са много чести и причиняват много проблеми на пациентите.

Първият доклад, че никелът е причина за контактен дерматит (CD), се появява още през 1933 г. Лекарите започват да диагностицират алергии към никел по-често след въвеждането на стандартни тестове за пластир в клиничната практика. Най-големият ръст на CA за никел е регистриран през 90-те години. в почти всички европейски страни, особено в Скандинавия. Учените свързват този факт с висока експозиция на никел, който попада в тялото при контакт с кожата с бижута, бижута, поради лоша хигиена на работните места, професионални фактори.

Никелът е част от много често срещани битови предмети, като монети, ключове, копчета за ръкавели, часовници, колани и др. В зависимост от процесите на окисление, никеловите йони могат да образуват комплекс с други метали (например с Fe, Mg, Zn, Mn), като по този начин индуцира или намалява възпалителния отговор в тялото.

В допълнение, съвременната мода (пиърсинг), ортодонтските и стоматологични интервенции с използване на устройства, съдържащи никел, също влошават сенсибилизацията на тялото към този метал и допринасят за развитието на CD. С усилията на немските диетолози беше възможно да се потвърди необходимостта от намаляване на нивото на никел в храната, чрез който той постъпва в човешкото тяло.

Епидемиология на CD за никел

Няма точни епидемиологични данни за разпространението и честотата на CD при деца и възрастни. Според чуждестранни изследователи само 15–38% от пациентите със съмнение за CD посещават лекар.

През 90-те години. В Германия разпространението на CD за никел е 20% сред общата възрастна популация и 40% при всички пациенти с алергичен контактен дерматит. След 9 години учените регистрират тенденция към намаляване на разпространението на това заболяване както сред жените (от 36,7% през 1992 г. до 25,8% през 2001 г.), така и сред мъжете (от 8,9% до 5,2%). Авторите обясняват този факт с ефективността на различни превантивни мерки, предприети на държавно ниво в тази страна. Това е много важно постижение, като се има предвид фактът, че от 82 милиона души в Германия само един алерген - никелът - е чувствителен към 4,5 милиона души.

Контактният дерматит с никел е най-често срещан сред юноши и жени. Доста висок процент от пациентите с алергия към никел се среща сред пациенти с екзема на ръцете. По този начин, според резултатите от изследването на I. Bohm et al., От 160 такива възрастни пациенти 48,8% съобщават, че са алергични към метал, въпреки че пластирният тест за никелов сулфат е положителен само в 21,3% от случаите.

Трябва да се помни, че хората, страдащи от CD за никел (метал), когато се свързват с ортодонт или зъболекар, трябва да информират лекаря за наличието на такава алергия. Факт е, че стоманата се използва широко в ортодонтията, която най-често съдържа метали като хром, никел, молибден, желязо, силикон, магнезий. Никелът се освобождава от метални щифтове, пластини и ортодонтски скоби при контакт със слюнка и постоянният контакт на устната лигавица с такава слюнка може да доведе до екстрадентални промени при чувствителни пациенти.

Въпреки че клиничните прояви на CD могат да бъдат свързани с различни материали, от които никелът се отделя неравномерно, се смята, че индивидуалните свойства на слюнката, които влияят на химичните процеси на метаболизма на метала, играят роля тук.

Клиника за контактен дерматит върху метал

По време на протичането на заболяването могат да се разграничат 2 фази: сенсибилизация и клинично изразена проява. Сенсибилизацията не води непременно до алергичен контактен дерматит. Продължителният контакт на кожата с хаптен (химикал с ниско молекулно тегло) активира антиген-представящите клетки на Лангерханс и транспортира специфични за хаптен Т клетки до лимфните възли, последвано от производството на възпалителни медиатори и клинични прояви на CD.

Въпреки това, от момента на контакт на кожата с алергена до появата на първите клинични прояви на CD, това може да отнеме от няколко дни до месец или повече.

Острите никелови реакции могат да се проявят с еритем, сърбящи папули, везикули и булозен обрив, докато хроничният CD се характеризира с лихенификация и лющене на кожата. В този случай изпотяването, триенето, натискът върху кожата предизвикват повишаване на чувствителността на кожата към никел. При някои деца излагането на никел може да доведе до по-тежки клинични прояви на дерматит с лихенификация и папулозни изригвания, главно в коленете и ушите.

Традиционно наличието на CD за никел при пациент се подозира в случай на алергична реакция върху кожата на лицето, зад ушите при носене на бижута, на китката - при контакт с часовник, на ръцете - след контакт с кожата с монети, ключове или други метални предмети.

По-голямата част от пациентите, чувствителни към никел, също страдат от перибилибиличен дерматит: обриви и сърбеж по кожата в областта на пъпната област, причинени от контакт с метални копчета, главно при носене на дънкови дрехи („дънки, закрепващи алергия“). S. Samimi et al. наскоро описа нова локализация на CD върху никел - на външната повърхност на бедрото („симптом на училищната пейка.“) Ъглов хейлит може да се появи няколко месеца след ортодонтията като последица от CD на никел.

Никел CD лечение

Най-важната препоръка в терапията на CD за никел е да се изключи контактът на пациента с този метал, което е почти невъзможно да се постигне поради широкото използване на никел в ежедневието. По този начин много деца и юноши изпитват трудности при избора на дрехи, особено дънки, с които традиционно не се разделят. Много чуждестранни изследователи отбелязват намаляване на броя на пациентите с CD с никел след въвеждането на редица ограничения, насочени към намаляване на ниво на никел и други химически алергени в бижутата., битови предмети, храни и др. Така през 1994 г. Европейският парламент прие директива № 94/27/EC за необходимостта от намаляване на съдържанието на никел в много хранителни продукти и бижута. Специално за пациенти с алергия към никел, немските диетолози са разработили мерки, насочени към намаляване на приема на никел в организма чрез храната, както и диетични препоръки.

Съдържанието на никел зависи от много фактори: мястото, където се отглеждат растителните храни, които се ядат; методи за преработка на храни. Предложената таблица 2 е само отправна точка. Освен това, всеки пациент може да има индивидуален праг на толерантност, до асимптоматични прояви.

За да намалите приема на никел в храната, трябва:

Избягвайте да използвате стари съдове за готвене от неръждаема стомана, тъй като доста голямо количество никел навлиза в храната през съдовете. Новият висококачествен съд от неръждаема стомана не отделя никел в храната. Алтернатива: съдове от емайл, стъкло, керамика, глина;

за готвене на храна и напитки, вместо чешмяна вода, използвайте половината вода от източници;

при приготвяне на консервирана храна трябва да се избягва допълнителен прием на никел в храната. За да се избегне рискът, е необходимо да се ограничи консумацията на кисели храни (например кисело зеле, кисели краставици);

кисели храни (ревен, спанак, кисело зеле, цитрусови плодове, касис и др.) трябва да се съхраняват само в порцелан или стъклени съдове;

когато правите кафе, не използвайте метални прибори, включително кафемелачка, когато използвате концентрация на никел в кафето може да се увеличи десетократно;

Характеристика на контактната сенсибилизация е фактът, че ако контактът с провокиращо вещество не се повтаря, тогава обикновено клиничните симптоми на заболяването не изискват лечение.

Най-изразените остри прояви на CD за никел, както и тежкото хронично протичане на заболяването, се лекуват с локални кортикостероиди и хистаминови блокери.

Въпреки че много клетки и възпалителни медиатори участват в произхода на сърбежа, отока и зачервяването на кожата, в допълнение към хистамина, антихистамини се предписват на пациенти с CD. Показано е използването на хистаминови блокери от ново поколение, които са метаболити с противовъзпалителни ефекти. И трите известни в момента подобни лекарства - фексофенадин (Telfast), деслоратадин (Erius) и цетиризин (Zyrtec, Allertek) - нямат седативни, кардиотоксични и други нежелани ефекти, което значително подобрява профила им на безопасност в сравнение с хистаминовите блокери от старото поколение . Техният противовъзпалителен ефект обаче е по-слабо изразен от този на външните кортикостероиди.

Както знаете, в епидермиса на кожата, основните целеви клетки за локални кортикостероиди са базалните кератиноцити и клетките на Лангерханс, експресиращи глюкокортикоидни рецептори на тяхната повърхност. Показано е, че на мястото на приложение на кортикостероидите, броят на клетките на Лангерханс значително намалява и тяхната ултраструктура се нарушава поради цитотоксичното действие на хормоните. В допълнение, локалните кортикостероиди инхибират активността на много цитокини и възпалителни медиатори в кожата.

За локални кортикостероиди на лицето трябва да се прилага само емулсия, като лосион Advantana или Elocom. При изразена активност на кожния процес и тежко персистиращо протичане на заболяването се предписват локални кортикостероиди с висока активност под наблюдението на лекар. Въпреки това, преди да предпише силен външен кортикостероид на такъв пациент, лекарят трябва да проведе обяснителен разговор с пациента, насочен към необходимостта да се изключи напълно контактът на кожата с дразнещ алерген. В допълнение, пациентът трябва да се запознае с правилата за грижа за кожата, да обясни какви лекарства трябва да се използват за профилактика и в случай на обостряне на CD.

Лекарите не трябва да забравят, че в редки случаи причината за липсата на ефект от терапията може да бъде алергия към външни агенти, проявяваща се под формата на алергичен контактен дерматит към използваното лекарство, включително кортикостероид.

Освен това в клиничната практика, особено сред децата, има пациенти, които не могат да бъдат лекувани с локални хормонални средства или които трябва да ограничат употребата на такива лекарства. Според последните данни локалните инхибитори на калциневрин (такролимус, пимекролимус - елидел) могат да заменят външните кортикостероиди или значително да намалят нуждата от тях.

За разлика от локалните кортикостероиди, локалните калциневринови инхибитори не влияят върху експресията на костимулиращи дендритни клетъчни молекули, нито върху узряването или миграцията на самите клетки на Лангерханс. Тези лекарства не причиняват атрофия на кожата и са без основните странични ефекти, често свързани с локални кортикостероиди. Чуждестранни изследователи потвърждават високата терапевтична ефективност на локалните инхибитори на калциневрин при лечението на CD, включително индуцираната от никел.

Присъединете се към нас във Facebook и VKontakte, а ние също сме на Odnoklassniki