Концентрационна способност на бъбреците

Процес на концентрация или разреждането на урината изисква отделянето на вода и разтворени вещества чрез бъбреците почти независимо един от друг. Когато урината се разрежда, водата се екскретира в много по-големи количества от разтворените вещества. И обратно, когато урината е концентрирана, отделянето на разтворени вещества е по-високо от водата.

Общ клирънс на разтворени в плазма веществата могат да бъдат изразени като осмоларен клирънс (Sosm); това е обемът на плазмата, освободена от разтворените вещества всяка минута. Осмоларният клирънс се изчислява по същата формула като клирънса на всяко вещество: Sosm = Uosm x V/Posm, където Uosm е осмоларност на урината, V е количеството урина, а Rosm е плазмен осмоларитет.

Например, ако плазмен осмоларитет - 300 mosm/l, урина - 600 mosm/l и количеството урина - 1 ml/min (0,001 l/min), скоростта на осмоза ще бъде 0,6 my/min (600 mosm/l x 0,001 l/min). Осмоларният клирънс ще бъде 0,6 my/min, разделен на 300 mosm/l, или 0,002 l/min (2,0 ml/min). Това означава, че всяка минута от разтворените вещества се отделят 2 ml плазма.

Относително скорост на освобождаване на разтвореното вещество и водата може да бъде изчислена въз основа на принципа на свободното почистване на водата. Клирънс на свободна вода (CH2o) Изчислява се като разлика между отделянето на вода (поток от урина) и осмоларния клирънс: CH20 = V-Cosm.

Поради това, свободен воден клирънс е скоростта, с която водата без разтворени вещества се екскретира през бъбреците. Когато клирънсът на свободната вода е положителен, излишната вода се отделя чрез бъбреците; ако стойността му е отрицателна, бъбреците отстраняват излишните разтворени вещества от плазмата и водата се спестява.

Използването на разгледания по-рано пример позволява дефинирайте, че ако производството на урина е 1 ml/min и осмоларният клирънс е 2 ml/min, тогава свободният воден клирънс трябва да бъде 1 ml/min. Това означава, че вместо да изхвърлят излишните разтворени вещества с вода, бъбреците връщат водата в системната циркулация, което се случва при липса на вода в организма. По този начин, когато осмолярността на урината надвишава плазмовата осмоларност, свободният воден клирънс ще бъде отрицателен, което показва, че бъбреците пестят вода.

С образуването на разредена урина (т.е. когато осмоларността на урината е по-малка от плазмата), клирънсът на свободната вода ще бъде положителен, което показва, че плазмената вода се отстранява за предпочитане от разтвореното вещество. Следователно, с положителен клирънс, водата, пречистена от разтворените вещества и наречена "свободна", се отделя от тялото и плазмата се концентрира.
Нарушена бъбречна способност за образуване на концентрирана или разредена урина може да се дължи на следните причини.

един. Нарушаване на секрецията на ADH. Твърде високата или, обратно, твърде ниската секреция на ADH влияе върху пикочната способност на бъбреците.

2. Нарушение на механизма за противотока. Високата осмоларност на медулата е предпоставка за концентрационната способност на бъбреците. Максималната концентрация на урина, независимо от нивото на ADH, е ограничена от степента на хиперосмоларност на медулата.

3. Имунитет на дисталните тубули, събиране на канали и събиране на канали до ADH.

Невъзможност за секреция на ADH. Централен безвкусен диабет. Невъзможността да се синтезира или освободи ADH от задната хипофизна жлеза може да бъде причинена от травма на главата, невроинфекция или да е вродена. Тъй като дисталният нефрон е непропусклив за вода при липса на ADH, тази патология е наречена централен безвкусен диабет. В резултат на заболяването се образува голям обем разредена урина, който може да надвишава 15 l/ден. Механизмите на жаждата, които ще бъдат разгледани по-нататък в тази статия, се активират при прекомерна загуба на течност, но докато пациентът пие достатъчно количество вода, не настъпва значително намаляване на обема на телесните течности. Основният клиничен симптом на тази патология ще бъде отделянето на голям обем разредена урина. Когато обаче водният режим е ограничен, например предписан от диета или когато е в безсъзнание (пациентът е в клиниката с нараняване на главата), могат бързо да се появят симптоми на тежка дехидратация.

Лечение на централен безвкусен диабет е назначаването на синтетичен аналог на ADH, дезмопресин, който селективно действа върху V2-рецепторите на изходните части на дисталните тубули и събирателните канали, увеличавайки тяхната пропускливост за вода. Дезмопресин, прилаган чрез инжекция, назален спрей или през устата, бързо нормализира отделянето на урина.