Коклюш при деца

Коклюшът е остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с постепенно нарастващи пристъпи на спазматична кашлица и редица патологични прояви от страна на дихателната система, включително ларинкса. При признаци на магарешка кашлица при болно дете родителите често се обръщат за помощ към УНГ специалист, чиято компетентност в тази област не трябва да им създава съмнения.

Тежките форми на коклюш (понастоящем се срещат само при деца от първите месеци от живота) могат да бъдат усложнени от двустранна пневмония, плеврит, остра дихателна недостатъчност III степен и да доведат до смърт.

Код на ICD-10

  • A37.0 Коклюш поради Bordetella pertussis.
  • A37.1 Коклюш поради Bordetella parapertussis.
  • A37.8 Коклюш, дължащ се на други посочени Bordetella.
  • A37.9 Коклюш, неуточнена.

Код на ICD-10

Епидемиология на коклюш при деца

Източникът на инфекцията е пациентът и носителят на бактерии. Заразността на пациента е особено голяма в началния катарален и целия конвулсивен период. Индексът на заразност е 0,7-0,8. Честотата е най-висока при деца на възраст от 2 до 5 години. През последните години сред болните преобладават юноши, възрастни и деца от първите месеци от живота. Трансплацентарно транспортираните антитела от майката не предпазват от заболяване.

Коклюшът е придружен от увреждане на лигавицата на горните дихателни пътища, при което се развива катарално възпаление, което причинява специфично дразнене на нервните окончания. Честите пристъпи на кашлица допринасят за нарушена церебрална и белодробна циркулация, което води до недостатъчно насищане на кръвта с кислород, промяна в CBS към ацидоза. Повишената възбудимост на дихателния център продължава дълго време след възстановяване.

Причини за магарешка кашлица при деца

Причинителят на магарешката кашлица е Bordella pertussis, която представлява пръчка със заоблени краища, нестабилна към влиянията на околната среда. Източникът на инфекцията е болен човек. инфекцията се предава по въздушно-капков път по време на кашлица. Болестта достига най-голяма заразност в катаралната и първата седмица от спазматичните периоди на болестта. Пациент с магарешка кашлица престава да бъде заразен за другите след 6 седмици от началото на заболяването. По-често децата са болни на възраст от няколко месеца до 8 години. След заболяването остава постоянен имунитет.

В патогенезата на дихателните разстройства, дългосрочно дразнене на нервните окончания на бронхиалната лигавица, причинено от коклюшен екзотоксин, и образуването в дихателния център на мозъка на застоял фокус на възбуждане от типа на доминанта (според Ukhtomsky ) са от водещо значение. Това води до факта, че пристъпът на кашлица възниква на фона на конвулсивно състояние на цялата дихателна мускулатура; шокови кашлици, следващи един след друг, се появяват само при издишване. Пристъпът на кашлица без вдишване може да продължи повече от минута, което е придружено от нарастваща мозъчна хипоксия. Вдишването се извършва на фона на спазъм на мускулите на ларинкса, поради което се придружава от силен свир (свистящ дъх) или спиране на дишането (при деца от първите месеци от живота). Извън пристъпа на кашлица децата обикновено се чувстват сравнително добре, могат да се хранят и играят. При тежки случаи пристъпите на кашлица стават много продължителни (3-5 минути), честотата им надвишава 25 на ден, сънят е нарушен, появяват се нарушения на кръвообращението и хипоксично увреждане на мозъка.

Симптоми на коклюш

Инкубационният период продължава 2-15 дни, обикновено 5-9 дни. Има следните периоди на заболяването: катарален (3-14 дни), спазматичен или конвулсивен (2-3 седмици) и период на възстановяване. Основните симптоми на коклюш се развиват в спазматичния период: пароксизмална конвулсивна кашлица, която се появява внезапно или след период на предшественици (тревожност, възпалено гърло, чувство на натиск в гърдите). След поредица от конвулсивни шокови кашлици, през спастично стеснената глотис възниква дълбоко вдишване, придружено от така наречената реприза, тоест свистящ звук. Това е последвано от нова поредица от разговори с кашлица, последвани от хриптещо дишане. При тежък коклюш броят на тези атаки може да достигне 30 или повече на ден, придружени от признаци на недостиг на кислород (възбуда, цианоза на лицето и устните, подуване на вените на шията и главата, кръвоизливи под кожата и в конюнктива). При чести пристъпи на кашлица лицето става подпухнало. При силна кашлица езикът на детето изпъква от устата и се притиска от юздата към долните резци, което води до нараняване и язва. При деца от първата година от живота пристъпите на кашлица протичат без репризи, често придружени от спиране на дишането и конвулсии, загуба на съзнание поради хипоксемия.

Треперенето при кашлица, придружено от спазъм на глотиса и голямо механично натоварване на гласовите гънки, води до тяхното пренапрежение, тежка умора, нарушена циркулация на кръвта в тях и трофични нарушения, проявяващи се в миогенна релаксация и пареза. Тези явления могат да продължат седмици и месеци след възстановяване, което се проявява с дисфония, пресипналост, въздушна инконтиненция поради слаба констрикторна функция на ларинкса.

Усложнения: пневмония, остър белодробен оток, перибронхит, белодробна ателектаза, симптоми на увреждане на сърдечно-съдовата система, повишено кръвно налягане, спазъм на периферните и мозъчните съдове, хипоксично увреждане на централната нервна система. Смърт може да настъпи от асфиксия, когато глотисът е напълно затворен поради спазъм на мускулите на ларинкса по време на пристъп на кашлица, както и от спиране на дишането и конвулсии.

Какво притеснява?

Класификация на коклюш при деца

Разграничаване на типични и атипични форми на магарешка кашлица. Характерни са случаите със спазматична кашлица. Изтритите и субклиничните форми се считат за нетипични. При изтрити форми кашлицата е често срещана, без репризи, а при субклинично заболяване магарешката кашлица се проявява само чрез имунологични промени в кръвта и по-рядко от хематологични промени.

Типичните форми могат да бъдат леки, умерени и тежки. Критериите са честотата на спазматична кашлица на ден, броят на репризите по време на една атака, апнея.

  • При лека форма честотата на атаките е до 10-15 на ден, а репризите не са повече от 3-5. Общото състояние не се нарушава, повръщането е рядко.
  • При умерена форма броят на пристъпите на кашлица достига 15-25, а броят на репризите е 10. Пристъпът на спазматична кашлица е придружен от лека цианоза, понякога завършва с повръщане.
  • При тежки случаи броят на пристъпите е повече от 25 на ден, понякога 40-50 или повече и повече от 10 повторения. Пристъпите на кашлица са придружени от обща цианоза с дихателна недостатъчност до апнея. Благосъстоянието на детето е рязко нарушено: той е раздразнителен, не спи добре, губи апетита си.

Диагноза коклюш

Коклюшът се диагностицира въз основа на клинични и епидемиологични данни. Специфичната бактериологична диагностика се състои в изолиране на патогена от капки слуз, които се утаяват на гърба на гърлото при кашлица. За да се идентифицират онези, които са се възстановили в епидемични огнища, се провеждат подходящи серологични изследвания.

Диагнозата магарешка кашлица се основава на типична спазматична кашлица с репресии, отделяне на вискозни, вискозни храчки, често с повръщане в края на атаката, подпухналост на лицето. Можете да идентифицирате раничка по френума на езика. От голямо значение за диагностиката са последователната промяна на периодите на заболяването: катарални, спазматични, разделителни и хематологични промени: изразена левкоцитоза и лимфоцитоза с нормална СУЕ.

Изолирането на патогена е от решаващо значение за лабораторната диагностика. Материалът от пациента се взема по метода на "плочките за кашлица", като се използва сух тампон или тампон, навлажнен с хранителна среда и се инокулира върху избирателна среда. Най-добрият процент на сеитба се получава по време на изследването през първите 2 седмици от началото на заболяването. Навременното доставяне на материала в лабораторията също е важно (охлаждането забавя растежа на патогена). Диагнозата на коклюш включва също откриване на антитела срещу Bordetella pertussis в кръвния серум.

Какво трябва да се изследва?

Към кого да се свържете?

Лечение на коклюш

Малки деца подлежат на хоспитализация, както и всички пациенти с тежка магарешка кашлица и усложнения. Лечението на коклюш е предимно патогенетично и симптоматично.

По време на заболяването на пациента се показва свеж хладен въздух, който има успокояващ ефект върху централната нервна система и води до отслабване и намаляване на атаките на спазматична кашлица. Необходимо е да се изключат външни дразнители, които причиняват пристъп на спазматична кашлица, ако е възможно, избягвайте медицински манипулации, изследвания на орофаринкса и др. Трябва да осигурите пълноценна обогатена храна. При често повръщане детето трябва да бъде допълнено. Когато възникне възпаление, антибиотиците трябва да се предписват в комбинация с пробиотици (Acipol).

При тежки случаи на заболяването и наличието на усложнения от горните дихателни пътища и белите дробове са показани почивка в леглото и използването на широкоспектърни антибиотици. За да се улесни отделянето на вискозни храчки, химопсин, химотрипсин и други муколитични ензими се предписват в аерозолна инхалация. За отслабване на спастични явления и пристъпи на кашлица са показани антипсихотици и успокоителни. Използването на кислородна терапия е от голямо значение, особено под формата на HBO. Също така се предписват анксиолитици, успокоителни и хипнотици (Bromizoval), амфениколи (хлорамфеникол), макролиди и азалиди (Josamycin, Midecamycin, Oleandomycin, Erythromycin), пеницилини (Amoxicillin, Ospamox) моторни лекарства на тецициклините) дихателни пътища (Tussamat, екстракт от мащерка).

Прогнозата се определя от възрастта на детето и тежестта на заболяването. С използването на съвременни методи на лечение, включително спешна трахеотомия, смъртността при магарешка кашлица е намаляла, смъртните случаи се наблюдават главно сред деца на възраст под 1 година в отдалечени региони на страната при липса на квалифицирана медицинска помощ.

Профилактика на коклюш

Коклюшът може да бъде предотвратен с адсорбирана тетанусно-дифтерийна коклюшна ваксина. Предприемат се мерки за изключване на контакта на болни деца със здрави деца, възрастните, които се грижат за болно дете, трябва да носят марлева маска, когато общуват с него, и трябва да се има предвид, че заразяването с въздушни капчици с магарешка кашлица се случва само ако незащитена човек е на разстояние по-близо от 3 м от пациента.

За създаване на активен имунитет се използват ваксини с цели клетки и безклетъчни. У нас се използва пълноклетъчна ваксина като част от DPT и монококлюшна ваксина. Клетъчните (безклетъчни) ваксини включват коклюшен токсоид, нишковидни хемаглутинин и пертактин. Компонентът против коклюш на домашната DPT ваксина се състои от убити патогени срещу коклюш.

Първата ваксинация срещу коклюш с ваксината DPT се дава на деца на възраст 3 месеца три пъти, 0,5 ml на интервали от 30-40 дни, реваксинация - след 1,5-2 години. Ваксината се инжектира подкожно в областта на лопатката. Коклюш моноваксин се използва в доза от 0,1 ml подкожно при деца, имунизирани преди това срещу дифтерия и тетанус.