Класификация на огнестрелните фрактури

--По типа ранен снаряд:

взрив

--Чрез локализация на фрактурата:

--По естеството на нараняването:

съвместно проникващо,

несвързан

--По вида на фрактурата:

непълна (маргинална, перфорирана),

няма значим костен дефект,

със значителен костен дефект.

--За съпътстващи щети:

дефект на меките тъкани,

с увреждане на основните артерии,

с увреждане на големите вени,

с увреждане на нервните стволове

Огнестрелните фрактури винаги са придружени от тежка загуба на кръв, изразени нарушения на общата хемодинамика, регионален кръвен поток, микроциркулация, придружени от хипоксия и метаболитни нарушения, което също е до голяма степен свързано с едновременно увреждане на кръвоносните съдове и нервите.

При оценка на морфологичната картина през диагностика на огнестрелна рана, което е придружено от костна фрактура, трябва да се изхожда от няколко общи разпоредби:

---диагнозата огнестрелна фрактура не е толкова очевидна, колкото може да изглежда на пръв поглед;

---наличието на точни входни и изходни отвори не показва ограничено увреждане на вътрешните структури на сегмента на крайника;

---наличието на обширен изход, наличието на кост в проекцията или посоката на раната също не винаги показва фрактура;

---слепите рани винаги трябва да бъдат нащрек за увреждане на костите;

---данните за историята трябва да се третират с повишено внимание, тъй като огнестрелната фрактура почти винаги е придружена от шок, често ретроградна амнезия.

Болка, кървене, функционални нарушения придружават всяко нараняване на крайника. Патогномоничните признаци на огнестрелна фрактура трябва да се имат предвид наличието на рана, деформация на крайника, патологична подвижност с крепит на костни фрагменти и рентгенови данни.

В случаите, когато диагнозата се извършва на доболничния етап, е много по-добре, ако лекарят или фелдшерският работник, след като е диагностицирал фрактура при липса на такава, налага добро транспортно обездвижване, което между другото е полезно за всеки рана на крайник сегмент.

Диагнозата на фрагменти от куршуми, фрагменти от боеприпаси, вторични фрагменти и чужди тела е от голяма трудност. В тези случаи е необходимо многопроекционно рентгеново изследване. В съвременните условия компютърната томография, ултразвукът и ЯМР томографията са от голяма помощ при откриването на чужди тела, включително непрозрачни такива.При оказване на първа помощ се вземат следните мерки. Ранените с признаци на шок се преливат със заместители, проверяват валидността и правилността на турникета, обезболяват зоната на фрактурата, включително проводимост или новокаинови блокади, отрязват напълно унищожен крайник, окачен на кожен клапан, инфилтрират тъканите около раната с разтвор на антибиотици (до 1 дневна доза от 240 ml 0,25% разтвор на новокаин), инжектирайте интрамускулно наркотични аналгетици, контролирайте, коригирайте или заменете превръзките и транспортирайте гуми; във всички случаи тетанусният токсоид се инжектира подкожно.Квалифицирана медицинска помощ включва:1) Спешни мерки:окончателно спиране на външно кървене от всякаква локализация; комплексна терапия на шок, остра кръвозагуба, травматична токсикоза; ампутация в случай на отделяне и унищожаване на крайниците; операция за анаеробна инфекция.2) Спешни дейности:ампутации при исхемична некроза на крайника поради нараняване на големите съдове; първично хирургично лечение на обширни рани на крайниците със значително разрушаване на меките тъкани (включително огнестрелни фрактури на дълги кости и наранявания на големи стави), както и рани, замърсени с токсични вещества; първично хирургично лечение на рани в проекции на големите съдове, придружено от увеличаване на хематомите и нарушена периферна циркулация; медицинско и транспортно обездвижване на фрактури на дълги кости и таз с устройства за външно фиксиране при тежка комбинирана бойна травма3) Забавени дейности:първично хирургично лечение на рани (с изключение на тези, подложени на спешно и спешно хирургично лечение).Специализирана медицинска помощ. Първичното хирургично лечение на този етап може да бъде допълнено, според показанията, чрез адаптивна резекция на острите краища на централните фрагменти, лишени от надкостницата, и завършено с първичен шев на раната с активен дренаж. Този метод се използва при 65-70% от ранените.Екстрафокална остеосинтеза (транскосна тел и пръчка) се използва при лечението на 20-25% от ранените. Показания за употребата му са: огнестрелни фрактури с първични дефекти в костната тъкан, мулти-раздробени и фрагментирани фрактури, вътреставно раздробени фрактури, костни фрактури, усложнени от дефекти на меките тъкани, обширни рани и изгаряния на увредения сегмент, както и огнестрелен остеомиелит и гноен артрит.Скелетна тяга Използва се като временен метод за обездвижване на фрагменти при наличие на множество фрактури на костите и сериозно общо състояние на ранените. След подобряване на общото състояние той се заменя с гипсова отливка или устройства за външно фиксиране