Кажете не на псориазис

На първо място, трябва да се разбере, че днес е невъзможно да се отървете веднъж завинаги от псориазис. Една от основните причини за псориазис е атаката на имунната система върху кожните клетки. Понастоящем няма начин да се „отучи” имунната система да атакува кожата. Съвременното лечение само временно потиска имунната система, намалявайки проявите на псориазис, докато симптомите изчезнат напълно. Но обикновено заболяването все пак се връща.

Въз основа на горното, трябва да бъдем много критични към обещанията за пълно излекуване на псориазис.

Най-реалистичната цел за пациента с псориазис е да намери оптималния баланс между състоянието му и количеството време, усилия и пари, които той е готов да похарчи за лечението си. Освен това е важно да се намери оптималният баланс на ефективност и странични ефекти от лечението.

Преди да започнете да разглеждате специфични методи на лечение, трябва да се каже, че лечението на псориазис винаги е много индивидуално. Метод, който работи добре за един пациент, може да не е ефективен (или противопоказан) за друг.

Има много лечения за псориазис.

I. Препарати за външна употреба:

1) Локалните кортикостероиди са най-често използваните лекарства за лечение на псориазис. Те намаляват възпалението и потискат автоимунните реакции в кожата. Има десетки имена на кортикостероиди с различна сила в различни лекарствени форми (мехлем, крем, лосион). Ето само няколко от тях: Celestoderm, Sinaflan, Elokom, Lokoid, Belosalik, Diprosalik, Akriderm.

Тези средства са много удобни и имат бърз ефект. С течение на времето обаче те губят лечебния си ефект. Локалните кортикостероиди са подходящи за краткосрочно лечение. При продължителна употреба понякога е необходимо да се направи почивка за няколко седмици.

Странични ефекти:
- може да причини изтъняване на кожата (особено по лицето и кожните гънки). Тежестта на този страничен ефект зависи от продължителността на лечението.

- кортикостероидите могат да се абсорбират през кожата и в кръвта. В резултат на това могат да се появят ефекти, както при прием на преднизолон през устата. Тежестта зависи от областта на кожата, върху която се прилага кортикостероидният маз.

2) Калципотриолът по своята химична структура е производно на витамин D. Лекарството намалява скоростта на делене на кожните клетки, нормализира тяхното съзряване. Най-често срещаните лекарства за калципотриол са Daivonex и Psorkutan.

Страничните ефекти включват леко дразнене на кожата (зачервяване, парене).

3) Катранът (катран от катран, брезов катран) е едно от най-древните лечения за псориазис. Катранът е доста ефективен, но се замърсява и има неприятна миризма. Катранът е част от шампоаните (те се използват при псориазис на скалпа). Мехлем на основата на вазелин с добавка на катран се използва при псориазис на кожата.

II. Фототерапия (ултравиолетово лъчение)

Ултравиолетовото лъчение е част от слънчевата радиация. Още древните гърци забелязват ефективността на слънчевата светлина при псориазис. При лечението на псориазис се използват както слънчева светлина, така и изкуствено ултравиолетово лъчение.

Ултравиолетовото лъчение се разделя на UV-A и UV-B в зависимост от дължината на вълната.

Видове лечение на псориазис с помощта на ултравиолетово лъчение:

1) Слънчево облъчване. Ефективен и евтин метод. Той обаче е достъпен само няколко месеца в годината.

2) UV-B. Източници на UV-B се предлагат само в специализирани центрове за лечение на псориазис. Достатъчно ефективен метод.

3) PUVA терапията е UV-A в комбинация с приема на фотосенсибилизиращи (повишаващи чувствителността към слънцето) вещества. Въпросът е, че UV-A източниците са по-често срещани и достъпни. Именно UV-A причинява тен. Следователно лампите на солариумите и битовите ултравиолетови лампи излъчват точно UV-A. UV-A обаче е неефективен при псориазис. Фотосенсибилизиращите вещества значително повишават ефективността на UV-A при псориазис.

4) Лазерът (включително ексимерният лазер) е ефективен, но скъп и недостъпен метод за фототерапия при псориазис.

Странични ефекти на фототерапията:

1) Преждевременно стареене на кожата

2) Повишен риск от сквамозен и базално-клетъчен рак на кожата.

III. Перорални и инжекционни лекарства

1) Метотрексат е цитостатично лекарство, което потиска ускореното делене на кожните клетки при псориазис. Той е много ефективен и лесен за използване.

Странични ефекти: Метотрексатът е токсичен за черния дроб. В този случай тежестта на токсичния ефект върху черния дроб зависи от общата доза на лекарството, приета през целия живот. Общата доза на лекарството, достатъчна за необратими промени в черния дроб, е 1,5 грама. Обикновено тази кумулативна доза се натрупва след три години редовно лечение. Следователно метотрексат е неподходящо да се предписва в ранна възраст.

2) Ацитретинът принадлежи към ретиноидите (производни на витамин А). Ретиноидите нормализират клетъчното делене на кожата. Най-често срещаното лекарство за ацитретин е Neotigazone.

Странични ефекти - токсичен ефект върху черния дроб; повишени липиди в кръвта (увеличава риска от атеросклероза). На жените се показва надеждна контрацепция по време на лечението и 2 години след лечението, тъй като ацитретинът причинява тежки фетални малформации.

3) Циклоспоринът е мощен имуносупресор, който се използва по-специално при трансплантации на органи, за да се предотврати отхвърлянето на органи. При псориазис това лекарство се дава в малки дози. Циклоспоринът е много ефективен при псориазис. Най-често срещаното циклоспориново лекарство е Сандимун.

Странични ефекти: потиска имунната система, може да причини хипертония, токсичен за бъбреците.

4) Имуномодулатори. Относително наскоро се появиха имуномодулатори за лечение на псориазис. Тези лекарства могат да потиснат клетките на имунната система, които причиняват псориазис. В Русия са регистрирани само две лекарства от тази група - адалимумаб (Humira) и инфлизимаб (Remicade). Тези лекарства се прилагат интравенозно или интрамускулно. Все още няма лекарствени форми за перорално приложение. Ефективността на имуномодулаторите не е по-ниска, а понякога дори по-висока от тази на традиционните методи за лечение на псориазис.

Но има и недостатъци:
- тези лекарства все още са много скъпи
- страничните ефекти не са добре разбрани

Имуномодулаторите обаче са огромна стъпка напред в лечението на псориазис.