Каротидна ангиография

Ангиографията на сънните артерии за оценка на състоянието на екстракраниалното им сечение се извършва с помощта на цифрова техника на изваждане.

Техника на каротидната ангиография

Достъпът до екстракраниалните мозъчни артерии се извършва след пункция на бедрената артерия под местна упойка. След това аортната дъга се контрастира, устата на нейните клони се идентифицират, анатомията им се оценява, изключва наличието на единичен отвор и т.н., а след това желаната каротидна артерия селективно се канюлира. Правят се снимки на сънните артерии и те трябва да бъдат направени поне в две проекции, след което се правят снимки на вътречерепни съдове в две проекции. Предимствата на дигиталната субтракционна ангиография включват тяхната висока разделителна способност, бързо получаване на изображения, способността да се изучават в реално време, използването на по-малко контраст и липсата на необходимост от селективна катетеризация на таргетната артерия. В този случай за предпочитане е интраартериалната, а не интравенозната ангиография, тъй като във втория случай изображението е с най-лошо качество.

Трябва да се отбележи, че каротидната ангиография е инвазивна процедура и е свързана, макар и незначителна, с риск от инсулт. Степента на риск варира в зависимост от индикацията и тежестта на заболяването. В случаите, когато ангиография на сънните артерии се извършва при всички пациенти, неврологичните усложнения възникват с честота 0,5% (освен това в 0,09% от случаите се наблюдават персистиращи неврологични нарушения, а в 0,45% - временни). В случаите, когато ангиография се извършва само при симптоматични пациенти, тяхната честота се увеличава до 3,7% (временни разстройства се наблюдават при 0,5-3,2%, а персистиращи при 0,3-1,6%). Въпреки това, в случаите, когато дуплексното сканиране се използва за скрининг на симптоматични пациенти с 50% стеноза (или по-малко) на вътрешната каротидна артерия, тогава по време на ангиографията вероятността от преходни нарушения се увеличава до 5%, а при персистиращите - до 4%. Притесненията относно високата вероятност от инсулт доведоха до преразглеждане на начина на извършване на ангиографията. Инсултът най-вероятно се дължи на манипулация на катетър в атеросклеротичната аортна дъга или сънните артерии.

Рискът от неврологични усложнения намалява с натрупването на опит от оператора и се увеличава с увеличаване на степента на стеноза, както и ако пациентите имат анамнеза за инсулт/мозъчен инфаркт. Не трябва да се забравя, че според проучване на пациенти с асимптоматични атеросклеротични лезии на каротидните артерии, постангиографските инсулти представляват повече от 50% от всички периоперативни хирургични усложнения.

По отношение на каротидната ангиография има два противоречиви въпроса. Първият се отнася до оптималния метод за определяне степента на стеноза, а вторият се отнася до вариабилността на резултатите между изследователите. В момента се използват три метода за определяне степента на стеноза. Във всеки случай диаметърът на лумена се измерва на нивото на максималния тесен участък на артерията. Когато се използва ECST, изчисленият нормален диаметър на артерията на нивото на нейната стеноза действа като знаменател. Когато се използва NASCET, знаменателят се представя с диаметъра на незасегнатия сегмент на вътрешната артерия на каротиса, разположен над стенозата. И накрая, третата техника предлага диаметъра на незасегнатия проксимален сегмент на общата каротидна артерия като знаменател. В случай на използване на ECST техниката, стенозата е по-изразена, отколкото при NASCET; най-възпроизводим обаче е методът, включващ измерване на диаметъра на общата каротидна артерия. По отношение на вариабилността на откриването на стенози на вътрешната каротидна артерия при различни изследователи, Rothwell et al. установи, че при 0-50% от стенозите резултатите от различни оператори съвпадат в 96% от случаите, при 50-99% от стенозите - при 90%, а при общите оклузии резултатите са идентични при 97% на случаите.

Съответно, различни изследователи оценяват едни и същи артериограми със същата степен на стеноза в 93%, 85% и 97% от случаите. Въпреки това, в случай на допълнително разделяне на тежестта на стенозата, степента на стеноза се оценява по различен начин, така че един и същ изследовател в групите пациенти с 0%, 1-9%, 10-49%, 50-99% и 100 % стеноза всеки път ги оценява еднакво само в 85% от случаите и различни изследователи само в 75% от случаите.