Какво представляват РАНИТЕ - Голяма медицинска енциклопедия

Кървенето при нараняване зависи от увреждането на кръвоносните съдове. Той отсъства само когато аваскуларните тъкани са наранени (например някои области на окото). Интензивността му зависи от повредения калибър. Новите кораби, техният брой и естеството на щетите (виж по-долу). В зависимост от естеството на съдовете се различава артериално, венозно, капилярно или паренхимно кървене. На практика, обикновено поради едновременното нараняване на различни съдове, кървенето е смесено. (За подробности вижте. Кървене .) —- Болката зависи от увреждане на сензорните нерви. Тя може да отсъства само временно по време на явленията на т.нар. местни шок (виж) или при липса на чувствителност към болка в тази област (например повърхността на go-kish канала и др.). Степента на интензивност на болката зависи от анат. зони на щети. Напр. болезненост, много силна на пръстите, в ануса, гениталиите, много по-слаба на гърба, врата. Болезнени усещания може да не са изобщо при пациенти с увреждане на централната нервна система (напр. Сирингомиелия) или големи периферни стволове. Като правило интензивността на болката е максимална веднага след нараняване, по-късно тя започва да пада и, като правило, до края на първия ден болката се заменя с болезненост, тоест появата на болкови усещания с някои нови дразнещ фактор в увредената област, например. натиск, палпация и др. Подновяването на болката при Р. често служи като признак на усложнение. Класификация P. Класификацията на нараняванията може да се основава на различни признаци; така че R. може да бъде разделен на операционни зали и случайни, асептични и заразени, проникващи във всяка кухина и непроникващи и т.н. Но най-приетата класификация е според оръжието, с което се прилага R., и в тази връзка от характер на увреждане на тъканите. В зависимост от това те правят разлика между нарязани и нарязани (vulnus caesura), нарязани (v. Punctum), разкъсани (v. La-ceratum), натъртени (v. Contusum), смачкани (v. Conquassatum) и огнестрелни (v. Sclopetarium) ) P R. се нарича пачуърк, където част от обвивката е отделена като кръпка; ако тази част се отстрани, когато изобщо е наранена, тогава се получава рана с дефект на тъканта. При тази класификация естеството на увреждане на ръбовете на раната е от най-голямо практическо значение, от което настъпва по-нататъшна регенерация, т.е. заздравяване на П. Ясно е, че колкото по-малко увреждане на ръбовете на раната, толкова по-бързо протичат процесите на регенерация, колкото повече тези наранявания, толкова по-бавни и тези процеси са по-сложни, тъй като те също са придружени от процесите на отхвърляне на нежизнеспособни зони. На тази основа е препоръчително да се опрости и изясни тази класификация, като се раздели на R. с малка зона на увреждане и на R. с голяма зона на повреда. Първият включва R., където увреждането на ръбовете е невидимо (опериране, нарязани рани) или много малко забележимо (пробождане, нарязване, някои рани от куршуми), второто - рани, при което ръбовете на раната на окото изглеждат повредени (кръвоизлив, смачкване, смачкване и др.). Те включват всички натъртени, разранени, смачкани Р. и по-голямата част от изстрела, особено артилерийски рани. Както по отношение на лечебните процеси, така и в смисъл на терапевтични ефекти и клин, теченията на двете групи се различават значително едно от друго и нямат фундаментални разлики в рамките на групата. R. с малка зона на увреждане по отношение на зеещите обикновено се подчиняват на горните условия. Р. пистолети за пробождане и куршуми обикновено зеят малко поради бързото запълване на кухината на раната с коагулирана кръв. Кървенето с нарязан и нарязан R. е най-голямото поради факта, че съдовете обикновено са разделени изцяло с остър инструмент и зеят. Болката във всички R. от тази група зависи от зоната на увреждане, но след нараняване постепенно отшумява. Поради добрата жизнеспособност на ръбовете си, П. с малка площ на увреждане дават по-бързи процеси на регенерация, лекуват се по основно намерение, при условие че краищата им се доближават и са по-малко склонни към усложнения от инфекция. - R. с голяма площ на увреждане, те се различават леко наклонени към регенерационни ръбове, често дават забележими области на некроза, които в бъдеще се отхвърлят; краищата им се подхранват по-зле поради съдови увреждания и кръвоизливи, те са склонни към усложнение от инфекция и обикновено зарастват чрез вторично намерение. Зейналите с тях зависят не само от мястото на нараняване и неговата посока, но и от степента на увреждане на ръбовете на раната, до-ръж, губещ еластичност под въздействието на смачкване, може да се отклонява малко един от друг, но не дайте надежда за първично напрежение, дори когато ги зашивате; кървенето също струва в зависимост от степента на увреждане на съдовете на ръбовете на раната: то е относително малко, тъй като съдовете се смачкват и лесно се тромбират. Дори сравнително големи артериални стволове при смачкани Р. кървят малко поради усукване и сплескване на съдовите стени. Ако при Р. с малка зона на увреждане източникът на болката е мястото на увреждане на нервите в самата Р., то при Р. с голяма зона на увреждане площта, на която са увредени нервите, значително се увеличава поради тяхното увреждане в дебелината на ръбовете на раната. Следователно, последният R. боли по-силно и за по-дълго време от R. с малка площ на увреждане. Ясно е, че в резултат на всички горепосочени свойства, рана с голяма площ на увреждане дава по-лоша прогноза и изисква повече внимание от хирурга, отколкото рана с малка площ на увреждане. Лечебни рани. Процесът на зарастване на рани е възпалителен процес, тъй като има всички признаци на възпаление. Въпреки това, феномените на регенерация по време на зарастването на R. са толкова разпространени, че изглежда прикриват всички други признаци на възпаление, следователно патолозите често добавят, за да характеризират такъв процес, определението за възпаление като асептично (Максимов), възстановяване, реконструктивно ( Aschoff, Lubarsch). Клинично този процес също ясно се различава от обичайната картина на възпаление за хирург. - Разграничаване на заздравяването на R. по основно намерение (sanatio per primam intentionem; този израз често се съкращава и се казва "per primam") и изцелението на R. чрез вторично намерение (sanatio per secundam intentionem, съкратено като "per secundam" или "per granulationem"). Изцелението на Р. започва от момента на спиране на кървенето и може да бъде разделено на три периода: 1) подготвителен период, 2) период на предварителна регенерация, 3) период на окончателна регенерация (Гирголав). Изцеление по основно намерение. Само R. с директно допиращи се ръбове, дори ако този контакт е бил причинен изкуствено (например чрез зашиване) и следователно без макроскопски видима кухина, лекува по първоначално намерение. Най-удобно е да се проследи хода на лечебния процес чрез първично намерение върху зашит асептичен R., тоест операционна зала. В първите моменти след спиране на кървенето, раната, разгледана под микроскоп, разкрива кръв и лимфни съсиреци, фибринови извивки и групи клетки между контактуващите ръбове на тъканите, отделени по време на нараняване. В това състояние, от гледна точка на морфола. Рисуването на Р. остава първите часове след нараняването. Но вече наблюдава активния химикал. реакцията при R. показва, че през това време, т.е. през първия период на зарастване, настъпват редица промени, подготвящи по-нататъшна регенерация на тъканите. След 2 - 2 x/2 часа вече е възможно да се установи значително изместване на рН на раната към киселинност - 6,8 вместо нормалните 7,4 (v. Газа смята, че образуването и натрупването на нови химични вещества на ензим природата се среща едновременно в R.). Експериментите на Haberlandt (Haber-landt) върху растения, потвърдени тогава върху животни от Stark и S. S. Girgolav, показват, че очевидно факторите, които променят химичното вещество. Съставът на Р. и причиняващ регенеративно явление са клетки, които са мъртви, умират и унищожени в резултат на нараняване. Краят на този период се определя под микроскоп b. или м. изразени явления на емиграция на белите кръвни клетки и промени в локалните подвижни елементи в посока на тяхното закръгляване и увеличаване на обема; в същото време се появяват фигури на клетъчно делене. Регенеративните явления са най-силно изразени в клетките с мезенхимен произход и по-малко в покривния епител. От извънземни клетки (от съдове) се отбелязват лимфоцити, левкоцити и отчасти полинуклеарни клетки - нентрофили; от мен-

Фигура 1. Новообразувание на кръвоносни съдове (след 48 часа). Множество съдови издънки, излъчвани от капилярната стена на чревната верига, насочени към фибринозния ексудат на мястото на нараняване. В ексудата има много фибробласти. (Според Верещински.)

застояли клетки - елементи на ретикулоендотелия (отбелязани в литературата като полибласти на Максимов, адвентициални клетки на Маршан и др.) и фибробласти. Поради емиграцията, някои от тези клетки се намират в ръбовете на раната, а някои се преместват в съсиреци от фибрин и кръв, залепвайки ръбовете на раната (първична адхезия на R.). Съсиреци от кръв и лимфа в интервала между ръбовете на раната играят много важна роля за клетъчните елементи, като им осигурява поддържаща среда и създава възможност за контакт с клетките, които емигрират и се делят, по-специално фибробластите и на двете ръбове на раната. Т. около. до края на първия ден пролуката на раната вече е запълнена с жизнеспособни елементи. Към началото на втория ден започва растежът на капилярите, растящи ендоклетъчно от непокътнатите капиляри на ръбовете на раната £ Фиг. един); когато капилярите са свързани, кръвообращението се възстановява. Към 5-6-ия ден от фибробласти и нови съдове се образува прясна белезна тъкан, която свързва двата ръба на раната. По същото време настъпва епителизация на кожната повърхност.-

Фигура 2. Рана на кожата след 9 часа. Горе в дясно

Фигура 3. Разклоняване на новообразувани нерви в белега след зарастване на раната чрез вторично намерение.