Какво представляват приставките и защо се използват в ортопедичната стоматология?

Понякога, посещавайки лекарски кабинет, пациентът чува много неразбираеми и следователно плашещи термини. Като правило, напълно безвредните устройства и методи за лечение са скрити под ужасните условия. В тази статия ще обозначим едно от тези устройства в ортопедичната стоматология - ключалки за закрепване.

И така, ключалките за закрепване са шарнирно или заключващо устройство, което осигурява механично фиксиране, задържане и стабилизация на протезата. Този термин идва от английското „attachment“, което означава привързване, привързване.

Като правило приставките са конструкция от 2 основни части, които се вмъкват една в друга. Този дизайн помага да се фиксира протезата.

Тази част от закрепването, която обикновено е укрепена върху опорния зъб или върху полукоронката, инкрустация, коронка, обикновено се нарича матрица. Матрицата е отрицателната част на прикачения файл.

Втората част на приставката, която обикновено е свързана с подвижна протеза, се нарича patrice и за дизайна тази част е положителна.

В зависимост от конструктивните характеристики на приставката, както матрицата, така и матрицата са подсилени в подвижни протези.

В повечето случаи една част от приставката е инсталирана в подвижна протеза, а свързващият компонент - върху металокерамика (металопластика) или отлита корона или друга фиксирана протеза. Въпреки това, последните разработки в протезите, които са фиксирани върху композити, предполагат използването на свързващи компоненти, които са прикрепени директно към емайла на зъбите.

Трябва да се отбележи, че използването на приставки в протезирането не е ново явление за дълго време и е използвано от специалисти още през 19 век. В момента са известни повече от 100 разновидности на прикачени файлове.

Приставките се използват за изравняване на фиксацията на закопчалката, което, както знаете, е доста неблагоприятно от гледна точка на естетическата привлекателност, освен това те се инсталират по хигиенни причини. По този начин приставките осигуряват, преди всичко, опора, а именно, устойчивост на движение на протезата спрямо тъканите. Прикачените файлове също осигуряват задържане, т.е. устойчивост на движението на протезата от тъканите. Поради възвратно-постъпателното движение, осигурено от приставките, има противодействие на силите, причинени от задържащите компоненти. Освен това, поради тяхното използване се осигурява правилна фиксация, а оттам и противопоставянето на движението на протезата от опорния зъб и обратно - зъба от протезата. Приставките устояват на хоризонталното движение на протезата. По този начин приставките са пасивен директен фиксатор, когато протезата е в крайното си положение.

Могат да се разграничат следните видове приставки (брави и панти): екстрадентални, интрадентални, панти, брави с активирано триене, нерегулируеми плъзгащи се брави, ключалки с бутон, комбинирани ключалки на панти.

Също така е възможно да се класифицират приставките в зависимост от метода на производство и толеранса на напасване, както и броя на водачите за точни и полукръгли. И двата вида приставки са произведени по фабричен начин, но ако за първите има строг толеранс и точно съответствие на частите, тогава вторите са направени с по-малко точен толеранс, те могат да бъдат направени под формата на найлон, пластмаса, восък или дори да бъде моделиран на ръка от восък.

Привързаностите също могат да бъдат класифицирани по отношение на връзката им с опорните зъби на екстрадентални и интрадентални. Когато прикаченият файл се въвежда интрокоронално, т.е. в короната (корена) на опорния зъб, те се наричат вътрезъбни и с други думи вътрешни. Ако приставката е поставена извънкоронално спрямо опорния зъб, тогава тя се нарича екстрадентална (външна, външна).

Най-вече в ортопедичната стоматология се използват интрадентални приставки. Те имат значителни предимства поради действието на силата по-близо до надлъжната ос на опорния зъб, а също и поради по-голямата устойчивост на действието на силите във вертикална посока на хоризонталната равнина. Използването на екстрадентални приспособления обаче изисква по-малко одонторепарация. Освен това екстраденталните приставки могат да бъдат част от инкрустации или конзолна протеза или могат да бъдат укрепени с помощта на адхезивни системи върху емайла на коронковата част на зъба. При преглед на пациент, като се вземат предвид всички характеристики на неговия случай, самият лекар избира най-правилната схема за свързване.

Най-простият тип приставки са нерегулируеми плъзгащи се ключалки. Те представляват специален комплекс от щифт и тръба: правоъгълен (клиновиден) мъж и кутия с форма на матрица. При такава схема се допуска известно изместване на подвижната протеза в една, вертикална посока. Силата на триене не е регулирана при тях, поради което те обикновено се използват на долната челюст като механично закрепване при отстраняване на дефекти от клас III според Кенеди.

В днешно време нерегулируемите плъзгащи се ключалки се правят чрез отливане в зъботехническа лаборатория. Най-широко използвани в поликлиничната практика са отливките (металокерамични и др.) Корони с цилиндрична или кутиевидна матрица и съответна патрикса, които се отливат едновременно с рамката на поддържана подвижна протеза. Често специалистите използват заготовки на приставки, изработени от безпепелни пластмаси или готови приставки, изработени от специални сплави.

Благодарение на активираните фрикционни ключалки е възможно да се регулира силата на триене, която възниква между техните части, променяйки формата на патрикса. За това в тръбни (цилиндрични) и релсови (с форма на кутия) брави се създава надлъжен процеп в мъжкия пол, когато се разширява, триенето на мъжката срещу стената на матрицата се увеличава значително. За да изберете този тип закрепвания, височината на короналната част на опорните зъби трябва да надвишава 5 mm. Трябва да се отбележи, че периодично извършваните активации на патрицианската част могат да доведат до техните сривове поради "умората" на метала и, следователно, до необходимостта от пълна подмяна на патриция. Този тип стави обикновено се използва за протезиране от пациент, който има дефекти в зъбната редица от класове II-IV според Кенеди.

За пантите или така наречените "еластични" приставки се характеризират с изместване на съставните части, което радикално ги отличава от "твърдите" приставки, дадени по-горе. Пантите осигуряват в процеса на функция известно движение на основата на протезата спрямо тъканите на протезното легло, което допринася за значително намаляване на дъвчещото натоварване върху опорните зъби и по-рационалното му разпределение между поддържащия пародонт, зъби и лигавицата на алвеоларната дъга на челюстта. Най-просто казано, шарнирът действа като "проводник под налягане", позволяващ шарнирни движения или в една равнина, или в множество равнини (позволяваща трансмисия, въртеливи и плъзгащи се движения), както и кръгови движения (въртящи се плъзгащи се панти, панти с удължена степен на свободата) ... Също така на практика се използват различни комбинации от плъзгащи се панти и въртящи се панти, които дават възможност за получаване на връзки с шест степени на свобода, с други думи, "колеблива ключалка".

По този начин може да се отбележи, че вътрезъбните приставки са твърди, а екстраденталните приставки са еластични, шарнирно.

Съществуват и комбинирани шарнирни ключалки, които специалистите използват в протезирането на пациенти, които имат дефекти в зъбната редица от I и II клас според Кенеди. В съвременната стоматология са известни повече от 30 вида шарнирни стойки, които се различават по сложността на изпълнението, функционалността и способността да осигурят свобода на движение.

Най-широко използваните ключалки за бутони са направени от метални сплави със специален състав, способни да осигурят до 100 хиляди работни цикъла, както и сферични метални патрици с пластмасови матрици. Такива скоби обикновено се използват за фиксиране на подвижни, вътрекоренни протези, по-рядко като фиксиращо устройство в комбинация със система за фиксиране на греда или под формата на заключващи релсови скрепителни елементи с патрициански бутон върху фиксирана протеза.

Ротационни скоби, представени под формата на хоризонтално разделен елемент на екстраденталната брава, фиксиран в рамката на закопчалката на вертикалната ос с помощта на мостова връзка, се инсталират при пациенти с дефекти в зъбната редица на Кенеди III и IV клас или II клас I подклас. Тоест, използването на заключващи ключалки е вид алтернатива на използването на твърди брави без панти. Обработката на искрова ерозия в такива фуги се извършва с помощта на специално устройство, едновременно както за жлеба на въртящия се фиксатор, който се намира в матрицата на екстракоронковата част на ключалката, така и за рамката на носещата протеза.

Преди да се пристъпи към производството на поддържащи подвижни протези с ключалки, специалистите извършват редица клинични и лабораторни процедури за производство на неподвижни протези със зъбна част на ключалката (обикновено матрица). След производството специалистът ги побира в устната кухина на пациента, но не ги фиксира, а получава отливки на челюстите и зъбните редици, за да може впоследствие да направи нови конструкции с неподвижни протези с част от заключващото закрепване. Друга задължителна стъпка е да се идентифицира централната връзка на челюстите, както и да се инсталира нов модел в артикулатора. След тези манипулации можете да започнете да правите модел на подвижна протеза с патрична част на ключалката. Вече готовите протези се фиксират окончателно в устната кухина на пациента само след внимателно монтиране на поддържаната подвижна протеза и едновременно с приложението им.

На практика в зъбната протеза корените на зъбите също се използват ефективно чрез използването на вътрекоренни ключалки. Този метод за използване на корените на зъбите по време на протезиране на пациент с подвижни протези значително увеличава функционалната стойност на протезата и нейните високи естетически свойства, а също така позволява по-равномерно разпределение на дъвчещото натоварване върху тъканите на протезното легло, като по този начин допринася за увеличаване на експлоатационния живот на подвижната протеза.

В домашната стоматология най-широко използваната система от сферични прикачени корени - Spherical Pivot Line, Zest Anchor System технология и малко по-рядко системата за магнитно закрепване - Dyna System.

Ако говорим за системата Spherical Pivot Line, можем да я характеризираме и като система от прецизни приставки, която предвижда инсталирането на матрицата в основата на протезата, докато патриксът е фиксиран в кореновия канал на зъб.

Patrice е метален коренов стълб отвътре, със сфера, която е фиксирана в кореновия канал с помощта на специален цимент. Матрица, изработена от найлон с вътрешна кухина, съответстваща на сферата на мъжкия пол, е фиксирана в основата на протезата с помощта на бързо втвърдяваща се пластмаса или затворена в метална рамка с пръстени Ot box, фиксирани в основата на протезата. Системата за закрепване Spherical Pivot Line може да се нарече наистина надеждна и лесна за използване. В допълнение, той се сравнява благоприятно с ниската си цена, тъй като е възможно да използва заготовки от евтина безпепелна пластмаса.

Системата за прецизни приставки - Zest Anchor System се използва доста често в битовата стоматология. Това предполага използването на специално уплътнение между матрицата и мъжката - централизатор, който осигурява амортизиращ вискозитет и достатъчно съответствие между мъжкия и матричния. В такава система матрицата има форма, подобна на купа, със заоблена вдлъбнатина и е свързана в един блок с вътрешен корен. Благодарение на такъв щифт матрицата се фиксира в корена на зъба с помощта на зъбен цимент.

Матриците с вътрешнокорен пин се различават в два стандартни размера. Патриксът, който е фиксиран в основата на подвижната протеза, има конична форма със сферичен елемент в горната част и е изработен от найлон. Благодарение на еластичното компресиране на сферичния елемент на мъжкия пол и задържането му в сферичната вдлъбнатина на матрицата се постига стабилизацията на подвижната протеза и нейната надеждна фиксация.

Системата Dyna предполага стабилизиране на подвижната протеза и нейното фиксиране с магнитни приставки. В този случай едната част на магнита, която е направена едновременно с вътрешно-кореновия щифт, е инсталирана интраканално, докато другата част на приставката (магнит-антагонист) е поставена в основата на подвижната протеза. Експертите, използващи системата Dyna, отбелязват не само надеждното фиксиране на протезите, но и достатъчната издръжливост на магнитните приставки.