Какви са диарията?

По желание на посетителите ще ви разкажа за диария. Трудно е да се обхванат всички характеристики на диарията, но добийте обща представа. Също така препоръчвам да запомните структурата на червата.

Диария (разговорна диария) - изхождане с отделяне течни изпражнения. При здрави хора честотата на изпражненията може да варира от 3 пъти на ден до 3 пъти седмично и само промени в обема и консистенцията на изпражненията, както и примес на кръв, гной или остатъци от храносмилането показват заболяване. Ние бяхме научени на това запек за изпражнения не се счита повече от 48 часа.

Всяка диария се причинява от нарушена абсорбция на вода и електролити (йони) в червата. Дори малкото увеличение на количеството течност в изпражненията води до разхлабване или разхлабване на изпражненията. Диарията се случва остра и хронична (повече от 3 седмици).

Спомням си също, че през третата година от студентите на медицинския факултет в пропедевтика на вътрешните заболявания поиска да се разберат разликите между диарията от тънките и дебелите черва. За информация: в тънките черва се абсорбира 85% течност, а в дебели - само 15%. От около 8 литра течности на ден не повече от 1 литър навлиза в дебелото черво. По този начин диарията, свързана с лезии на дебелото черво, дори теоретично, не може да бъде обилна.

Диария на тънките черва: големи изпражнения (85% от течността се абсорбира в тънките черва), воднисти, обидни, с остатъци от храна. Болки в корема обикновено не са.

Диария на дебелото черво: малки изпражнения и чести (колкото по-близо е лезията до ануса, толкова по-малко пациентът може да контролира желанието за дефекация, следователно, ако тънките черва са повредени, изпражненията са обемисти, но редки. И обратно), може съдържат кръв, гной и слуз. За разлика от тънките черва, диарията, свързана с патологията на дебелото черво, в повечето случаи е придружена от болка в корема.

Вярно е, че в по-старите години тези въпроси се задаваха рядко, защото такова разделение е много условно (ще видите това по-късно) и е по-рационално класификация на диарията по патогенеза. 4 механизма участват в развитието на диария:

чревна секреция,
повишено осмотично налягане в чревната кухина,
чревни ексудация (изпотяване на течност от стените в чревната кухина),
нарушение на движението на чревното съдържимо.

Според броя на механизмите има 4 вида диария:

ексудативен

инвазивен

течаща, често с кръв и гной

Възпалителният процес в червата причинява повръщане, синдром на болката, ускорена перисталтика и бърза евакуация на чревното съдържание, нарушена абсорбция на вода от червата (диария) и храносмилателна функция, често с развитие на ферментация и образуване на газове (метеоризъм).

Принципи на лечение: употребата на ентеросорбенти (например смекта, за нея следващия път), антибиотици и симптоматична терапия. секреторна диария. Те се причиняват от някои лаксативи (бисакодил, сенада и др.) И някои бактерии. Класическият пример е холера (особено опасна инфекция). Холерните вибриони се размножават само по повърхността на епитела на тънките черва и не проникват в клетките. Холерният токсин нарушава вътреклетъчната регулация и чревният епител започва активно отделят вода с електролити в червата (със соли).

Холерни вибриони под електронен микроскоп.

С секреторна диария, само тънките черва без развитие на възпалителен процес, и изпражненията стават течни, обилни, воднисти и без патологични примеси (няма кръв, няма гной). Болестта започва с появата на чести разхлабени изпражнения с леко повишаване на телесната температура, след което се появява повръщане и бързо настъпва дехидратация, която определя основната тежест и изход на заболяването. Например при холера се отделят до 10 литра изпражнения на ден, които изглеждат като "оризова вода"и характеристика"риба"(не фекална!) миризма.

Принципи на лечение: попълване на загубите на течности (рехидрон, гастролит) и неутрализиране на токсините в червата (ентеросорбенти). Рядко се предписват антибиотици, тъй като патогенът е повърхностен и не прониква в клетките. Понякога се използва пробиотици (препарати или хранителни добавки, съдържащи "полезни" живи микроорганизми). осмотична (осмоларна) диария: има с дефицит на храносмилателни ензими (вродена ентеропатия, хроничен панкреатит), отстраняване на част от тънките черва, приемане на някои лаксативи (форлакс, фортранс). Също така, осмотичната диария може да бъде причинена от вируси (най-често - ротавируси). Вирусите се размножават в епитела и нарушават активността на лигавичните ензими. Поради това дизахаридите (захар) не могат да се разградят до монозахариди (глюкоза и фруктоза) и да се абсорбират. Дизахаридите остават в чревния лумен и привличат вода (осмоза). Под въздействието на чревната микрофлора дизахаридите ферментират с образуването на газове (метеоризъм) и вода, което води до болка (подуване на чревни бримки) и "водниста" диария поради повишена перисталтика. С осмотична диария обилни изпражнения и често съдържат големи количества полусвоена храна.

Ротавирусната диария се среща най-често при малки деца през есенно-зимния период. Почти винаги тази чревна инфекция започва остро с повишаване на телесната температура (до 38-39 ° C) и многократно повръщане. Едновременно или няколко часа по-късно има течно, обилно воднисто изпражнение с жълт или жълто-зелен цвят, неусвоено, често пенливо или пръскащо до 10-15 или повече пъти на ден.

Принципи на лечение: диета (ограничаване приема на дизахариди - захар и лактоза), ензимна терапия, орална рехидратация (заместване на загубата на течности през устата), ентеросорбенти и пробиотици. Предписването на антибиотици дори при тежки форми на заболяването е противопоказано! Антибиотиците са безполезни при вирусни инфекции, но могат да нарушат баланса на микрофлората и да причинят дисбиоза.

хипер- и хипокинетична диария. Хиперкинетичната диария се появява, когато се ускори подвижността на червата, като стрес по време на изпити или синдром на раздразненото черво. Столът е течен или кашави, чести, но дневното му количество е нормално и не надвишава 200-300 г. Хипокинетичната диария е по-рядка и е свързана с прекомерно бактериално замърсяване на тънките черва.

Обилни воднисти изпражнения се случва с секреторна диария.
Обилно столче (полифекал = много изпражнения) се появява с осмотична диария. В този случай е възможно стеаторея (мазен стол, залепен за тоалетната).
Малки разхлабени изпражнения със слуз и кръв се случва с ексудативна диария.
Малки обеми, хлабави или кашави изпражнения наблюдава се при хипер- и хипокинетична диария.

Признаци на дехидратация:
потънала (потънала) фонтанела,
хлътнали очи и бузи,
малко или никакви сълзи,
сух език и уста,
намален тургор на кожата,
хлътнал корем.

В кои случаи трябва да посетите лекар?

диарията продължава повече от 3-4 дни;
се появяват във фекалиите ивици кръв или слуз;
се издига рязко температура;
Председател изглежда като катран (черен), който се появява при кървене от горната част на стомашно-чревния тракт;
възниква силна коремна болка - признак на остра хирургична патология;
със значителни дехидратация;
с висок риск от хранително отравяне.

По-нататък - по-подробно за лечението на диария и отделните лекарства.