Качество на живот на пациенти с множествена склероза на фона на различни режими на терапия Текстът на научната статия по специалността "Медицина и здравеопазване"

Качество на живот на пациенти с множествена склероза с различни схеми на терапия

Сравнителен анализ на клиничната тежест, измерена чрез скали (EDSS, SCRIPSS) и параметри на качеството на живот (QL), използвайки MOS SF-36, QL-WHO въпросници и психометрични скали (скала на хронична умора, скала на депресия Beka) е извършен при пациенти с множествена склероза (МС) по време на 15 месеца имуномодулираща (Копаксон, ребиф, бетаферон), симптоматична (семакс, аплегин) терапия и рехабилитация. Анализирани са данни за 219 случая с определена МС. Контролните групи включват 30 здрави доброволци и 64 пациенти с определена МС, които не са приемали имуномодулиращи лекарства. Сравнителният анализ показа, че увеличаването на резултата от EDSS води до значително влошаване на QL параметрите в скалите на физическото здраве и емоционалния статус, което отразява влиянието на заболяването не само върху физическите проблеми, но и върху емоционалната сфера на живота на пациента и е придружено от нарушения в физическото състояние на пациента функциониране, които са свързани с отклонения в психологическия, емоционалния, психическия, духовния и социалния живот на пациента

Текст на научната работа по темата "Качество на живот на пациенти с множествена склероза на фона на различни терапевтични режими"

Качество на живот на пациенти с множествена склероза на фона на различни режими на терапия

М. Ю. Татаринова, Т. Л. Демина, Г. Н. Авакян, Ф. А. Борлакова, Р. А. Метова, Е. В. Юцкова, В. И. Чубикин, Е. А. Трубецкая, Е. К. Пак

Руски държавен медицински университет, Катедра по неврология и неврохирургия, Медицински факултет, Москва (ръководител на катедрата - академик на Руската академия на медицинските науки, проф. Е. И. Гусев)

Ключови думи: множествена склероза, качество на живот, SF-36, качество на живот на СЗО

Качество на живот на пациенти с множествена склероза с различни схеми на терапия

М. Ю. Татаринова, Т. Л. Демина, Г. Н. Авакян, Ф. А. Борлакова, Р. А. Метова, Е. В. Юцкова, В. Л. Чубикин, Е. А. Трубецкая, Е. К. Пак

Руски държавен медицински университет, Катедра по неврология и неврохирургия, Москва (ръководител на катедрата - акад. На РАМН, проф. Е. И. Гусев)

Сравнителен анализ на клиничната тежест, измерена чрез скали (EDSS, SCRIPSS) и параметри на качеството на живот (QL), използвайки MOS SF-36, QL-WHO въпросници и психометрични скали (скала на хронична умора, скала на депресия Beka) е извършен при пациенти с множествена склероза (МС) по време на 15 месеца имуномодулираща (копаксон, ребиф, бетаферон), симптоматична (семакс, аплегин) терапия и рехабилитация. Анализирани са данни за 219 случая с определена МС. Контролните групи включват 30 здрави доброволци и 64 пациенти с определена МС, които не са приемали имуномодулиращи лекарства. Сравнителният анализ показа, че увеличаването на резултата от EDSS води до значително влошаване на QL параметрите в скалите на физическото здраве и емоционалния статус, което отразява влиянието на заболяването не само върху физическите проблеми, но и върху емоционалната сфера на живота на пациента и е придружено от нарушения в физическото състояние на пациента функциониране, които са свързани с отклонения в психологическия, емоционалния, умствения, духовния и социалния живот на пациента.

Ключови думи: множествена склероза, качество на живот, SF-36, качество на живот СЗО

до известна степен отлагат условията за временно и трайно увреждане от пациентите [8, 9].

Пациенти и методи

Проучихме динамиката на показателите за качество на живот (QOL) (MOS SF-36 и QOL WHO) при пациенти, получили:

1. Различни схеми на лечение с превантивни лекарства (Copaxone - n = 30, Rebif - n = 21, Betaferon - n = 30) в продължение на 15 месеца. Схемата на лечение е показана в табл. един.

2. Различна симптоматична терапия (схемата на която включва Semax - n = 50 и aplegin - n = 12) в продължение на 3 месеца. Semax е предписан 3 капки 3 пъти във всяка ноздра за един месец, курсът на аплегин се провежда по схемата: 10 ml интравенозно капково в 400 ml физиологичен разтвор 1 път на ден - 5 дни,

Таблица 1. Критерии за включване на пациенти с МС в групите, получаващи имуномодулираща терапия

Препарати COPAXON® (Teva, Израел) REBIF® (Serono, Швейцария) BETAFERON® (Schering, Германия)

Критерии за включване • Курс на ремитиращо заболяване • Курс на ремитиращо заболяване • Курс на ремитиращо заболяване

• Наличие на поне две обостряния • Наличие на поне две обостряния • Вторично прогресиращо протичане

през последните 2 години през последните 2 години с трайни обостряния

• ERBB до 5,5 точки • ERBB до 5,5 точки • EDSS до 6,5 точки

• Способността на пациента към себе си • Способността на пациента към себе си • Способността да самостоятелно

правят инжекции правят инжекции извършват инжекции

• Писмено съгласие на пациента • Писмено съгласие на пациента • Писмено съгласие на пациента

за лечение за лечение за лечение

Доза (единична) 20 mg 22 μg (6 милиона единици) 250 mg (8 милиона MMU)

Честота на приложение 1 път на ден 3 пъти седмично (на всеки 48 часа) През ден

в плацебо курса се използва само разтворител без лекарството (400 ml физиологичен разтвор веднъж дневно - 5 дни).

3. Рехабилитационна терапия (n = 12), чиято схема включва медикаментозна терапия (витамини от група В, съдови лекарства, невропротектори), физиотерапия (магнитотерапия), упражняваща терапия, масаж в продължение на 3 месеца.

Използвани са две контролни групи (CG): първата се състои от 30 души - здрави доброволци. Контролната група беше съпоставена по възраст (средната възраст беше 35,20 ± 0,61 години), корелирана със средната възраст на пациентите в изследваната група - 34,3 ± 0,59. Втората КГ се състои от 64 пациенти с надеждна диагноза на МС, които не са получавали имуномодулираща и хормонална терапия поне 6 месеца (средна възраст 35,25 ± 0,65 години).

Всички пациенти са имали надеждна диагноза на МС според критериите на Poser (1983). Те показаха характерни клинични прояви на МС под формата на симптоми на мултифокални лезии на ЦНС с различна тежест, което беше потвърдено от ЯМР. Възрастта на началото на заболяването при пациенти с МС (n = 219) е 25,1 ± 0,67, продължителността на заболяването на МС е 8,58 ± 0,23 години. Комплексът от изследвания включваше: подробно проучване на клиничната картина на заболяването, използващо данни от анамнеза, неврологичен и соматичен статус, ядрено-магнитен резонанс на мозъка и шийния гръбначен мозък (извършен при всички 219 пациенти с МС).

Критериите за изключване за всички групи пациенти бяха: обостряне по време на прегледа, продължителност на МС до 6 месеца, изразено когнитивно увреждане (деменция), тежки съпътстващи заболявания, засягащи качеството на живот, бременност. Критериите за включване за групи пациенти, получаващи различна имуномодулираща терапия, са представени в таблица. 1. При пациенти, получаващи симптоматична и рехабилитационна терапия, критериите за включване включват условието пациентът да не е на имуномодулиращо и хормонално лечение поне 6 месеца.

Дизайнът на проучването, в допълнение към оценката на тежестта на клиничното състояние по три скали (FS, EDSS [10], SCRIPSS), включваше въпросници за качество на живота (въпросник MOS SF-36 [11], въпросник WHO QOL), психометрични скали (Скала за хронична умора, скала на депресия Бек).

Авторите са благодарни на M.W. Бойко за възможността да използва скандинавската скала за качество на живот - MOS SF-36 въпросник при пациенти с МС.

Всички пациенти (n = 81: 31 мъже и 50 жени), получили имуномодулиращо лечение, са имали надеждна диагноза МС, възрастта на пациентите е била 35,21 ± 0,59 години, продължителността на заболяването е 9,9 ± 0,23 години, възрастта на МС начало -25,16 ± 0,67 години. Тежестта на клиничното състояние е оценена с помощта на скалите: EDSS, FS, SCRIPSS. По скалата за неврологичен дефицит на FS средната оценка е 8,7 ± 0,29, по скалата на EDSS за инвалидност - 3,32 ± 0,11 точки (което показва разпространението на пациентите с умерена тежест на заболяването), по скалата на SCRIPSS за неврологичен дефицит - 79. 5 ± 3,91 точки, индекс за прогресиране на заболяването - 0,9 ± 0,09 точки.

Резултати от изследването и дискусия

При анализ на динамиката на показателите от различни скали на въпросника SF-36, събрани шест пъти по време на 15-месечно лечение с различни имуномодулиращи лекарства, бяха получени данни, че след 15-месечна терапия с Копаксон, Ребиф и Бетаферон в никоя от групите

Преди лечение След 3 месеца След 6 месеца След 9 месеца След 1 година След 15 месеца