Диагностика на скафоидна фрактура на ЯМР и КТ на китката

Скафоиден механизъм на фрактура

Пикова честота на възраст 10-40.
Скафоидната фрактура е най-честата фрактура, засягаща костите на китката (50-80%)
Обикновено се свързва с непряко нараняване
Падане върху удължена (дорзална флексия) ръка с лакътна или радиална абдукция
Освен това натоварването се предава от палеца на ръката или удря топката в палеца
Непрякото нараняване е по-рядко.

Класификация по равнина и размер на фрактурата

Класификация на фрактура на навикуларната кост на китката на Белер: напречна фрактура (60%), хоризонтална коса фрактура (35%), вертикална коса фрактура (3%).
Проксимална трета (20-30%), средна трета (60-80%), дистална трета (рядко, но с по-добра прогноза, поради факта, че кръвоснабдяването на костта започва от дисталната част на костта).

Какъв метод за диагностициране на фрактура на скафоида да изберете: ЯМР, КТ, рентгенова снимка

Метод за подбор

Рентгеново изследване

При наличие на клинични прояви, но при липса на рентгенологични признаци е възможно КТ или ЯМР.

Какво ще покажат рентгеновите лъчи за скафоида

Рентгеново изследване на китката в две равнини
"Лодков квартет" (четири самолета)
Стресирано изображение с позицията на ръката при отвличане на лакътната кост и местоположението на скафоида, успоредна на изображението (кота на радиалната страна на ръката с 40 °)
Често е трудно да се открие, особено при липса на изместване, непълна фрактура на туберкулите и леки фрактури на аувулсията
Радиолуцентна линия на фрактура на ладьевидната кост на ръката с прекъсване на кортикалния слой.

- Фрагментите са изместени с повече от 1 mm.

- Признаци на увреждане на връзките, като нарушаване на връзката между навикуларно-полулунната става (навикуларно-полулунна цепнатина по-голяма от 2 mm) и нестабилност на дорзалния сегмент на вмъкване (навикуларно-полулунния ъгъл над 60 °).

- Деформация с форма на гърбица: наклон на скафоида към линията на счупване;

в съчетание със значително влошаване на консолидацията.

Рентгенови признаци на псевдоартроза:

- зони на резорбция и кистозни промени по ивицата и неясно ограничена фрактура

- Впоследствие - склероза и запълване на повърхността на фрактурата с фиброзна тъкан.

a, b Фрактура на скафоидната кост (средна трета), (a) Допълнително налагане на главичната кост.

(б) Линията на фрактурата се визуализира по-добре с отвличане на лакътя и накланяне на лакътя на повърхността на китката.

a-d Фрактура на скафоидната кост. ЯМР. (a) Неконтрастно T1-претеглено изображение, показващо общи области на намаляване на интензивността на сигнала.

(б) Последователност СТ1R демонстрира хиперинтензивен сигнал с хипоинтензивна линия на фрактура.

(в) T1-претеглено изображение след инжектиране на контрастно вещество. Проксималната част на скафоида не натрупва контрастно вещество, което означава нарушение на кръвоснабдяването и лишаване от жизненост.

(д) Дълготрайна навикуларна некроза с резорбция на проксималния фрагмент, дегенеративни промени, засягащи ставата на китката с нестабилност на китката и намалена височина на китката.

Какво ще покажат CT сканирането на китката за фрактура на скафоида?

По-чувствителен метод от рентгеновото изследване
Подреждане на фрагменти
Скафоидна линия на фрактура
Пристрастие
Наблюдение на лечебния процес с визуализация на образуването на калус или области на резорбция и маргинална склероза.

Какво ще покажат MRI сканирането на китката за фрактура на скафоида?

ЯМР, ако клиничното подозрение не се подкрепя с рентгеново изследване
Оценка на съпътстващо увреждане на връзките на капсулата
Използва се за диагностициране на жизнеността на костите
Линията на счупване в претеглено с Т1 изображение се определя като лента с намалена интензивност на сигнала
Ивици с повишена интензивност на сигнала в претеглено с Т2 изображение
При свежа лезия STIR и T2-претеглените последователности с потискане на MR сигнала от мастната тъкан осигуряват висока чувствителност за изобразяване на оток на костния мозък
Фалшиви положителни резултати с дифузно намаляване на интензивността на сигнала на Т1-претеглено изображение без ясна дефиниция на линията на счупване.

Клинични проявления

Нежност при палпация над анатомичната табакерка (радиална ямка)
Изчезване на контура на радиалната ямка
Болезненост при движение на китката.

Методи за лечение на фрактура на скафоидната кост на ръката

Консервативно лечение: за стабилна фрактура

Гипсова шина на Buchler (гипсова шина на ръката до нивото на раменете, включително метакарпофалангеалните стави на палеца и показалеца за 4-6 седмици, последвана от скъсяване на шината до нивото на предмишницата за още 4-6 седмици).

Хирургично лечение: Нестабилна фрактура

Подравняване и фиксиране на винт (винт Herbert)
Възможна спонгиопластика със забавено сливане или развитие на псевдоартроза
В случай на псевдартроза, лечение с помощта на техниката на Matti-RusseI или, в случай на несравним дефект, имплантиране по техниката на RusseII или Fisk-hernandez
В следоперативния период, гипсова отливка на китката, предмишницата или рамото/предмишницата и ръката в продължение на 4-8 седмици.

Курс и прогноза

Бавно зарастване на фрактура на ладьевидната кост на китката
Некроза на скафоида или част от него (обикновено проксимален фрагмент) Нестабилност на китката.

Какво би искал да знае лекуващият лекар

Оценка на жизнеспособността на костен фрагмент
Посока на линията на счупване
Наличие на пристрастия
Псевдоартроза/липса на съюз

Какви заболявания имат симптоми, подобни на фрактура на скафоида

Двойна скафоида

- Винаги първоначално кръгли, склеротични граници на костни елементи.

Съвети и грешки

Липса на диагностика на фрактури.