Използването на импланти в стоматологията. Основни изисквания за имплантиране.

Основни изисквания за имплантиране.

Показания и противопоказания за използване на импланти.

Показания:

  1. При липса на един зъб в предната област, когато съседните зъби са непокътнати.
  2. Ограничени дефекти на 4 или повече зъба.
  3. Двустранни дефекти на терминални и едностранни зъбни редици при липса на 3 или повече зъба.
  4. Беззъби челюсти и особено с атрофирали алвеоларни израстъци.
  5. Пациенти, които не могат да носят сменяеми протези поради повишена чувствителност към акрилати и с подчертан рефлекс.
  6. За заболявания на стомашно-чревния тракт, причинени от загуба на зъби и нарушения на дъвченето на храна.

Операцията по имплантиране е показана за пациенти на възраст под 55-60 години, но е възможно дори и в по-напреднала възраст, при добро здраве.

Противопоказания:

б) хронични заболявания (туберкулоза, ревматизъм, захарен диабет, стоматит и др.),

в) заболявания на кръвотворните органи,

г) заболявания на костната система, засягащи регенеративната им способност,

д) заболявания на централната и периферната нервна система

е) злокачествени тумори.

б) патологична захапка,

в) лоша хигиена на устната кухина,

г) предракови заболявания,

д) метални импланти в други органи (жици на Киршнер, изкуствени стави),

е) заболявания на темпоромандибуларната става.

Схема за преглед на пациента.

  1. Приемане на анамнеза,
  2. по време на прегледа се обръща внимание на състоянието на зъбите, устната лигавица, степента на атрофия на алвеоларния ръб, захапката и качеството на съществуващите протези,
  3. При палпация се определя релефът и височината на алвеоларния процес,
  4. с помощта на сонда и гумен кръг установете дебелината на мукопериосталния слой на върха на алвеоларния процес,
  5. Извършва се рентгеново изследване, за да се определи полезността на костната структура на дефекта и топографски и анатомични особености на максиларния синус, пириформен отвор и долночелюстен канал,
  6. Провеждане на общоприети клинични и лабораторни предоперативни изследвания.

Избор на дизайн на имплантант и протеза.

Когато избирате необходимата конструкция на протеза и имплант, помислете за:

  • състояние на зъбната редица,
  • размера на дефекта на зъбните редици,
  • степен на атрофия на алвеоларния процес,
  • захапка и височина на дефекта на зъбните редици,
  • полезността на костната структура на алвеоларния процес, положението на максиларния синус, крушовидния отвор и мандибуларния канал според рентгеновото изображение,
  • състояние на зъбите, венците, устната лигавица,
  • състояние на антагонистични зъби (естествени, изкуствени),
  • качество на наличните протези, галванични явления, вид метал на протезата и импланта,
  • хигиенно състояние на устната кухина.

При определяне на вида на протезите е необходимо да се вземе предвид фактът, че фиксираните протези възстановяват по-добре дъвкателната функция и имат естетичен вид, пациентите свикват по-бързо с тях; те имат по-дълъг експлоатационен живот, в по-малка степен имат разхлабващ ефект върху имплантите, когато са изработени с високо качество.

Подвижните протези са показани в случаите, когато поради общото състояние на пациента е невъзможно прилагането на метода на имплантация в пълен размер, тогава имплантацията е палиативен метод за сложна протеза.

При значителна атрофия на алвеоларния процес е необходима само субпериостална имплантация. Въпреки това трябва да се даде предпочитание на ендосалната имплантация, тъй като това е най-малко трудният и травматичен тип имплантация, потвърден от добри дългосрочни резултати. Ендосната имплантация е възможна и в случаите, когато дисталният край на импланта е частично вкаран в зъбното гнездо, което все още не е напълно запълнено с костна тъкан. Високият и тесен алвеоларен хребет се отстранява по време на ендосална операция и ако това е невъзможно, раната се зашива и една година по-късно се започва субпериостална имплантация.

При значителна атрофия на алвеоларния хребет, когато е възможна ендосална имплантация, но съотношението 1: 1 във и извън имплантанта и планираната протеза не се поддържа, SI трябва да се използва, за да се получи стабилна опора за протезиране. Протезирането за пациенти с голяма атрофия на алвеоларния гребен в предната област може да бъде решено по 2 начина: 1) главите на имплантите трябва да бъдат покрити с капачки и комбинирани с решетки, подвижна протеза с изкуствен алвеоларен гребен с необходимия размер трябва да се направи; 2) нанесете мост, но първо направете короната част, а след това, като изберете цвета на пластмасата, за да съответства на цвета на венците, симулирайте алвеоларния процес, който ви позволява да постигнете максимален естетически ефект.

Опитът показва, че при вземането на решение за възможността за имплантиране и за избора на дизайн на импланта, рентгеновата оценка на състоянието на костните структури е от голямо значение. Резултатите от рентгеновото изследване трябва да се сравняват с клиничните данни. Особено внимание трябва да се обърне на оценката на качеството на стоматологичното лечение. Когато планирате дизайна на импланта, е задължително да оставите разстояние от 2-3 mm от максиларните синуси и долночелюстния канал.

Най-положителните резултати от имплантацията могат да бъдат постигнати, ако изкуствените зъби са антагонистите, особено след имплантацията в горната челюст. Когато се оценява състоянието на тези зъби, трябва да се гарантира, че с течение на времето, когато дъвчащите повърхности се изтриват, няма претоварване на имплантите, както в централната и страничната част на зъбната редица.

Всички протези, чието качество е незадоволително, се преработват. Задължително е да се сменят пломбите от амалгама на композитни или отливки. Устата трябва да съдържа минимум различни метали, използвани за протезиране и производство на импланти. В случаите, когато е определено, че ще се използват няколко вида импланти, включително SI, който се прави чрез отливане от CCS, тогава EI се прави от CCS. Протезите се оставят при условие, че потенциалната разлика е малка и явлението галванизъм не се появява. При изработване на протези от неръждаема стомана се използва без запояване свързване на части от протези.

Трябва да се отбележи, че конструкцията на протезата не трябва да пречи на почистването на зъбите.

Имплантни конструкции и материали за тяхното производство.

В момента титан, титан и хромо-кобалтови сплави се използват за производството на импланти като най-биотолерантни и добре доказани в практиката (таблица). Имплантите също се изработват от пластмаса, керамика и комбинации от тези материали.

От големия брой конструкции най-често на практика се използват ендодонтоендосеални, ендосални, субпериостални имплантанти.